Quest-ce que lhémorragie post-partum

Lhémorragie du post-partum (HPP) est un saignement excessif et une perte de sang après laccouchement. Elle survient généralement peu de temps après laccouchement, mais elle peut également survenir dans les jours et les semaines qui suivent laccouchement. La cause la plus fréquente de lHPP est lutérus qui ne se contracte pas correctement après la naissance.

Bien que lHPP soit entièrement traitable si votre équipe médicale peut en trouver la cause et arrêter le saignement assez rapidement, il sagit dune maladie grave qui peut entraîner un choc et parfois la mort en raison dune chute dangereuse de la tension artérielle. Environ 1 à 5 personnes sur 100 souffriront dHPP, qui est lune des principales causes de mortalité maternelle.1

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Définition

Certains saignements après laccouchement, appelés lochies, sont normaux. Cest là que la muqueuse utérine se détache à mesure que lutérus guérit et rétrécit jusquà son état davant la grossesse.2 Mais avec lHPP, une quantité excessive de sang est perdue, ce qui la rend dangereuse et potentiellement mortelle.

LOrganisation mondiale de la santé (OMS) définit généralement lhémorragie du post-partum comme une perte de plus de 500 millilitres (mL) environ un demi-litre de sang 24 heures après laccouchement vaginal, et plus de 100 mL de sang (ou environ un litre) après une césarienne ( césarienne) naissance.3

Symptômes

Bien que certains saignements vaginaux, même modérés ou légèrement abondants, soient attendus après laccouchement, vous ne devriez pas tremper plus dun tampon par heure.

En plus des saignements anormalement abondants, il existe dautres signes à surveiller qui peuvent indiquer que vous souffrez dHPP et que vous devez consulter un médecin dès que possible :4

• La douleur aiguë

• Fièvre

• Frissons

• Se sentir désorienté

• Fatigue excessive

• Augmentation plutôt que diminution des saignements

• Nausées ou vomissements

• Peau pâle

• Vision floue

Lhémorragie du post-partum est dangereuse et doit être traitée immédiatement. Elle peut rapidement provoquer une chute sévère de la tension artérielle, pouvant entraîner un choc, voire la mort. Si vous pensez souffrir dHPP, contactez immédiatement votre médecin ou un autre professionnel de la santé, ou appelez le 911.

Causes

Les problèmes liés à la délivrance du placenta sont des causes fréquentes dhémorragie du post-partum.5 Cela inclut des conditions telles que :6

• Latonie utérine, la cause la plus fréquente dHPP, survient lorsque les muscles de lutérus ne se contractent pas ou ne se resserrent pas suffisamment après la naissance pour contrôler les saignements à lendroit où le placenta était attaché.

• Les fragments de placenta retenus, la deuxième cause la plus fréquente dHPP, surviennent lorsque le placenta ne se sépare pas complètement et reste partiellement dans le corps.

• Linversion utérine est une affection plus rare où lutérus se retourne après la naissance.

• La rupture utérine est une autre affection rare où lutérus se rompt pendant le travail. Cela peut être plus susceptible de se produire si vous avez une cicatrice dans lutérus à la suite dune césarienne ou dune chirurgie utérine.

• Les troubles de la coagulation diagnostiqués à la naissance ou pendant la grossesse peuvent exposer une personne à un risque plus élevé dHPP.

Diagnostic

Parce que lhémorragie du post-partum est grave, votre médecin voudra probablement effectuer rapidement quelques tests pour confirmer le diagnostic et essayer den trouver la cause. En plus de prendre en compte vos symptômes et vos antécédents médicaux, cela pourrait inclure des tests tels que :7

• Vérifier votre pouls et votre tension artérielle

• Examen pelvien pour évaluer votre vagin, votre utérus et votre col de lutérus pour aider à trouver la source du saignement

• Tests de coagulation sanguine

• Tests de numération des globules rouges

• Mesure de la perte de sang

• Échographie pour vérifier les problèmes avec lutérus ou le placenta

Traitement

Le traitement de lhémorragie du post-partum est essentiel pour éviter un choc lorsque les organes de votre corps ne reçoivent pas suffisamment de sang et même la mort. Vous aurez besoin de soins médicaux et dun traitement immédiatement pour trouver et arrêter la cause du saignement le plus rapidement possible.

