Érections tordues après une chirurgie de la prostate

Des érections tordues, également connues sous le nom de maladie de La Peyronie ou courbure du pénis, peuvent survenir après une intervention chirurgicale pour un cancer de la prostate, bien que cela puisse être plus fréquent avec certaines procédures que dautres. Une accumulation de tissu cicatriciel fait plier le pénis lorsquil est en érection, ce qui entraîne des érections douloureuses et une détresse émotionnelle pour lhomme et son partenaire. Les injections dans le pénis, la thérapie par ondes de choc et dautres traitements peuvent aider. Mais heureusement, une fois diagnostiquée, la maladie disparaît parfois delle-même et ne saggrave pas souvent.1

Il est important de noter que la maladie de La Peyronie nest pas une maladie au vrai sens du terme. Certains médecins ont décrit cette accumulation de tissu cicatriciel comme semblable à une cicatrice qui se développe après une intervention chirurgicale ou à des cicatrices dans les articulations dues à larthrite.

Incidence

La maladie de La Peyronie ou les érections tordues ne sont pas une maladie nouvelle et ont été enregistrées depuis le XIIIe siècle. Autrefois considérée comme rare, on pense maintenant quelle affecte 0,5 à 13 % des hommes à un moment de leur vie.2

Contrairement aux érections tordues dues à dautres causes, la maladie de La Peyronie se développe souvent assez rapidement après une prostatectomie. Mais relativement peu détudes ont examiné lincidence dun pénis tordu en association avec une chirurgie de la prostate.

Une étude de 2015 a révélé que 17,4% des hommes ont développé une courbure du pénis à la suite dune prostatectomie radicale, le délai moyen entre la chirurgie et le développement dérections tordues étant de 12 mois. Dans cette étude, le degré moyen de courbure était de 27 degrés.3

Une étude antérieure de 2010 a révélé des résultats similaires, avec une incidence de 15,9 % chez les hommes ayant subi une prostatectomie radicale. La courbure moyenne dans cette étude était de 31 degrés.4

Une étude de 2018 visait à déterminer si lincidence pourrait être plus faible avec la prostatectomie assistée par robot et lutilisation dun cathéter sus-pubien (un cathéter qui est placé dans la vessie à travers la peau à lavant du bassin plutôt que par lurètre). Dans cette étude, seulement 1,84% des hommes ont développé une courbure du pénis après la chirurgie.5

Étant donné que peu de recherches ont été effectuées et que la conception de létude de ces essais variait, il est trop tôt pour dire de manière concluante si lincidence est plus faible avec la procédure robotique. De plus, létude portant sur la prostatectomie robotique incluait des hommes qui navaient pas de cathéter de Foley après la procédure (les cathéters sont considérés comme un facteur de risque de développement de la maladie de La Peyronie).

Signes et symptômes

Lorsque le pénis est flasque (non érigé), les hommes peuvent ne pas être conscients dun pénis tordu. Avec une érection, cependant, la courbure est perceptible, ce qui peut rendre les érections très douloureuses. Le site de courbure le plus courant est dorsal (le haut du pénis en érection) et moins souvent ventral (le côté inférieur).

En plus dun pénis courbé, les hommes peuvent remarquer des bosses ou des plaques fermes et non sensibles dans le pénis et une diminution de la longueur ou de la circonférence du pénis. (La taille du pénis peut changer après une prostatectomie avec ou sans maladie de La Peyronie).

Complications

Un pénis tordu avec des érections est souvent douloureux, et cela peut certainement interférer avec une vie sexuelle épanouie.6 En plus de linconfort physique, cela peut entraîner de lanxiété et des problèmes relationnels pour les hommes et leurs partenaires.

Causes

Un pénis tordu ou la maladie de La Peyronie se produit lorsque du tissu cicatriciel saccumule dans la tunique albuginée, la paroi fibreuse du tissu conjonctif qui entoure et aide à piéger le sang dans les corps caverneux, les deux chambres spongieuses qui retiennent le sang et sont responsables de la rigidité du pénis pendant une érection . Cela provoque la flexion du pénis lorsquil devient en érection. Le mécanisme précis qui conduit à la cicatrisation, cependant, est incertain.

Avec la chirurgie de la prostate, on pense que cela peut commencer par une inflammation et un gonflement qui guérissent avec des cicatrices (fibrose). Une cicatrisation dysfonctionnelle des plaies peut être observée dans dautres parties du corps, telles que les cicatrices chéloïdes épaisses et surélevées qui apparaissent parfois sur la peau après une blessure ou une intervention chirurgicale. Le même mécanisme peut être en jeu dans les érections tordues.

