Procédure de Whipple à quoi sattendre le jour de la chirurgie

Une procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie) est un type de chirurgie qui implique plusieurs procédures différentes à la fois. Il est utilisé pour traiter les tumeurs pancréatiques et dautres affections pancréatiques, ainsi que les troubles des intestins et des voies biliaires.

Une procédure de Whipple dure de quatre à six heures et est réalisée sous anesthésie générale. Elle nécessite une hospitalisation de sept à dix jours. Préparez-vous en regardant ce qui se passera le jour de la chirurgie.

Avant la chirurgie

Suivez les conseils de votre chirurgien pour savoir quand arrêter de manger avant que votre intervention chirurgicale ne soit programmée. Le plus souvent, le chirurgien vous demandera darrêter de boire et de manger la veille de votre chirurgie. Cela inclut de sabstenir de tout type de bonbons durs, de gomme et deau. Lorsque vous vous réveillez le matin, il est important de continuer à vous abstenir de manger et de boire.1

On peut vous ordonner de boire un type spécifique de mélange visant à vider les intestins ; cela peut être une solution appelée ClearFast PreOp, ou une autre marque. Encore une fois, suivez les conseils spécifiques de votre fournisseur de soins de santé.

Prendre les médicaments comme prescrit

Votre médecin peut vous avoir ordonné de prendre certains médicaments avec de très petites gorgées deau. Généralement, les médicaments tels que les médicaments contre lhypertension artérielle doivent être pris, même le jour de la chirurgie. Mais assurez-vous de ne prendre que les médicaments prescrits par votre médecin.

Douche avec Hibiclens

De nombreux professionnels de la santé demandent aux patients de se doucher avec Hibiclens immédiatement avant de partir pour lhôpital.1 Hibiclens (chlohexadine) est un savon antiseptique quil est souvent prescrit dutiliser la veille, puis le matin de la chirurgie.

Hibiclens est utilisé pour nettoyer la peau afin de réduire le risque dinfection causée par des incisions chirurgicales, des injections ou des lésions cutanées.

Utilisez les Hibiclens doucement sur tout votre corps, du cou aux hanches (mais évitez de lutiliser sur le visage, les cheveux ou les parties génitales). Utilisez simplement du savon normal pour nettoyer le visage et les parties génitales, et utilisez votre shampooing habituel pour vous laver les cheveux.

Après avoir appliqué lHibiclens, éloignez-vous du jet deau de la douche pour permettre à la solution de rester sur le corps pendant un moment avant de rincer à leau tiède. Séchez avec une serviette propre.

Évitez lutilisation de tout type de lotion, crème, parfum, huiles essentielles, maquillage. déodorant ou eau de Cologne après votre douche. Après votre douche, mettez des vêtements confortables à porter à lhôpital. Évitez de porter tout type dobjets métalliques (tels que des bijoux ou des piercings). Laissez vos objets de valeur à la maison.

À lhôpital

Une fois admis à lhôpital le jour de la chirurgie, il vous sera demandé de retirer vos lentilles de contact si vous les portez (assurez-vous de porter vos lunettes à lhôpital au lieu de lentilles de contact), prothèses dentaires, prothèses auditives, perruques, ainsi que religieux objets (comme des chapelets).

Soyez prêt à être interrogé sur votre identité et votre intervention chirurgicale, peut-être plusieurs fois avant votre chirurgie. Souvent, les établissements hospitaliers ont mis en place des politiques pour assurer la qualité (comme sassurer que le bon patient et la bonne procédure sont correctement identifiés).1

Après votre admission à lhôpital, vous serez emmené dans une zone où une infirmière des admissions vous remettra une blouse dhôpital. Certains établissements fourniront également un peignoir et des chaussettes antidérapantes à porter, mais vous devez emporter votre propre peignoir et chaussettes/pantoufles si vous nêtes pas sûr de la politique de létablissement.

Rencontre avec linfirmière

Lorsque vous rencontrez linfirmière le jour de la chirurgie, assurez-vous dexpliquer quels médicaments vous avez pris après minuit (et la posologie ainsi que lheure à laquelle vous les avez pris) le jour de votre intervention.

Assurez-vous de mentionner tous les patchs, médicaments topiques (sur la peau) ou sublinguaux (sous la langue). Il est également important de signaler tout supplément naturel ou à base de plantes (y compris les vitamines).

Linfirmière des admissions commencera une ligne intraveineuse (IV) dans votre veine (généralement dans la main ou le bras) afin que des liquides et des médicaments IV puissent être administrés avant, pendant et après la procédure. Si lIV nest pas commencée par linfirmière, lanesthésiste (un professionnel de la santé formé à ladministration de lanesthésie) commencera lIV.

