Critères diagnostiques du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien courant qui peut entraîner une augmentation du taux dhormones mâles (androgènes) chez les femmes, entraînant des règles irrégulières ou inexistantes, des règles abondantes, de lacné, des douleurs pelviennes, un excès de poils sur le visage et le corps et des plaques de peau foncée et veloutée. Elle peut toucher jusquà une femme sur cinq entre 18 et 45 ans et reste lune des principales causes dinfertilité.

Bien quil sagisse dun trouble si courant, le SOPK nest pas bien compris. Il existe encore une confusion sur la façon dont le SOPK est diagnostiqué, en particulier chez les adolescentes. Une partie de la confusion commence par les critères de diagnostic eux-mêmes.

Dans le passé, il y avait deux ensembles distincts de critères de diagnostic : un publié par les National Institutes of Health (NIH) à Rockville, Maryland et un autre publié par un panel international à Rotterdam qui a développé les directives du NIH.

Les différences étaient mineures mais frappantes. Le principal dentre eux était linclusion des ovaires polykystiques comme lun des trois critères de diagnostic du SOPK. Le panel de Rotterdam les incluait ; le NIH ne la pas fait.

Ce nest quen décembre 2012 que le NIH a officiellement approuvé les critères de Rotterdam et recommandé quils soient adoptés par tous les professionnels de la santé.

Les critères de Rotterdam

Selon la définition de Rotterdam, une femme doit répondre à au moins deux des trois critères pour recevoir un diagnostic positif de SOPK. Ceux-ci comprennent une ovulation irrégulière et/ou inexistante, des taux élevés dandrogènes et la présence dovaires polykystiques.

La justification des critères de Rotterdam peut être résumée comme suit :

• Une ovulation irrégulière et/ou pas dovulation est causée par un déséquilibre des hormones sexuelles, y compris des niveaux élevés de testostérone et dhormone lutéinisante. En conséquence, certaines femmes atteintes du SOPK auront leurs règles plusieurs fois par mois, tous les quelques mois ou pas du tout. Les règles peuvent souvent être abondantes et accompagnées de gros caillots. Fondamentalement, si une femme a huit cycles menstruels ou moins par an, elle répond aux critères.

• Des taux élevés dandrogènes sont considérés comme essentiels au diagnostic du SOPK, même si certaines femmes atteintes de la maladie nont pas dexcès dandrogènes. À ce titre, des preuves sérologiques (sang) ou cliniques seraient acceptées. Des tests sanguins avec des taux élevés dandrogènes (testostérone totale et libre, DHEA-sulfate) suffisent à satisfaire les critères. En labsence de cela, la perte de cheveux, lacné et la croissance excessive des poils du corps central répondent aux critères cliniques du SOPK.

• Les ovaires polykystiques se réfèrent à la présence de 12 petits follicules ou plus dans chaque ovaire. Les follicules, parfois appelés kystes, ressemblent à un collier de perles. Comme pour les niveaux dandrogènes, les femmes atteintes de PCO nont pas nécessairement de kystes. Une échographie transvaginale est un outil principal pour linvestigation. Les follicules eux-mêmes sont le résultat du déséquilibre hormonal, pas la cause de celui-ci.

Enfin, afin de fournir un diagnostic définitif, le médecin devra rechercher sil existe dautres causes aux anomalies. En fin de compte, le SOPK est une condition dexclusion. Cela signifie que le clinicien devrait exclure des choses comme lhyperplasie congénitale des surrénales (HCS), qui provoque des taux élevés de testostérone, ou des taux élevés de prolactine, qui peuvent affecter lovulation.

Étant donné que les critères actuels peuvent inclure des femmes avec ou sans ovaires polykystiques, des recommandations ont été faites pour changer le nom du SOPK et supprimer complètement toute allusion au terme « kyste ».