Ce que vous devez savoir sur laccouchement

Laccouchement est le processus qui consiste à pousser le bébé hors de votre utérus. Lorsque vous êtes prêt à le faire, vous passerez par le travail, qui se compose de trois étapes. Des signes tels que des contractions de plus en plus régulières et rapprochées, des ruptures deau et des crampes vous indiqueront quil est temps pour vous daccoucher.

Le travail prématuré peut commencer avant les 37 semaines complètes de grossesse. Votre bébé ne sera considéré comme viable (capable de survivre) quaprès la 24e semaine de grossesse. Plus votre bébé reste longtemps dans lutérus, mieux cest. Les bébés ont les meilleures chances de survie lorsquils naissent à terme.

Laccouchement par voie vaginale est le mode daccouchement le plus courant, mais certaines personnes peuvent avoir besoin dune assistance médicale pour faciliter le processus de travail.

En ce qui concerne ce qui déclenche le travail, le travail prématuré pourrait être déclenché par un traumatisme ou dautres complications. Chez les bébés nés à terme et prématurés, la cause exacte du travail reste inconnue, mais on pense quil sagit dune combinaison de signaux hormonaux1 et ADN2 du bébé.

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Étapes du travail

Le travail est divisé en trois étapes et commence bien avant laccouchement :3

• Étape 1 : Travail précoce et travail actif

• Étape 2 : Accouchement du bébé

• Étape 3 : Délivrance du placenta

Dans les semaines qui précèdent le début du travail, votre corps se préparera de manière subtile à accoucher. Votre col de lutérus se raccourcira et se ramollira, et les ligaments de votre région pelvienne se détendront.

Vous entrez dans le travail actif lorsque vous avez des contractions régulières qui augmentent en fréquence et ne disparaissent pas avec lactivité ou le mouvement.

Pendant la grossesse, votre bébé est protégé par un sac membraneux rempli de liquide appelé sac amniotique. Lorsque le travail commence, vos membranes se rompent parfois (rupture deau). Pour certains, leurs eaux se brisent des heures avant le début des contractions, alors quelles ne se rompent que lorsquelles sont plus avancées dans le travail chez dautres.

Étape 1

La première étape de laccouchement commence par des contractions régulières et se termine par une dilatation complète du col (ouverture). Ce processus peut prendre des heures, car vos contractions aident votre bassin et votre col à souvrir pour faire place au bébé.

À ce stade, vous pouvez être connecté à un moniteur cardiaque fœtal, mais si vous navez pas de grossesse à haut risque ou de complications, vous pouvez être libre de marcher et de vous déplacer. Les positions verticales peuvent aider à déplacer la dilatation, à moins que vous nayez reçu une gestion de la douleur péridurale.4

Si votre travail ralentit, sinterrompt ou ne progresse pas après avoir atteint une dilatation de 6 cm, votre médecin peut prendre un certain nombre de mesures. Si votre eau nest pas encore rompue, cela peut être fait. Ou votre médecin peut envisager lutilisation de médicaments, tels que locytocine, pour accélérer le travail.

Si votre travail ne progresse toujours pas malgré cela, votre médecin peut discuter de loption dun accouchement par césarienne. Ceci est suggéré lorsquil ny a pas eu de progrès pendant quatre heures de contractions adéquates et que votre sac amniotique sest déjà rompu, ou six heures si vos contractions ne sont pas adéquates.5

Qui a besoin de planifier une césarienne ?

Certaines césariennes sont prévues, mais beaucoup sont effectuées lorsque des problèmes inattendus surviennent lors de laccouchement, notamment :

• Présence dune infection, telle que le VIH ou une lésion herpétique active dans la région génitale

• Problèmes avec le placenta, tels que le placenta praevia, qui peuvent provoquer des saignements dangereux pendant laccouchement vaginal

• Une condition médicale qui peut rendre laccouchement vaginal risqué, comme le diabète ou lhypertension artérielle

• Plusieurs bébés comme des jumeaux et des triplés

La première étape du travail est notoirement douloureuse. Votre médecin ou votre sage-femme peut vous proposer diverses méthodes de gestion de la douleur pendant cette période :4

• Massage

• Acupression

• Audioanalgésie

• Aromathérapie

• Livraison deau

• Opioïdes systémiques

• Protoxyde dazote

• Anesthésie péridurale

Étape 2

Vous êtes entré dans la deuxième phase du travail actif lorsque votre col est complètement dilaté à 10 cm. Parfois, la tête du fœtus peut être descendue sous la symphyse pubienne à ce stade et peut être visible à louverture du col de lutérus. Lorsque la tête du bébé est visible, on parle de couronnement.