Rencontre avec lanesthésiste

Avant votre procédure de Whipple, lanesthésiste vous rencontrera pour passer en revue le type danesthésie que vous aurez pendant la chirurgie et pour passer en revue tous les problèmes que vous avez eus lors dune anesthésie dans le passé (le cas échéant). Lanesthésiste rassemblera également des antécédents médicaux et discutera peut-être de diverses voies danesthésie (telles que IV, rachianesthésie, etc.).2

Le cathéter péridural (un tube mince introduit pour injecter un médicament autour de la dure-mère de la moelle épinière) est souvent utilisé pour administrer des analgésiques après la chirurgie.

Lanesthésiste a pour fonction de faire plusieurs choses avant la chirurgie, notamment :

• Répondre aux questions sur lanesthésie

• Choisir le bon type danesthésie pour chaque patient, en fonction des besoins individuels

• Éduquer les patients sur la sécurité et les risques de lanesthésie

Une fois que vous vous êtes enregistré auprès de linfirmière chargée de ladmission, vous pourrez peut-être recevoir des visiteurs en attendant votre procédure de Whipple (en fonction de la politique spécifique de votre établissement sur les visiteurs).

Prémédication

Certains anesthésistes ordonneront ladministration de médicaments (par voie intraveineuse ou éventuellement par injection intramusculaire) avant la chirurgie.3 Ladministration dune prémédication a plusieurs objectifs, notamment :

• Pour aider à réduire lanxiété et/ou la douleur avant la chirurgie

• Pour potentialiser la réduction des sécrétions avant la chirurgie

• Pour favoriser leffet amnésique (oubli) de lanesthésie

• Pour aider à réduire le volume de contenu dans lestomac

• Pour réduire lincidence des nausées et des vomissements après la chirurgie

• Pour renforcer les effets de lanesthésie pendant la chirurgie

La pratique de ladministration dune prémédication, qui était une pratique médicale standard, a évolué au cours des 30 dernières années. Aujourdhui, lutilisation traditionnelle de médicaments tels que la morphine avant la chirurgie nest pas souvent donnée; cela est dû à lavènement de nombreux nouveaux médicaments anesthésiques qui auraient moins deffets secondaires et un début daction plus rapide.3

Déménagement au bloc opératoire

Vous pouvez être escorté jusquà la salle dopération sur une civière ou, dans certains établissements, les patients sont autorisés à marcher sils en sont capables. Certains établissements placeront des bottes de compression sur le bas des jambes. Ces bottes sont gonflables et comme elles se gonflent et se dégonflent en douceur, elles aident à favoriser la circulation sanguine vers le bas des jambes.4

Une fois que vous êtes allongé sur la table dans la salle dopération, lanesthésiste commencera à administrer lanesthésie pour vous endormir avant votre procédure de Whipple.

Pendant la chirurgie

La procédure de Whipple prend généralement une estimation :

• Les 4 à 6 heures pour terminer la procédure

• Les 24 à 48 heures passées en réanimation chirurgicale

• Lhospitalisation de 7 à 10 jours

• La période de récupération postopératoire de 6 à 8 semaines4

La procédure est effectuée via une technique ouverte, ce qui signifie quune grande incision est pratiquée dans labdomen, sétendant dun côté de labdomen à lautre. Cela signifie quune grande cicatrice chirurgicale sera présente après la récupération.4

Une fois que lanesthésie fait effet et que vous êtes endormi, un tube respiratoire sera placé dans la bouche et inséré dans la trachée (trachée) pour vous aider à respirer pendant lopération.

Vous aurez également une sonde de Foley (un tube creux placé à travers lurètre jusquà la vessie) pour drainer lurine pendant et après la procédure.

Laparoscopie

Le chirurgien peut faire quelques incisions plus petites pour placer une très petite caméra vidéo à lintérieur de labdomen. Cela permet au chirurgien davoir une bonne vue de vos organes pour vérifier les zones que le cancer peut sêtre propagées à lextérieur du pancréas. Lutilisation dune petite caméra via linsertion à travers de très petites incisions est appelée une laparoscopie diagnostique.

Il est possible que si le chirurgien constate la propagation du cancer, la chirurgie peut être interrompue.

Procédure de Whipple

Si la laparoscopie confirme que la chirurgie est appropriée, une grande incision sera pratiquée pour continuer à effectuer la procédure de Whipple et retirer la tumeur.

Une pancréatoduodénectomie (procédure de Whipple) implique plusieurs interventions chirurgicales au cours de la même opération.5 La procédure de Whipple implique :

• Ablation de la vésicule biliaire

• Ablation de la tête du pancréas

• Ablation dune section de la voie biliaire

• Ablation dune section de lintestin grêle (duodénum)

• Ablation dune partie de lestomac (peut être nécessaire si le chirurgien constate que le cancer sest propagé).

