Procédure de Whipple récupération

Une procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie) est une chirurgie complexe impliquant plusieurs procédures au cours dune même opération. Elle est souvent pratiquée pour traiter le cancer du pancréas. Il faudra du temps pour que le système digestif guérisse après cette chirurgie du pancréas, de la vésicule biliaire, des voies biliaires, de lestomac et du duodénum.1

La durée moyenne dhospitalisation après une procédure de Whipple est dune à deux semaines, la première nuit après la chirurgie étant passée dans lunité de soins intensifs (USI).2 Le rétablissement après la sortie prendra de six à huit semaines.

Suivi de chirurgie

Au cours des huit premières semaines suivant la sortie, vous serez vu très régulièrement par votre professionnel de la santé. Certains chirurgiens programment des examens postopératoires de suivi toutes les deux semaines pendant les deux premiers mois, tandis que dautres peuvent souhaiter des rendez-vous hebdomadaires.2 Les rendez-vous de suivi impliquent généralement :

• Votre site dincision sera examiné.

• Les agrafes et les tubes seront retirés lorsque le chirurgien jugera quil est temps.

• Les rapports pathologiques et chirurgicaux seront examinés.

• Lalimentation et la fonction intestinale seront évaluées.

• Lefficacité de la gestion de la douleur sera évaluée.

• Un enseignement sur lalimentation, les soins des plaies, lactivité après la sortie et tout autre enseignement nécessaire sera fait.

Journal de régime

Cest une bonne idée de tenir un journal de régime après votre procédure de Whipple. Notez quels aliments vous mangez, combien et comment vous avez toléré chaque aliment (ainsi que les liquides). Si vous avez eu la diarrhée ou une indigestion après certains aliments, noubliez pas de le noter. Emportez votre journal alimentaire avec vous à chaque examen médical afin de pouvoir indiquer avec précision comment votre alimentation est tolérée.

Une fois la période initiale de deux mois terminée, après votre procédure de Whipple, vos rendez-vous de suivi seront moins fréquents, par exemple tous les trois à six mois. Pendant ce temps, votre chirurgien et votre équipe de soins :

• Commandez des tests dimagerie réguliers tels que limagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) pour vérifier la récidive du cancer

• Effectuer des tests sanguins réguliers pour évaluer les indicateurs tels que les marqueurs tumoraux et pour sassurer que les valeurs de laboratoire se situent dans la plage normale (comme les tests de la fonction hépatique)

La plupart des personnes qui subissent une intervention de Whipple à cause dun cancer devront suivre une chimiothérapie. Mais, ce traitement ne commence généralement quenviron six à huit semaines après votre chirurgie.3

Vous serez très probablement référé à un professionnel de la santé spécialisé dans le traitement du cancer du pancréas ; mais, étant donné que votre traitement de chimiothérapie sera un traitement administré sur une période de temps spécifique, vous devrez être référé à un oncologue géographiquement proche de votre domicile.

Calendrier de récupération

Une procédure de Whipple est une opération complexe, il faut du temps pour un rétablissement complet ; en moyenne, une personne peut prendre environ deux mois pour se remettre complètement dune chirurgie pancréatique. Le rétablissement dune procédure de Whipple peut être séparé en plusieurs étapes ; chaque étape ayant un ensemble différent dobjectifs et de résultats.3

Cependant, il est important de garder à lesprit que chaque personne récupère à un rythme différent, mais il existe certains aspects généraux dun calendrier de récupération qui sappliquent à la plupart des personnes qui ont subi une procédure de Whipple, notamment :

• 4 à 6 premières heures : temps moyen nécessaire à votre chirurgien pour effectuer une procédure de Whipple.4

• 24 à 48 premières heures : le temps que la plupart des gens passent dans une unité de soins intensifs chirurgicaux avant dêtre transférés dans un service de chirurgie

• Les 3 à 10 jours : La durée moyenne dhospitalisation dun patient après une chirurgie pancréatique

• Les 6 à 8 semaines : le temps quil faut pour récupérer de la chirurgie

USI

Vous pouvez vous attendre à vous réveiller dans lunité de soins intensifs (USI) (parfois appelée unité de soins post-anesthésie ou PACU) avec un tube nasogastrique (NG) qui a été placé dans votre nez et dans votre estomac pour éliminer le contenu normal de lestomac (comme la salive). Cela aidera à réduire les vomissements après la chirurgie.2

Vous aurez un cathéter dans votre vessie (un tube flexible qui est placé dans lurètre et dans la vessie pour drainer lurine hors du corps et dans un sac à urine).

Le premier jour après votre procédure, vous devrez commencer à marcher, en commençant progressivement par des distances plus courtes et en augmentant chaque fois que vous marchez. La marche aide à accélérer le temps de récupération, réduit le risque de pneumonie et diminue le risque de caillots sanguins.2

Service de chirurgie

Vous serez étroitement surveillé par divers membres de léquipe de soins, y compris des infirmières, votre chirurgien, peut-être une diététiste pour vous renseigner sur les restrictions alimentaires après la chirurgie et plus encore.

