Principes fondamentaux requis pour la stadification du cancer de la prostate

Pour les patients atteints de cancer de la prostate, un plan de traitement optimal est le facteur le plus important pour la survie à long terme, et trouver quun traitement idéal commence par une stadification précise. LInstitut de recherche sur le cancer de la prostate (PCRI) divise les patients en cinq stades, attribuant chacun à une nuance différente de bleu ciel, sarcelle, azur, indigo ou royal. Le stade est déterminé en répondant à un quiz de huit questions lié à divers facteurs PSA, biopsie, scans et toucher rectal qui se trouvent dans le dossier médical. Un lien vers le quiz PCRI se trouve sur la page daccueil du PCRI.

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Le dossier médical

Il nest pas nécessaire quun patient ait honte de demander à son médecin une copie de son dossier médical. Les patients ont parfaitement le droit daccéder à leurs dossiers, et disposer de ces informations peut les aider à mieux comprendre leur cancer, à déterminer leur stade et à sélectionner un plan de traitement approprié. Certains bureaux peuvent facturer des frais minimes, et il peut même être nécessaire de demander les informations à plus dun bureau pour compiler toutes les informations nécessaires. Une fois que le patient a une copie de son dossier médical, il verra quil est divisé en sections intitulées laboratoire, pathologie, notes dévolution et radiologie. Dans ces sections, les patients trouveront les informations spécifiques nécessaires pour déterminer leur stade :

Laboratoire : Une fois que le patient a obtenu le dossier, il doit créer un historique chronologique de tous les niveaux de PSA. Pour le quiz, le PSA le plus élevé est saisi. La seule exception serait un PSA anormalement élevé en raison dun traumatisme de la prostate. Par exemple, les niveaux de PSA resteront élevés pendant deux mois après une biopsie à laiguille. Le PSA peut également être élevé artificiellement pendant environ 24 heures après un toucher rectal ou après une activité sexuelle. Un autre facteur est le niveau de testostérone dans le sang. Parfois, les hommes âgés ayant un faible taux de testostérone, disons moins de 100, auront un PSA artificiellement supprimé. Si un test de testostérone na pas été fait, les patients doivent le signaler à leur médecin lors de la prochaine prise de sang. En fin de compte, si aucune des mises en garde ci-dessus ne sapplique, il faut utiliser le PSA le plus élevé lors du calcul du stade du cancer.

Pathologie : Le rapport de biopsie est conservé dans la section pathologie du dossier. Une biopsie aléatoire de la prostate peut comprendre de six à 20 carottes de biopsie ou plus. Les informations de la biopsie sont divisées en trois catégories indépendantes. Une catégorie est liée au grade du cancer, appelée score de Gleason. Les deux autres sont liés à la quantité de cancer trouvé. Voyons dabord le problème du montant :

Le nombre total de noyaux contenant un cancer donne une idée de la taille des tumeurs. Par exemple, avoir un total de quatre noyaux cancéreux sur un total de six noyaux suggère quune tumeur dassez bonne taille est présente puisque plus de la moitié des noyaux contiennent un cancer. Dautre part, un autre exemple serait davoir un total de deux noyaux cancéreux sur un total de 20 noyaux, ce qui suggérerait que la tumeur est relativement

Il est également important de considérer la quantité de cancer présente dans chaque carotte de biopsie. Connaître le pourcentage de tissu cancéreux dans un noyau aide à déterminer létendue de la tumeur (cest-à-dire comment le cancer se développe et se propage). Un pathologiste qui examine le noyau avec un microscope peut juger combien de noyau est remplacé par un cancer et quelle quantité de noyau contient du tissu normal de la prostate. Ces informations peuvent être rapportées de deux manières : Premièrement, elles peuvent être présentées sous la forme dun nombre total de millimètres de cancer (1 à 18, 18 représentant la longueur totale des carottes). Alternativement, la quantité de cancer dans le noyau peut être rapportée en pourcentage du noyau total. En règle générale, le rapport de pathologie transmet ces informations à la fois en pourcentage et en nombre total de millimètres. Ainsi, létendue du cancer peut être comprise à la fois par le nombre total de noyaux contenant du cancer et par la quantité de cancer que chaque noyau contient, exprimée en millimètres ou en pourcentage.

