Un aperçu de la démence de Parkinson

La démence de Parkinson est une forme de démence qui est généralement diagnostiquée chez une personne des années après avoir reçu un diagnostic de maladie de Parkinson. Ce type de démence est souvent difficile à diagnostiquer et provoque à la fois des symptômes moteurs et cognitifs qui ont un impact sur la capacité des individus à accomplir leurs tâches quotidiennes. Certaines caractéristiques de la démence de Parkinson la distinguent des autres maladies associées à la démence. Les personnes diagnostiquées avec ce type de démence souffrent de déficiences motrices, de mouvements lents et de difficultés à se déplacer, de tremblements au repos, dune marche instable et de difficultés à penser et à raisonner, telles que des pertes de mémoire, une durée dattention réduite et des difficultés à trouver des mots.1

Symptômes

Une personne atteinte de démence fait face à des changements dans la mémoire, la pensée et le raisonnement, ce qui entraîne des difficultés dans laccomplissement des activités quotidiennes et une diminution de la qualité de vie. Avec la démence de la maladie de Parkinson (PDD) ou la démence de Parkinson, les symptômes de la démence saccompagnent toujours dune diminution de la capacité de mouvement.

La maladie de Parkinson commence par des changements dans le cerveau se produisant dans des zones importantes pour le contrôle des fonctions motrices. Ces changements peuvent provoquer des symptômes tels quune posture voûtée, des tremblements au repos, des tremblements, des difficultés à initier le mouvement et des pas traînants. À mesure que ces changements se poursuivent, les fonctions cognitives et la mémoire peuvent également être affectées, ce qui conduit au diagnostic de TED.

Contrairement à dautres maladies auxquelles la démence est associée, comme la maladie dAlzheimer, la démence de Parkinson narrive pas à toutes les personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson.2

Les personnes diagnostiquées avec la démence de Parkinson peuvent éprouver une variété de symptômes, qui changent souvent avec le temps. Ces symptômes se chevauchent souvent avec les symptômes de la maladie de Parkinson.

Les symptômes rapportés par les patients incluent :3

• Difficulté à se concentrer et à apprendre du nouveau matériel

• Changements dans la mémoire

• Épisodes de paranoïa et délires

• Confusion et désorientation

• Changements dhumeur, comme lirritabilité

• Dépression et anxiété

• Hallucinations

• Discours étouffé

Les personnes concernées ont également du mal à interpréter les informations visuelles, ainsi que des problèmes de sommeil liés à des troubles du sommeil, comme un trouble du comportement paradoxal ou une somnolence diurne excessive.4

Causes

Les chercheurs ne comprennent pas pleinement comment les changements dans la structure et la chimie du cerveau conduisent à la maladie de Parkinson et à une possible démence. Néanmoins, il existe plusieurs facteurs couramment présents lors du diagnostic de la maladie de Parkinson qui augmentent la probabilité de développer une démence.

Un changement majeur qui se produit dans le cerveau dune personne diagnostiquée avec la maladie de Parkinson et la démence de Parkinson est le développement de dépôts microscopiques inhabituels appelés corps de Lewy.3 Ces dépôts sont principalement constitués dune protéine qui se trouve normalement dans un cerveau sain et actif appelé alpha- synucléine. Les corps de Lewy sont également présents dans dautres troubles cérébraux, comme les corps de Lewy

Un autre changement dans le cerveau qui se produit dans la démence de Parkinson est la présence de plaques et denchevêtrements. Les plaques et les enchevêtrements sont également des fragments de protéines qui saccumulent dans le cerveau, soit entre les cellules nerveuses (plaques) ou à lintérieur des cellules (enchevêtrements). Comme les corps de Lewy, la présence de ces dépôts de protéines se retrouve également dans la démence à corps de Lewy.

Les facteurs qui pourraient exposer une personne à un risque plus élevé de développer la démence de Parkinson sont les suivants : 1

• Stade avancé de la maladie de Parkinson

• Antécédents familiaux de démence

• Symptômes moteurs graves

• Déficience cognitive légère

• Histoire dhallucinations

• Somnolence diurne chronique

• Posture instable, difficulté à initier des mouvements, à mélanger les pas et/ou problèmes déquilibre et dexécution de mouvements complets.