Les premiers jours après la chirurgie, vous ne serez pas autorisé à manger de nourriture (afin que votre système digestif puisse guérir après la procédure). Ne vous attendez pas à aller à la selle pendant plusieurs jours après la chirurgie.

Ladministration de fluides IV sera maintenue pour une hydratation adéquate jusquà ce que votre chirurgien juge que vous prenez bien les fluides oraux et quil ny a plus besoin de fluides IV supplémentaires.

Vous serez initialement en mesure de gérer votre douleur via des analgésiques intraveineux ou périduraux, généralement une personne est capable de contrôler le régime danalgésiques via un dispositif danalgésie contrôlée par le patient (ACP). Une fois que vous êtes capable de manger des aliments solides, des médicaments oraux (par voie orale) vous seront administrés contre la douleur. Vous recevrez votre congé avec une ordonnance pour des analgésiques oraux.3

Décharge

Bien que la plupart des gens soient impatients de rentrer chez eux après tout type de chirurgie, il existe des étapes spécifiques quune personne doit franchir avant dêtre renvoyée une fois quelle a subi une chirurgie de Whipple. Vous devez :3

• Être libre de problèmes médicaux ou chirurgicaux non résolus

• Présenter une température stable et ne présenter aucun signe ou symptôme dinfection

• Être capable de marcher sans aide

• Être capable de tolérer les aliments et les liquides

• Être capable deffectuer des activités de la vie quotidienne (AVQ) telles que lhygiène de base et les soins personnels

Dans certains cas (comme lorsquune personne est âgée), léquipe de soins recommande de renvoyer une personne dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou une unité de réadaptation avant que le patient ne rentre chez lui. Un établissement de soins infirmiers qualifié dispose de professionnels qui peuvent vous aider à vous remettre dune opération majeure telle quune procédure de Whipple.

La décision de vous transférer dans un établissement de soins infirmiers qualifié peut être prise au cours de votre évaluation préopératoire, mais elle est souvent prise en compte après la chirurgie lorsque léquipe de soins peut évaluer dans quelle mesure vous êtes prêt à rentrer chez vous et évaluer dautres problèmes tels que laide dont vous disposez à la maison et dautres problèmes de santé.

Après la décharge

Une fois que vous êtes sorti de lhôpital, votre fournisseur de soins de santé vous donnera des instructions strictes pour vous assurer que vous poursuivez le processus de rétablissement à la maison, notamment :

• Ne retirez pas vos pansements pendant une à deux semaines (et seulement après avoir obtenu laccord de votre équipe de soins).

• Douche (ne pas se baigner) avec du savon doux et de leau, laver doucement autour de la zone dincision.

• Gardez votre incision couverte et à labri de la lumière directe du soleil.

Nessayez pas de reprendre toutes vos activités normales tout de suite ; travailler progressivement jusquà lexécution des activités préopératoires. Même si vous vous êtes engagé dans un régime régulier dexercices/dactivités avant votre chirurgie, ne présumez pas que vous pouvez simplement reprendre là où vous vous étiez arrêté.

Vous devez recommencer, en travaillant progressivement jusquà votre routine normale, mais seulement avec lapprobation de votre fournisseur de soins de santé. Les directives dactivité après la chirurgie de Whipple peuvent inclure déviter de soulever plus que quelques livres pendant au moins six semaines (puis obtenez laccord de votre chirurgien avant de reprendre le levage normal)

Dautres symptômes peuvent inclure des difficultés à dormir. Cela devrait commencer à se résoudre au fur et à mesure que vous récupérez. Parlez à votre fournisseur de soins de santé si votre insomnie ne commence pas à saméliorer à temps.

Quand appeler votre médecin

Contactez votre fournisseur de soins de santé si vous avez :

• Une fièvre de plus de 100 degrés Fahrenheit

• Rougeur autour de votre incision qui saggrave ou sétend

• Une augmentation soudaine du sang ou dun autre liquide provenant du tube de drainage

• Douleur qui ne satténue pas avec les médicaments ou la douleur saggrave avec le temps au lieu de satténuer

• Absence de selles pendant plus de trois jours

• Selles fréquentes, diarrhée sévère ou selles grasses

Les soins des plaies

Après votre procédure de Whipple, vous aurez des agrafes ou des sutures (et vous pouvez également avoir des Steri-strips, qui sont de minces morceaux de ruban chirurgical) ainsi quun type de pansement spécial sur vos incisions chirurgicales. Vous aurez très probablement un tube de drainage de la plaie (ou plus dun tube de drainage) dans votre abdomen également.

Votre équipe de soins surveillera régulièrement vos pansements et surveillera votre tube de drainage de la plaie pour sassurer que votre incision guérit bien. Vous pouvez rentrer chez vous avec les tuyaux de drainage toujours en place.