Le score de Gleason

Lorsque les gens pensent à une biopsie de la prostate, le score de Gleason, qui reflète le grade du cancer, est généralement la première chose qui vient à lesprit. Le grade reflète à quel point les cellules cancéreuses apparaissent anormales, et il est bien plus important que la taille de la tumeur. Par exemple, il vaut mieux avoir une très grosse tumeur de grade 1 quune très petite tumeur de grade 5.

Le système Gleason utilise les numéros 1 à 5 pour classer les modèles de cellules les plus courants (primaires) et les deuxièmes (secondaires) les plus courants trouvés dans un échantillon de tissu. Votre médecin additionnera vos nombres primaire et secondaire pour former votre score total de Gleason. Cela vous indique à quel point le cancer est agressif. Le score le plus bas pour le cancer est de 6, qui est un cancer de bas grade. Un score de Gleason de 7 est un cancer de grade moyen, et un score de 8, 9 ou 10 est un cancer de haut grade.

Par exemple, le score le plus bas est 6 et le plus élevé est 10. Un score de Gleason qui est rapporté comme 6 sera écrit comme 3+3=6. Un Gleason neuf sécrira 4+5=9 ou 5+4=9.

Si la biopsie contient plusieurs scores différents, le score le plus élevé du rapport est celui qui doit être entré dans le quiz.

Classement du score de Gleason :

• Grade 1 : Le tissu ressemble beaucoup à des cellules prostatiques normales.

• Grades 2-4 : Les cellules qui obtiennent un score inférieur semblent les plus proches de la normale et représentent un cancer moins agressif. Ceux qui obtiennent un score plus élevé semblent les plus éloignés de la normale et grandiront probablement plus rapidement.

• Grade 5 : La plupart des cellules semblent très différentes de la normale.

Étape

La description

T1 ou A

T1c : La tumeur ne peut pas être ressentie par le toucher rectal

T2 ou B

Tumeur confinée dans la prostate

T2a : Tumeur ressentie par le DRE mais moins de la moitié dun lobe

T2b : Tumeur unilatérale ressentie par DRE impliquant plus de la moitié dun lobe

T2c : Tumeur bilatérale ressentie dans les deux lobes

T3 ou C

Tumeur ressentie par le DRE qui sétend à travers la capsule prostatique

T3a : extension extracapsulaire

T3b : Tumeur ressentie par le DRE qui envahit la (les) vésicule(s) séminale(s)

T4

Tumeur ressentie par le DRE qui envahit le rectum ou la vessie

Notes dévolution : Les résultats de lexamen des doigts de la prostate, appelé toucher rectal ou DRE, sont appelés stade clinique ou stade T. Quelque part dans les notes de progression, généralement dans la zone marquée Examen physique, le médecin notera sil a ressenti un nodule et, le cas échéant, les dimensions relatives du nodule. Le système de notation que les médecins utilisent pour enregistrer leurs constatations dans le tableau est présenté dans le tableau ci-dessous. Pour répondre au quiz, vous devrez connaître votre stade T.

Rapports de radiologie (études dimagerie) : une explication de toute imagerie que le patient a subie se trouve dans la section Radiologie du dossier. Ces rapports sont rédigés par un radiologue, spécialiste voué à la lecture des scans. Les informations les plus importantes contenues dans un rapport de radiologie sont résumées dans une section intitulée Impression. Aux fins du quiz, les faits les plus importants à tirer dun rapport dIRM de la prostate sont la présence dun ou plusieurs des éléments suivants : extension extracapsulaire, invasion des vésicules séminales ou propagation des ganglions lymphatiques.

