Que sont les tocolytiques ?

Dans les situations où une personne enceinte commence à montrer des signes de travail prématuré, cest-à-dire avant 37 semaines de grossesse, leur médecin peut recommander dessayer de retarder le processus, en utilisant une catégorie de médicaments appelés tocolytiques. Lobjectif du report du travail est de donner au fœtus plus de temps pour se développer pleinement dans lutérus et, par conséquent, déviter les complications potentielles associées à laccouchement prématuré, notamment les difficultés respiratoires et les troubles de la vision.

Cet article traite du but, des types, des facteurs de risque et des effets secondaires des tocolytiques.

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Objectif

Alors quune grossesse humaine typique dure environ 40 semaines du début de la dernière période menstruelle dune personne à laccouchement, la période de gestation peut être écourtée pour diverses raisons. Chaque fois que le travail commence avant datteindre la barre des 37 semaines, il est considéré comme un travail prématuré (ou prématuré), ce qui peut entraîner une naissance prématurée.1

Mais toutes les naissances prématurées ne comportent pas le même risque. Par exemple, un bébé né après 36 semaines de gestation peut avoir un poids de naissance inférieur à la moyenne, mais bénéficie également davoir des organes (presque) complètement développés, à lexception de ses poumons, qui peuvent encore nécessiter plus de temps. Mais si un bébé naît après seulement 29 semaines de gestation, par exemple, non seulement ses poumons seront probablement immatures, mais son cerveau peut également se développer.2

Bien que les résultats puissent varier considérablement parmi les nouveau-nés, certaines des catégories les plus courantes de problèmes de santé associés à la naissance prématurée comprennent :3

• Problèmes de respiration

• Problèmes de vue

• Problèmes daudition

• Difficultés dalimentation

• Infirmité motrice cérébrale

• Des retards de développement

• Régulation de la glycémie

Ainsi, lorsquune personne enceinte montre des signes de travail prématuré, son équipe de soins tentera probablement de reporter en toute sécurité le travail et laccouchement réels, afin de donner au fœtus plus de temps pour terminer son développement. Cela se fait par une procédure appelée tocolyse, dans laquelle des médicaments dune catégorie spécifique de médicaments appelés tocolytiques (toh-coh-LIT-iks) sont utilisés pour ralentir ou arrêter les contractions du muscle lisse utérin. Les tocolytiques peuvent aider à retarder le travail de deux à sept jours.1

En plus des tocolytiques, les professionnels de la santé peuvent également prescrire des corticostéroïdes comme la bétaméthasone ou la dexaméthasone pour aider à accélérer le développement du fœtus avant laccouchement. Bien que les corticostéroïdes ne soient pas considérés comme des tocolytiques (étant donné quils ont une fonction différente), les deux types de médicaments sont souvent prescrits ensemble, surtout si le travail prématuré commence entre 24 et 34 semaines de gestation.1

Enfin, il est important de garder à lesprit quil na pas été démontré que les tocolytiques seuls améliorent directement les résultats néonatals : leur fonction est de contribuer à retarder le processus de travail lui-même. Cest pourquoi ils sont souvent utilisés en association avec des corticostéroïdes.

Moment des tocolytiques

Les tocolytiques sont destinés à une utilisation à court terme. Il ny a aucune preuve que la prise des médicaments sur une période prolongée peut retarder davantage laccouchement ou améliorer les résultats néonatals.4

Les types

Plusieurs classes différentes de médicaments sont utilisées pour la tocolyse, notamment :

• Bétamimétiques (comme la terbutaline)

• Sulfate de magnésium

• Inhibiteurs de la prostaglandine (comme lindométacine, le kétorolac)

• Bloqueurs des canaux calciques (comme la nifédipine)

• Nitrates (comme la nitroglycérine)

• Bloqueurs des récepteurs de locytocine (comme latosiban)

À lheure actuelle, aucun médicament na émergé comme le tocolytique le plus sûr et le plus efficace. Les professionnels de la santé doivent donc peser les risques et les avantages des différentes options pour chaque personne. Cela comprend :5

• Considérer le fonctionnement dun médicament particulier

• Ses effets secondaires potentiels

• Toute contre-indication que la personne peut avoir

• Comme cest complexe à administrer

Les tocolytiques sont-ils approuvés par la FDA ?