Une fois les organes prélevés, une chirurgie reconstructive est nécessaire. La reconstruction est réalisée au cours de la procédure de Whipple.5 Elle implique :

• Attachement de lestomac à lintestin grêle

• Attachement de la queue du pancréas à lextrémité de lintestin grêle

• Attachement du reste raccourci du canal cholédoque à lintestin grêle

Après la chirurgie

Une fois votre procédure de Whipple terminée, le chirurgien fermera lincision à laide dagrafes ou de sutures. Vous pouvez également avoir des Steri-Strips (de fins segments de ruban chirurgical) couvrant votre incision. Lincision sera recouverte dun certain type de pansement.

Le tube respiratoire sera retiré dans la salle dopération, une fois que lanesthésiste aura cessé dadministrer lanesthésie.

Unité de Soins Post-Anesthésiques (USPA)

Lorsque vous vous réveillerez après votre procédure de Whipple, vous serez dans lunité de soins post-anesthésie (USPA). Cest un endroit pour une surveillance étroite après la chirurgie. Une infirmière surveillera de près vos signes vitaux (tension artérielle, pouls, température et respiration) ainsi que votre taux doxygène.1

Vous recevez peut-être de loxygène à travers un masque à oxygène. Vos bottes de compression seront en place et votre cathéter de Foley sera toujours en place.

Analgésique

Pendant votre période de récupération postopératoire (après la chirurgie), vous recevrez des analgésiques via votre cathéter intraveineux ou péridural. Vous pourrez contrôler la quantité danalgésiques que vous recevez à laide dun appareil danalgésie contrôlée par le patient (ACP). LACP est une méthode permettant à une personne dadministrer son propre soulagement de la douleur, via un dispositif de perfusion IV préprogrammé.

Tubes et drains

Lorsque vous vous réveillerez après la chirurgie, vous aurez probablement différents types de tubes et de drains. Votre fournisseur de soins de santé doit vous expliquer exactement à quels types sattendre après une procédure de Whipple. Les types courants de tubes et de drains comprennent :

• Cathéter de Foley : Ce tube est inséré à travers lurètre dans la vessie pour drainer lurine de la vessie. Le Foley est généralement retiré le deuxième jour après la chirurgie. 1

• Sonde nasogastrique (NG) : une sonde nasogastrique est insérée dans le nez, puis avancée vers le bas dans lestomac. Un tube NG est utilisé pour aider à drainer le liquide (comme la salive) qui saccumule dans lestomac pour prévenir les vomissements post-chirurgicaux. Le tube NG sera probablement retiré le lendemain de votre chirurgie.1

• Tube de drainage abdominal : Ce tube est placé pendant la chirurgie pour drainer le liquide de la zone. Les tubes de drainage des plaies sont généralement retirés quelques jours après la chirurgie.1

Notez que vous pouvez sortir avec des drains toujours en place, si cest le cas, linfirmière de sortie vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin des drains ou des tubes.

Selon le protocole de lhôpital, vous pourrez peut-être recevoir un nombre limité de visiteurs à lUSPA (généralement dans lheure et demie suivant votre transfert à lUSPA depuis la salle dopération.

Transfert dans une chambre dhôpital

Après une nuit à lUSPA, vous serez transféré dans une chambre dhôpital ordinaire, à condition que votre état soit stable. La durée moyenne dhospitalisation est de six jours après une intervention de Whipple ; vous serez donc dans une chambre dhôpital ordinaire pendant environ cinq jours de plus après le séjour à lUSPA.

Voici quelques conseils pour un rétablissement rapide après votre procédure de Whipple :

• Commencez à vous déplacer le plus tôt possible, plus tôt vous commencez à marcher (le jour suivant lopération), plus vite vous pourrez reprendre vos activités normales. Marcher et se déplacer aident également à prévenir les caillots sanguins et la pneumonie après la chirurgie.6

• Assurez-vous de suivre le protocole de prévention des chutes de lhôpital. Demandez de laide pour sortir du lit (surtout la première fois que vous vous levez), portez des pantoufles ou des chaussettes antidérapantes, et plus encore.

• Informez linfirmière si la douleur nest pas résolue avec des analgésiques. Immédiatement après votre procédure de Whipple, vous recevrez des analgésiques via votre ligne IV ou votre cathéter péridural ; une fois que vous serez en mesure de manger, vous pourrez prendre des analgésiques par voie orale.

• Utilisez votre spiromètre incitatif (un appareil visant à prévenir la pneumonie après la chirurgie) comme indiqué, généralement 10 fois par heure, le jour de la chirurgie.6 De plus, effectuez des exercices de toux et de respiration profonde comme indiqué pour aider à prévenir la pneumonie après la chirurgie.

• Vous ne pourrez pas manger ou boire de liquides le jour de la chirurgie ; vous recommencerez lentement à boire et à manger quelques jours après une procédure de Whipple. Votre système digestif a besoin de temps pour guérir avant de pouvoir recommencer à digérer les aliments.6 Votre équipe chirurgicale vous indiquera précisément quoi et quand manger et boire après la chirurgie.