Dans les cas de maladie de La Peyronie non liée à la chirurgie de la prostate (traumatismes du pénis, maladies auto-immunes/troubles du tissu conjonctif), de petites blessures répétées peuvent être à lorigine de lusure chronique qui contribue à larthrite.6

La courbure du pénis est également associée à des affections telles que les contractures de la paume de la main ou de la plante des pieds (contracture de Dupuytren).

Il est important de noter que les érections tordues après une chirurgie de la prostate peuvent être liées à la chirurgie ou à lune des autres causes possibles de la maladie de La Peyronie.

Facteurs de risque

Étant donné que peu de recherches ont été effectuées sur ce lien, il ny a quune petite quantité dinformations disponibles concernant les facteurs de risque potentiels.

Avec la courbure du pénis après une chirurgie de la prostate, les facteurs de risque peuvent varier en fonction du type dintervention effectuée. Il semble que lutilisation dun cathéter à demeure après une prostatectomie soit associée à un risque plus élevé.7 Dans les études examinées ci-dessus, il a également été constaté quun pénis tordu est plus susceptible de se produire après une intervention chirurgicale chez les hommes blancs et plus jeunes.

le risque de maladie de La Peyronie augmente avec lâge des hommes. Dautres facteurs de risque possibles incluent la tension artérielle, le tabagisme et la consommation excessive dalcool.8 Il semble également y avoir une composante génétique, et la maladie de La Peyronie peut être plus fréquente chez les hommes qui ont des antécédents familiaux de la maladie.

Diagnostic

Le diagnostic de courbure du pénis peut souvent être posé en faisant une anamnèse minutieuse et en effectuant un examen physique, les autres tests étant souvent réservés lorsque le diagnostic est incertain ou quune intervention chirurgicale est envisagée.

Examen physique

Idéalement, un examen physique examinera à la fois le pénis flasque et le pénis en érection. Les médecins évalueront le degré de courbure, la longueur et la circonférence du pénis et sa rigidité. Étant donné que la maladie de La Peyronie peut être associée à la contracture de Dupuytren, lexamen des mains et des pieds est souvent également effectué.

Imagerie

Dans certains cas, une échographie (échographie duplex pénienne) peut être réalisée. En plus de confirmer le diagnostic (les plaques apparaissent sous forme dépaississement), une échographie peut être utile pour déterminer létendue des plaques, si elles impliquent le septum du pénis et si elles sont situées près des nerfs ou des vaisseaux sanguins.

Si les plaques impliquent des artères, elles peuvent contribuer à la dysfonction érectile. Des calcifications peuvent également être observées. Rarement, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être effectuée.9 Une tomodensitométrie (TDM) est généralement inutile pour évaluer la courbure du pénis.

Procédures

Un test dinjection intracaverneuse (ICI est un test définitif qui peut être effectué dans le cabinet du médecin. Il peut être effectué seul ou avec une échographie, et il est le plus souvent effectué si un traitement invasif est envisagé.

Dans ce test, un médecin injecte un médicament dans la base du pénis qui provoque une érection. Si une érection ne se produit pas, cela soulève des inquiétudes concernant le flux sanguin vers le pénis.

Diagnostics différentiels

Le diagnostic dun pénis tordu après une chirurgie de la prostate peut être assez clair, bien que la période de temps entre la chirurgie et la courbure du pénis (en moyenne 12 mois) puisse amener les hommes à se demander sil se passe autre chose.

En raison des symptômes, certains hommes craignent davoir un cancer du pénis. En plus de la maladie de La Peyronie, dautres causes dun pénis tordu après une chirurgie de la prostate peuvent inclure :

• Traumatisme

• Sclérodermie

• Labus dalcool

• Syphilis (syphilis gommeuse tertiaire)

• Goutte (tophi goutteux)

• Diabète

• Métastases du cancer telles que le cancer du poumon (rare)

• Sarcome du pénis (rare)

• Lymphangite sclérosante du pénis

Traitement

Pour les hommes qui sont en couple, il est très utile daborder les options de traitement avec les hommes et leurs partenaires. Aborder les options en équipe peut aider les couples à faire face à certains des problèmes auxquels ils sont confrontés beaucoup mieux que si cela était considéré comme « son problème » seul.

Avec tous les traitements potentiels, les hommes et leurs partenaires doivent peser les avantages et les risques, et se rendre compte que les gens sont différents en ce qui concerne les préférences de traitement.

Parmi les options de traitement disponibles, les thérapies intralésionnelles et chirurgicales sont étayées par la plupart des preuves.6

Contrôle de la douleur

Pour certains hommes, la seule préoccupation est linconfort lors des rapports sexuels. Lorsque la courbure du pénis est légère, un traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme Advil (ibuprofène) pour la douleur peut être suffisant.