Bien que les tocolytiques soient couramment utilisés pour retarder le travail et laccouchement, il nexiste actuellement aucun médicament de cette catégorie approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) spécifiquement à cette fin.

Par conséquent, lutilisation de médicaments tocolytiques pour gérer le travail prématuré se fait entièrement hors indication. À lheure actuelle, certains chercheurs pensent quen fonction de la pondération des risques et des avantages, la réutilisation de médicaments approuvés par la FDA est préférable au développement de médicaments traditionnels.6

Facteurs de risque

Il existe un certain nombre de contre-indications ou de conditions qui rendent un traitement dangereux pour une personne pour lutilisation de tocolytiques. Ceux-ci incluent :7

• Un âge gestationnel supérieur à 34 semaines

• Mort fœtale intra-utérine

• Anomalie fœtale mortelle

• Statut fœtal non rassurant

• Prééclampsie sévère ou éclampsie

• Saignement maternel avec instabilité hémodynamique

• Chorioamnionite

• Rupture prématurée des membranes avant terme (sauf lorsquil ny a aucun signe dinfection maternelle et quun transport, une administration de stéroïdes ou les deux sont nécessaires)

• Contre-indications spécifiques aux agents tocolytiques

• Dilatation cervicale avancée (plus de 5 centimètres)

• Maladie cardiaque maternelle

• Hyperthyroïdie

• Diabète non contrôlé

• Décollement placentaire léger

• Placenta praevia stable

• Restriction de croissance intra-utérine

Effets secondaires

Étant donné que plusieurs classes et types de médicaments différents relèvent de la catégorie des tocolytiques, il nexiste pas de liste unique et standard deffets secondaires. Voici quelques-uns des effets secondaires des tocolytiques, classés par classe de médicaments :

Bétamimétiques

• Médicaments de la classe : Ritodrine, terbutaline et salbutamol

• Effets secondaires majeurs : Arythmies cardiaques (tachycardie), hypotension, hyperglycémie, œdème pulmonaire

Bloqueurs de canaux calciques

• Médicaments de la classe : Nifédipine, nicardipine

• Effets secondaires majeurs : hypotension maternelle, vertiges

Sulfate de magnésium

• Médicament de la classe : Sulfate de magnésium

• Effets secondaires majeurs : bouffées vasomotrices, suppression respiratoire, arrêt cardiaque

Bloqueurs des récepteurs de locytocine

• Médicaments de la classe : Atosiban (non disponible aux États-Unis)

• Effets secondaires majeurs : Troubles gastro-intestinaux

Inhibiteurs de la prostaglandine

• Médicaments de la classe : Indométhacine, sulindac, célécoxib

• Effets secondaires majeurs : Troubles gastro-intestinaux maternels, oligohydramnios (trop peu de liquide amniotique entourant le fœtus pendant la grossesse), constriction prématurée du canal

Nitrates et autres

• Médicaments de la classe : Nitroglycérine, monoxyde dazote

• Effets secondaires majeurs : Maux de tête, bouffées vasomotrices, hypotension maternelle, tachycardie8

Résumé

Les tocolytiques sont une catégorie de médicaments utilisés pour retarder le processus de travail. Ceux-ci peuvent être utilisés dans les situations où une personne enceinte commence à montrer des signes de travail prématuré, cest-à-dire avant 37 semaines de grossesse terminée.

Un mot de

En plus des tocolytiques et des corticoïdes, il existe des méthodes thérapeutiques et dincubation de plus en plus avancées en cas daccouchement prématuré. Vos fournisseurs de soins de santé pourront vous expliquer différentes options et discuter de celles qui pourraient vous convenir le mieux.