Les hommes et les personnes plus âgées ont tendance à être plus à risque de développer une démence parkinsonienne.

Prévalence

Alors que la maladie de Parkinson est assez courante, affectant 1 à 2 % des personnes de plus de 60 ans, la démence de Parkinson nest pas aussi courante. Toutes les personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson ne développent pas la démence de Parkinson. En fait, 30% des personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson ne développent pas de démence de Parkinson. Selon des études récentes, 50 à 80 % des personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson peuvent développer une démence de Parkinson.2

Le développement de la démence de Parkinson est très dépendant du stade de la maladie de Parkinson. Habituellement, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson commencent à développer des symptômes de mouvement entre 50 et 85 ans, et le délai moyen de développement de la démence après le diagnostic est de 10 ans.2

La démence contribue à augmenter la probabilité de mourir de la maladie de Parkinson. Une personne diagnostiquée avec la démence de Parkinson peut vivre plusieurs années après le diagnostic, en moyenne jusquà 5 à 7 ans.5

Diagnostic

Le diagnostic de la maladie de Parkinson nest pas facile et nécessite une évaluation clinique minutieuse par un neurologue et parfois des tests supplémentaires. Le groupe de travail de la Movement Disorder Society (MDS) a élaboré des lignes directrices en quatre parties pour le diagnostic de la démence de Parkinson.6 Celles-ci comprennent :

• Regard sur les fonctionnalités de base

• Évaluation des caractéristiques cliniques associées

• Évaluer la présence de caractéristiques qui pourraient rendre le diagnostic incertain

• Évaluer sil y a des caractéristiques présentes qui pourraient rendre le diagnostic impossible7

Un facteur clé pour le diagnostic de la démence de Parkinson est que le patient doit avoir reçu un diagnostic de maladie de Parkinson pendant au moins un an avant le développement de la démence.

Si la démence apparaît moins dun an après le diagnostic de la maladie de Parkinson, elle est considérée comme une démence à corps de Lewy ou une démence à corps de Lewy (LBD).2 De plus, la LBD est diagnostiquée, contrairement à la démence de Parkinson, si la démence apparaît avant ou dans lannée suivant symptômes de mouvement.

Traitement

Malheureusement, il nexiste actuellement aucun moyen darrêter ou de ralentir la progression de la démence de Parkinson et de la maladie de Parkinson.1 Parler avec votre médecin ou un spécialiste, comme un neurologue ou un spécialiste des troubles du mouvement, peut aider à développer des moyens de gérer les symptômes.

Les plans de gestion de la démence de Parkinson peuvent se faire de diverses manières, telles que des conseils, une thérapie et même des médicaments. Si vos plans de gestion incluent des médicaments, travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour déterminer quels médicaments et quel dosage seront les meilleurs pour améliorer vos symptômes et éviter les effets secondaires. Souvent, les personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson sont plus sensibles aux médicaments.5

Médicaments

Les inhibiteurs de la cholinestérase et les antipsychotiques sont deux options médicamenteuses courantes pour les personnes atteintes de démence de Parkinson. Ces médicaments sont généralement prescrits aux personnes diagnostiquées avec la maladie dAlzheimer.

Les inhibiteurs de la cholinestérase sont généralement utilisés pour traiter les changements de pensée et de comportement, et peuvent aider une personne atteinte de démence parkinsonienne à réduire les symptômes dhallucinations visuelles, de mémoire et de changements dans les habitudes de sommeil.5

Les inhibiteurs de la cholinestérase comprennent :

• Donépézil

• Rivastigmine

• Galantamine

Bien que les inhibiteurs de la cholinestérase puissent aider à réduire les hallucinations, ces médicaments peuvent en fait aggraver les symptômes du mouvement.8 Le fait de remarquer quune hallucination commence et de changer de sujet peut être une alternative utile pour éviter toute frustration associée à lhallucination.