Vous serez guidé tout au long du processus de poussée, où vous pousserez pour pousser le bébé hors de votre vagin. Dans certains cas, vous pouvez être assisté dans ce processus par lutilisation dune extraction par le vide ou dune pince.

Un accouchement par césarienne peut être envisagé si vous avez poussé pendant plus de deux à trois heures sans progrès. Lépisiotomie, incision chirurgicale à louverture du vagin, nest pas systématiquement recommandée, mais peut être pratiquée dans certaines circonstances.

Une fois que la tête du bébé est sortie, votre médecin ou votre sage-femme vous aidera à sortir le reste du bébé, en sassurant que le cordon ombilical nest pas enroulé autour du cou du bébé.

Lorsque le bébé est entièrement livré, le cordon sera coupé. Cependant, la coupe du cordon peut être retardée de 30 à 60 secondes ou plus. Idéalement, le contact peau à peau entre la mère et le bébé devrait avoir lieu dès que possible après laccouchement.4

Une fois que le bébé prend sa première respiration, un certain nombre de changements se produisent dans ses poumons et son système circulatoire :6

• Augmentation de loxygène dans les poumons

• Diminution de la résistance au flux sanguin vers les poumons

• Fluides sécoulant du système respiratoire

• Les poumons se gonflent et commencent à échanger des gaz par eux-mêmes

• Modifications du flux sanguin fœtal7

• Fermeture de louverture naturelle dans les cavités supérieures du cœur, déclenchée par la respiration

Étape 3

Cette étape dure généralement moins de 15 minutes. Cest là que la livraison du placenta a lieu. Vous pouvez toujours ressentir des contractions et vous continuerez à être surveillé pour des complications.

La plus grande complication à ce stade est lhémorragie maternelle. Lhémorragie du post-partum est une perte de sang de 1 000 ml ou plus après laccouchement.

Les facteurs de risque dhémorragie du post-partum comprennent :4

• Travail assisté

• Chorioamnionite

• Antécédents dhémorragie du post-partum

• Accouchement chirurgical

• Utérus surdistendu

• Prééclampsie

• Travail prolongé

• Travail rapide

• Une période de plus de 18 minutes pour délivrer le placenta

Complications

Pendant que vous et votre bébé naviguez dans le processus daccouchement, vous pourriez tous les deux faire face à un certain nombre de complications, notamment :8

• Travail qui cesse de progresser, nécessitant une intervention supplémentaire

• Larmes du périnée

• Problèmes de cordon ombilical

• Une fréquence cardiaque anormale chez le bébé

• Leau se brise trop tôt

• Perturbations de lapprovisionnement en oxygène du bébé pendant laccouchement ou pendant le travail

• Le bébé se coince dans le canal génital (dystocie des épaules)

• Hémorragie maternelle

Après la livraison

Après la livraison, vous resterez dans la zone de livraison pendant au moins une heure. Pendant ce temps, vous serez surveillé de près pour les complications et commencerez à créer des liens avec votre bébé. Vous pouvez être encouragée à allaiter tout de suite.

Si votre bébé a besoin de soins supplémentaires, cela peut se produire dans la pièce ou dans un espace séparé. Les bébés qui nécessitent un niveau de soins plus élevé peuvent devoir être transférés dans une unité de soins intensifs néonatals.9

Dans les heures suivant la naissance, vous serez transférée dans une salle post-partum, où vous et votre bébé continuerez à être surveillés. Lhôpital voudra peut-être que vous planifiiez une visite de suivi avec un pédiatre et un obstétricien avant votre sortie.

Votre durée de séjour variera en fonction de votre état et de celui de votre bébé, mais le séjour à lhôpital typique aux États-Unis est denviron 48 heures pour un accouchement vaginal et 96 heures pour un accouchement par césarienne.10

Un mot de Verywell

Il y a beaucoup de choses qui peuvent vous inquiéter quand il sagit daccoucher. Tant de choses peuvent mal tourner, mais tant de choses peuvent aller bien.

Parlez à votre médecin de vos peurs et de vos préoccupations pendant votre grossesse et ayez un solide système de soutien à vos côtés le jour de laccouchement. Surtout, essayez de profiter du moment où vous accueillez votre bébé dans le monde.