Quest-ce que le placenta accreta

Le placenta accreta, également connu sous le nom de spectre du placenta accreta et anciennement connu sous le nom de placenta adhérent morbide, est une complication de la grossesse où le placenta sincruste fermement dans la paroi utérine. Cela devient particulièrement problématique lorsque le placenta ne se détache pas spontanément après laccouchement et doit à la place être retiré de lutérus par une intervention chirurgicale qui peut provoquer des saignements potentiellement mortels.1

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Types de placenta accreta

Il existe trois types également appelés « grades » du spectre du placenta accreta, classés en fonction de la profondeur à laquelle le placenta est attaché à lutérus :2

• Placenta accreta (Grade I): Le placenta est fermement attaché à la paroi utérine de lutérus. Cest le plus commun et le moins grave des trois types.

• Placenta increta (Grade II): Le placenta est plus profondément enfoncé dans la paroi utérine et est attaché au muscle de lutérus.

• Placenta percreta (Grade III) : Le placenta se développe à travers la paroi utérine, affectant potentiellement dautres organes comme la vessie ou les intestins. Cest le type le plus grave de la maladie.

Signes et symptômes du placenta accreta

Une partie de ce qui rend le placenta accreta si difficile à gérer est que, dans la plupart des cas, il ny a aucun signe ou symptôme de la maladie. Il y a deux exceptions à cela :3

• Placenta praevia : cest lorsque le placenta recouvre tout ou partie de louverture du col de lutérus de la personne enceinte, et il se développe fréquemment à côté du placenta accreta. Le placenta praevia provoque souvent des saignements vaginaux, donc si une personne enceinte a des saignements vaginaux inexpliqués, cela pourrait être un signe de placenta praevia et potentiellement de placenta accreta.

• Placenta percreta : cest le plus grave des trois grades de placenta accreta lorsque le placenta pénètre et finit par se développer à travers la paroi utérine. Si cela se produit, cela peut provoquer des douleurs vésicales ou pelviennes chez la personne enceinte et occasionnellement du sang dans les

Causes et facteurs de risque

Bien quil ny ait pas, à ce stade, une seule cause établie de placenta accreta, les membres de la profession médicale ont identifié plusieurs facteurs de risque. Comme les taux de placenta accreta ont augmenté régulièrement depuis les années 1970, les chercheurs ont suivi les conditions qui semblent être en corrélation avec ces taux plus élevés et ont identifié les facteurs de risque suivants :4

• Césarienne antérieure : le risque de spectre du placenta accreta augmente avec le nombre daccouchements par césarienne (section C) antérieurs quune personne a eus. Plus précisément, une étude a révélé que le taux de spectre du placenta accreta est passé de 0,3 % chez les personnes ayant déjà accouché par césarienne à 6,74 % chez les personnes ayant eu cinq accouchements par césarienne ou plus.4

• Position anormale du placenta dans lutérus : y compris le placenta praevia

• Avoir plus de 35 ans

• Chirurgie utérine antérieure : y compris lablation des fibromes ou le traitement du tissu cicatriciel utérin

• Grossesse par fécondation in vitro3

Diagnostic

Comme beaucoup dautres conditions, un diagnostic plus précoce du placenta accreta peut entraîner de meilleurs résultats pour la personne enceinte et le fœtus. Dans la plupart des cas, le placenta accreta est diagnostiqué par échographie.

Dans dautres cas, le placenta accreta nest pas visible à léchographie, et limagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée à la place.

Quand le placenta accreta est-il généralement diagnostiqué ?

Alors que certaines caractéristiques du placenta accreta peuvent être visibles à léchographie au cours du premier trimestre, la plupart des diagnostics sont posés au cours des deuxième et troisième trimestres.4

Si une personne présente un risque élevé de contracter la maladie, son équipe de soins de santé doit non seulement surveiller en permanence sa grossesse, mais également sassurer quun certain type dimagerie est effectué.

Complications potentielles

Le placenta accreta peut entraîner plusieurs complications et/ou risques à la fois pour la personne enceinte et pour le fœtus, pouvant être fatals. Les complications possibles pour le fœtus peuvent inclure :2

• Naissance prématurée : généralement entre 34 et 37 semaines de gestation (ou trois à six semaines plus tôt), selon la gravité de la maladie

• Admission dans une unité de soins intensifs néonatals : Bien que leur pronostic global soit bon

• État instable in utero : bien que laccreta lui-même ne soit pas directement nocif pour le fœtus, il peut provoquer des saignements abondants chez la personne enceinte, rendant les deux parties instables.

Les risques et complications potentiels pour la personne enceinte peuvent inclure :2

• Hémorragie : des saignements graves peuvent survenir si la personne enceinte a également un placenta praevia et/ou à la suite de tentatives pour retirer le placenta incrusté dans lutérus. Dans certains cas, le patient peut avoir besoin dune transfusion sanguine et, sans un traitement soigneux par des professionnels de la santé expérimentés, le saignement peut mettre la vie en danger.

• Césarienne requise : généralement, lorsque le placenta accreta est diagnostiqué avant le début du travail, léquipe médicale peut recommander une procédure de césariennea qui comporte son propre ensemble de risques et que la personne enceinte na peut-être pas choisie dans des circonstances normales daccouchement.

• Hystérectomie : Parfois, dans les situations où il est clair quil est impossible de détacher en toute sécurité le placenta de lutérus, lutérus doit être enlevé chirurgicalement pour arrêter la perte de sang.

• Infertilité : Si une hystérectomie est nécessaire, cela limitera les futures options de reproduction dune personne, y compris devenir enceinte et accoucher. Cependant, dans certains cas, les chirurgiens peuvent laisser les ovaires de la personne intacts pour permettre différentes options de fertilité ou une ménopause prématurée.3

• Dommages aux organes pelviens : dans les cas graves de placenta accreta, le placenta se développe à travers les parois de lutérus et peut endommager les organes voisins, notamment la vessie, les intestins, les reins et le foie pendant la grossesse ainsi que le travail et laccouchement.4

Traitement

Bien quun diagnostic précoce permette à la personne enceinte et à son équipe médicale de se préparer à ce qui pourrait être un travail et un accouchement compliqués, il nexiste actuellement aucune option pour traiter la maladie in utero. Dans ce cas, la patiente sera étroitement surveillée tout au long de sa grossesse.

Parfois, le fournisseur de soins de santé dune personne lui recommandera de planifier une césarienne quelques semaines avant la date prévue afin de réduire le risque de saignement dû aux contractions ou au travail.

Lorsque lheure de laccouchement arrivera, léquipe médicale de la personne enceinte évaluera sa situation, y compris à quel point il serait difficile de retirer le placenta, puis déterminera loption la plus sûre. Dans certains cas, il sagit dune hystérectomie, car retirer lutérus et le placenta ensemble, alors quils sont encore attachés, peut réduire le risque dhémorragie. Dans dautres, cependant, il est possible de retirer chirurgicalement le placenta sans avoir à retirer lutérus avec lui.2

Un mot de Verywell

Si vous recevez un diagnostic de placenta accreta, sachez que votre équipe médicale mettra en place un plan qui convient le mieux à vous et à votre bébé.

Avec un ensemble doutils et de technologies en constante évolution, les professionnels de la santé nont jamais été aussi bien équipés pour accoucher en toute sécurité de votre bébé.