Injections intralésionnelles

Il existe trois principaux types dinjections qui peuvent être utilisées et qui se sont avérées efficaces pour au moins certains hommes. Ces médicaments sont injectés directement dans le pénis et sont plus efficaces lorsque le traitement est utilisé dès le début. Les méthodes comprennent :

• Collagénase intralésionnelle (Clostridium histolytic): Ce traitement est utilisé pour les hommes qui ont une fonction érectile intacte avec ou sans médicaments et lorsque la courbure est supérieure à 30 degrés, mais inférieure à 90 degrés. Les effets secondaires peuvent inclure des douleurs, des ecchymoses, un gonflement et, rarement, une rupture coronale.6

• Interféron intralésionnel a-2b : les effets secondaires possibles peuvent inclure un gonflement et des symptômes pseudo-grippaux.6

• vérapamil intralésionnel

Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT)

Il y a eu une controverse sur lefficacité de lESWTladministration externe dondes de choc pour briser le tissu cicatriciel pour le traitement de la maladie de La Peyronie.

Une étude de 2016 a aidé à clarifier cela et a révélé que la procédure pouvait soulager la douleur et réduire considérablement les plaques péniennes, mais, statistiquement du moins, avait peu deffet sur la courbure du pénis ou la fonction sexuelle.10

Chirurgie

Il existe différentes procédures chirurgicales qui peuvent être utilisées pour traiter un pénis tordu après une chirurgie de la prostate. Ceux-ci inclus:

• Plication chirurgicale de la tunique albuginée : Dans cette procédure, un morceau du pénis est retiré du côté opposé de la plaque pour redresser le pénis. Les effets secondaires incluent le raccourcissement du pénis (chez beaucoup dhommes) et une diminution de la sensation.11

• Incision/excision et/ou greffe de plaque : cette procédure peut parfois améliorer la courbure et restaurer la fonction sexuelle, mais nentraîne pas de raccourcissement du pénis.

• Chirurgie de prothèse pénienne (implantation dune prothèse pénienne gonflable)

Gestion de la dysfonction érectile

Pour les hommes qui souffrent de dysfonction érectile avec un pénis tordu, le traitement peut également inclure une thérapie médicamenteuse ou des appareils à ventouse.

Thérapies complémentaires et alternatives

Un certain nombre de thérapies alternatives ont été essayées pour les hommes atteints de la maladie de La Peyronie, mais jusquà présent, aucune dentre elles ne semble mieux fonctionner quun placebo.

Les thérapies qui ont été examinées comprennent la vitamine E, les acides gras oméga-3 et la vitamine E avec de la L-carnitine. Pour la prise en charge médicale initiale des hommes atteints de MP, la pentoxifylline orale sest avérée potentiellement utile, en particulier dans les trois mois suivant son apparition. Dautres thérapies orales qui ont été essayées sans succès significatif incluent le tamoxifène et la procarbazine.

Soutien psychosocial

Bien que ces options de traitement puissent traiter laspect physique dun pénis tordu, les ramifications émotionnelles doivent également être prises en compte. Si la maladie affecte leur relation, certains couples trouvent utile den parler avec un thérapeute.

Bien que certaines personnes puissent trouver cela intimidant ou penser quelles peuvent gérer leurs sentiments seules, cest en fait un signe de courage de demander de laide dans ce domaine si cela affecte votre couple. Même lorsque les problèmes physiques peuvent être traités de manière adéquate, travailler pour améliorer lintimité de manière non sexuelle peut être un plus.

Pronostic

Pour jusquà 13 % des hommes, la courbure du pénis disparaît delle-même avec le temps.12 Heureusement, la maladie ne progresse généralement pas de manière significative une fois quelle est présente. En ce qui concerne le pronostic avec les options de traitement discutées, il existe de nombreuses variables, et il est important de travailler avec votre médecin pour savoir ce qui pourrait être le mieux pour vous en fonction de vos symptômes.

La prévention

Il nest pas toujours possible de prévenir un pénis tordu, mais cest une bonne idée de parler à votre médecin si vous allez subir une chirurgie de la prostate. Avec toutes les controverses entourant le traitement du cancer de la prostate, il existe de nombreuses autres raisons de se renseigner sur la maladie et dobtenir également un deuxième ou un troisième avis.

Cest aussi une bonne idée de minimiser vos facteurs de risque de la maladie de La Peyronie, comme sassurer que votre tension artérielle est bien contrôlée si vous souffrez dhypertension, gérer votre glycémie si vous souffrez de diabète, arrêter de fumer si vous fumez et limiter lalcool.

Un mot de Verywell

Une courbure du pénis ou un pénis tordu après une prostatectomie radicale nest pas rare daprès des études récentes et peut causer une douleur et une détresse importantes. Heureusement, il existe plusieurs options de traitement si la maladie affecte votre vie sexuelle et votre relation. Cependant, votre médecin ne saura pas vous proposer ces traitements, à moins que vous ne disiez ouvertement vos symptômes et la façon dont ils affectent votre vie.