À la sortie de lhôpital, linfirmière vous donnera des instructions spécifiques sur la façon de prendre soin de votre pansement et de vos tubes de drainage, qui seront très probablement retirés lors dune visite de suivi postopératoire au cabinet de votre chirurgien.

Diète

Le traumatisme de la chirurgie pancréatique entraîne généralement une affection appelée iléus gastrique. Il sagit dune paralysie de lestomac (mais elle nest que temporaire) entraînant un manque de motilité de lestomac. Cela signifie que les aliments ne voyageront pas correctement dans le tractus gastro-intestinal. En raison dun iléus gastrique postopératoire, vous ne pourrez pas manger pendant plusieurs jours après votre chirurgie.3

La procédure de Whipple est la procédure chirurgicale la plus courante pour le cancer du pancréas, qui a un impact majeur sur la digestion et létat nutritionnel. Le pancréas sécrète de linsuline qui aide à digérer les glucides et les enzymes qui aident à décomposer les graisses, les protéines et les glucides.

Il ny a aucun moyen de déterminer exactement quand une personne pourra manger après une procédure de Whipple. Lestomac mettra du temps à retrouver son fonctionnement normal. Cela peut prendre de quelques semaines à quelques mois.3

En attendant, cest un processus dessais et derreurs pour découvrir dans quelle mesure vous pouvez tolérer les aliments et les liquides. Mais, même après avoir conservé des liquides et des aliments solides et faciles à digérer (comme la gélatine ou la crème anglaise), il peut sécouler un certain temps avant que vous puissiez à nouveau suivre un régime normal.

Remarque Dans les situations où liléus gastrique ne disparaît pas après une procédure de Whipple, une sonde dalimentation supplémentaire et/ou une intraveineuse spéciale (appelée ligne PICC) peuvent être prescrites pour fournir les nutriments adéquats lorsquun patient est incapable de prendre de la nourriture par voie orale.

Directives alimentaires postopératoires

Après une chirurgie pancréatique, il est courant de rencontrer de nombreux problèmes digestifs, ceux-ci peuvent inclure:

• La diarrhée

• La nausée

• Gaz

• Douleur destomac

• Malabsorption des nutriments (apparente par la fréquence et lapparence des selles)

• Selles volumineuses, grasses, nauséabondes avec un aspect huileux

• Perte de poids

• Changement dans les habitudes intestinales

• Vidange lente de lestomac après avoir mangé

• Symptômes temporaires du diabète (pourrait évoluer vers un diabète permanent)

Directives alimentaires générales pendant la récupération

Bien que chacun soit différent en ce qui concerne les aliments quil peut tolérer après une procédure de Whipple, il existe quelques directives générales à suivre, notamment :

• Commencez avec des liquides clairs, puis progressez vers des liquides complets (tels que la gélatine et la crème anglaise) puis des solides mous.

• Prenez de petits repas ou des collations fréquentes toutes les trois heures. Essayez de manger cinq à six repas ou collations avec des aliments à faible teneur en fibres tels que du pain grillé blanc, des bananes, des flocons davoine, de la compote de pommes et des pommes de terre au four (sans beurre ni autres garnitures).

• Évitez les produits laitiers (sauf les yaourts aux probiotiques).

• Mangez dabord des aliments protéinés à chaque repas (pour aider à restaurer la masse musculaire perdue suite à lincapacité de manger après la chirurgie).

• Buvez des liquides entre les repas pour rester hydraté.

• Évitez les aliments frits, gras et gras qui peuvent être difficiles à digérer. Choisissez plutôt des aliments grillés ou grillés. Votre médecin ou votre diététicien peut vous recommander de limiter votre apport en matières grasses à 40 à 60 grammes par jour.1

• Essayez une variété daliments différents pour voir ce qui peut être toléré.

• Mangez des aliments riches en nutriments (comme des protéines maigres, des grains entiers et des fruits et légumes frais).

• Utilisez des compléments alimentaires (comme Ensure) si nécessaire pour obtenir suffisamment de nutriments.

• Prenez des suppléments denzymes pancréatiques avec de la nourriture, exactement comme indiqué par votre fournisseur de soins de santé.

• Consultez un diététicien pour des recommandations alimentaires spécifiques en fonction de votre niveau de tolérance alimentaire.

Faire face

Faire face à la guérison de tout type de cancer peut être difficile, mais ceux qui ont subi une procédure de Whipple, suivie dune chimiothérapie pour traiter le cancer du pancréas, savent de première main à quel point cela peut être une véritable lutte. La clé, selon un homme qui a personnellement fait face à un tel défi, est de rester positif et de ne pas le laisser vous battre.

À tous ceux qui ont reçu un diagnostic de cancer, noubliez pas que vous nêtes pas seuls. Restez positif et ne vous laissez pas abattre par cette terrible maladie, déclare Graham, 49 ans, qui a subi une intervention de Whipple en 2009.5