Les antipsychotiques sont généralement prescrits pour traiter les symptômes comportementaux. Malheureusement, ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires graves chez près de 50 % des patients atteints de démence de Parkinson.2 Les effets secondaires des médicaments antipsychotiques comprennent :

• Aggravation des symptômes de la maladie de Parkinson

• Illusions

• Hallucinations

• Changements brusques de conscience

• Difficulté à avaler

• Confusion aiguë

Les autres médicaments quun médecin peut prescrire aux patients atteints de démence parkinsonienne dépendent de leur ensemble unique de symptômes. Si le patient souffre de dépression, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), des antidépresseurs courants, peuvent être utilisés comme traitement. Si le patient a du mal à dormir, des somnifères, comme la mélatonine, peuvent être recommandés.

En plus de prendre des médicaments, il est important darrêter de prendre des médicaments qui pourraient nuire à la cognition.

Routines et thérapies

Certains patients atteints de démence parkinsonienne peuvent montrer des signes de difficulté à comprendre le cycle naturel jour-nuit. Garder une routine quotidienne cohérente peut être bénéfique et peut aider à donner des conseils.5

• Réglez lheure du coucher à la même heure chaque jour et augmentez lobscurité en fermant les stores et en éteignant les lumières. Cela aidera à signaler à la fois au cerveau et à lindividu quil est temps de dormir.

• Évitez de faire la sieste dans la journée et passez du temps physiquement actif et à la lumière du jour.

• Des indicateurs de temps, comme des calendriers et des horloges, doivent être présents pour aider à réorienter la personne affectée au cycle jour-nuit.

Bien quil existe plusieurs options pour gérer les symptômes cognitifs et comportementaux, les symptômes du mouvement sont un peu plus difficiles à gérer chez les patients atteints de démence de Parkinson. Loption de traitement la plus courante disponible, la carbidopa-lévodopa, sest avérée augmenter les symptômes dhallucinations et daggravation chez les patients.8

La stimulation cérébrale profonde (DBS) pour le TED est explorée dans des essais cliniques. Jusquà présent, les études sont de petite taille et nont pas toujours des résultats positifs.9

La physiothérapie peut également être bénéfique pour soulager les symptômes du mouvement et retrouver la force et la flexibilité des muscles raides.

Dautres options à considérer incluent :

• Lorthophonie pour faciliter la communication

• Exercice régulier

• Manger équilibré

• Dormir suffisamment

• Gérer dautres maladies qui pourraient avoir un impact sur la santé du cerveau, comme le diabète, lapnée du sommeil ou lhypercholestérolémie

Conseils pour les aidants

À mesure que la démence progresse et que les hallucinations et les comportements changent, davantage de difficultés peuvent survenir pour les soignants. Les patients atteints de démence parkinsonienne peuvent être désorientés, prédisposés à un comportement impulsif, éprouver des changements soudains dhumeur et avoir besoin daide pour accomplir leurs tâches quotidiennes.

Utilisez les stratégies suivantes pour aider à gérer la démence des patients et les calmer :

• Développez une routine et un horaire bien structurés.

• Gardez lenvironnement sûr et décoré simplement pour aider à minimiser les distractions ou les risques de confusion.

• Restez calme et exprimez votre attention et votre affection lorsque vous communiquez.

• Utilisez une veilleuse pour réduire le risque dhallucinations exacerbées par une déficience visuelle la nuit.

• Noubliez pas que les changements comportementaux et cognitifs sont dus à la maladie plutôt quà lindividu lui-même.

• Lors de toute hospitalisation ou après une intervention chirurgicale, soyez très attentif. Une personne atteinte de démence de Parkinson peut devenir gravement confuse après la procédure.

• Portez une attention particulière aux sensibilités aux médicaments.

Ces efforts peuvent réduire le stress de laidant et optimiser le bien-être de la personne touchée.

Un mot de Verywell

Si vous ou votre proche avez reçu un diagnostic de démence de Parkinson, vous nêtes pas seul. Bien que cette forme de démence ne se développe pas toujours chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, elle nest pas rare et peut nécessiter des ajustements dans la vie de la personne diagnostiquée et de ses proches.

Des ressources telles que la Fondation Michael J. Fox pour la recherche sur la maladie de Parkinson, la Family Caregiver Alliance et la Fondation Parkinson peuvent vous aider à vous tenir au courant des recherches et des informations.

Si vous avez dautres questions concernant la démence de Parkinson et la gestion des symptômes, prenez rendez-vous pour parler avec votre médecin, un neurologue ou un spécialiste des troubles du mouvement.