Le traitement exact dépendra souvent de la gravité de lhémorragie du post-partum. Cela pourrait inclure des étapes telles quun massage utérin pour aider les muscles à se contracter, placer les pieds de la personne au-dessus du cœur et lui donner de loxygène par masque.

Si lHPP est considérée comme plus grave, il est possible que votre médecin prenne des mesures de traitement supplémentaires, telles que :

• Liquides IV et médicaments pour stimuler les contractions utérines

• Transfusion sanguine

• Retrait dun morceau restant du placenta de lutérus

• Embolisation (ligature ou scellement) des vaisseaux sanguins qui alimentent lutérus

• Chirurgie pour essayer de trouver et de contrôler la source du saignement (dans certains cas graves, lutérus doit être retiré)

Facteurs de risque

Lhémorragie du post-partum peut survenir chez les personnes avec ou sans facteurs de risque. Cela dit, les personnes présentant certains facteurs de risque sont considérées comme ayant un risque plus élevé de souffrir dHPP.

Par exemple, vous êtes plus susceptible davoir une HPP si vous en avez déjà souffert ou si vous souffrez de certaines conditions médicales qui affectent lutérus, le placenta ou la coagulation du sang. Ceux-ci peuvent inclure :8

• Décollement placentaire : détachement précoce du placenta de lutérus

• Placenta praevia : placenta couvrant ou près de louverture cervicale

• Utérus surdistendu : utérus plus gros que la normale en raison dun gros bébé

• Hypertension gestationnelle ou prééclampsie : hypertension artérielle pendant la grossesse

• Grossesse gémellaire ou multiple

• Plusieurs grossesses antérieures

• Travail prolongé

• Obésité

• Certains médicaments utilisés pendant le travail9

Si vous présentez lun de ces facteurs de risque, votre médecin prendra probablement des précautions supplémentaires pour prévenir lHPP et vous surveillera de près après la naissance.4

Le risque dHPP est le plus élevé dans les 24 heures suivant laccouchement, mais il peut également survenir des jours ou des semaines plus tard.10

La prévention

Après la naissance, les équipes de soins médicaux des hôpitaux et des centres de naissance prendront des mesures de routine pour prévenir lhémorragie du post-partum.

Cela comprend la surveillance des signes de séparation placentaire pour indiquer que le placenta est prêt à être délivré. Une injection de Pitocin (ocytocine synthétique) ou dun médicament similaire est souvent utilisée pour provoquer une délivrance placentaire rapide et complète.

De plus, certains experts recommandent dallaiter, si possible, après laccouchement comme moyen de déclencher une hormone appelée ocytocine. Cela aide à contracter lutérus et à expulser le placenta.11 Le massage utérin peut également aider à expulser les caillots sanguins et à sassurer que les muscles utérins se resserrent correctement pour éviter les saignements excessifs.

Vider la vessie (par miction ou à laide dun cathéter) peu de temps après laccouchement peut également aider à prévenir lHPP.12

Un mot de Verywell

Bien que lhémorragie du post-partum se produise dans 5 % des naissances ou moins, elle reste lune des principales causes de décès maternels dans le monde13. Votre médecin en est conscient et suivra les protocoles nécessaires pour éviter que cela ne se produise, mais il est également important de garder un œil sur vos propres saignements post-partum.

Les saignements excessifs doivent être vérifiés immédiatement et tout saignement qui dure plus de six semaines après laccouchement doit être évalué par votre médecin en cas dHPP ou dune autre complication de la grossesse.

Si vous pensez que vous pourriez être à risque, il peut être utile dentamer cette conversation tôt lors des examens prénatals en discutant avec votre médecin ou un autre professionnel de la santé de vos facteurs de risque et des stratégies de prévention en place pour assurer votre sécurité.