Dautres scanners, généralement une scintigraphie osseuse ou un scanner de labdomen et du bassin (pour rechercher des ganglions lymphatiques hypertrophiés), peuvent être effectués, en particulier chez les hommes dont le taux de PSA est supérieur à 10 ou dont le score de Gleason est supérieur à 6. Lorsque le scanner ou la scintigraphie osseuse montre un cancer métastatique, il est important de noter lemplacement des métastases et si les métastases sont exclusivement dans les ganglions lymphatiques pelviens ou dans une autre zone du corps. Une nouvelle analyse appelée Axumin utilise la tomographie par émission de positons (TEP) et est beaucoup plus précise quune tomodensitométrie. Dans létat actuel des choses, Axumin nest approuvé par la FDA que pour lévaluation des hommes qui ont une maladie récurrente (un PSA en hausse) après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.

Un traitement antérieur pour le cancer de la prostate ? : Le dernier facteur à prendre en compte lors du questionnaire sur la stadification des PCRI est de savoir sil y a eu un traitement antérieur pour le cancer de la prostate. Les hommes qui ont déjà subi un traitement par chirurgie, radiothérapie, cryothérapie ou blocage hormonal et qui sont maintenant confrontés à une augmentation du taux de PSA ont généralement un type de cancer de la prostate plus agressif et sont donc affectés à un stade différent. Cependant, il nest pas toujours clair ce qui constitue exactement une rechute de cancer. Une augmentation du PSA est généralement un indicateur précis, mais les patients doivent se familiariser avec certaines subtilités des cancers récidivants.

Une augmentation du PSA après la chirurgie

La surveillance du PSA après la chirurgie est relativement simple. Le PSA, après tout, devrait être nul une fois que la prostate a été entièrement retirée. Cependant, lablation chirurgicale totale de la glande nest pas facile et de petites quantités de la prostate peuvent être laissées pour compte. Lorsque cela se produit, le PSA peut flotter indéfiniment dans la plage de 0,1 à 0,3, même en labsence de cancer. Les hommes avec ces niveaux très bas de PSA après la chirurgie peuvent envisager de renoncer à un traitement immédiat et de surveiller de près leur PSA pour voir sil y a une tendance à la hausse. Le traitement peut être suspendu si le PSA reste stable. Plus le PSA reste stable longtemps, plus il est probable que le PSA soit dû à un tissu prostatique persistant plutôt quà un cancer.

Une augmentation du PSA après irradiation

La surveillance du PSA après la radiothérapie peut être difficile. Comme point de départ approximatif, considérez quune élévation du PSA au-dessus de 1,0 est anormale. Mais il y a des exceptions. Il est possible davoir un PSA supérieur à 1,0 et dêtre toujours sans cancer. Les élévations non cancéreuses du PSA se produisent en fait assez fréquemment après la radiothérapie, en particulier après la radiothérapie des graines. Ces élévations sont appelées un rebond PSA. On pense quun rebond résulte dune inflammation de la prostate induite par les rayonnements, cest-à-dire une prostatite. Avec un rebond, la principale priorité est de le distinguer dune rechute de cancer. Le moyen le plus fiable de le faire est dexaminer un graphique continu de plusieurs niveaux de PSA qui ont été vérifiés au fil du temps. Le PSA provenant dun cancer récidivant a tendance à se manifester sous la forme dune progression ascendante douce, ininterrompue. Étant donné quun rebond est causé par une inflammation, ces niveaux de PSA ont tendance à augmenter et à diminuer, oscillant de haut en bas sur un graphique selon un motif en zigzag et en pointes.

Surveillance de lhormonothérapie

La résistance hormonale est définie comme une augmentation du PSA malgré un faible taux de testostérone dans le sang. Les taux de PSA doivent être revus au début de lhormonothérapie et de façon continue. La détection de la résistance au blocage hormonal est relativement facile puisque le PSA devrait toujours baisser à moins de 0,1 dans les 6 à 8 mois suivant le début du blocage hormonal. Si cela ne se produit pas, cela signifie généralement que le PSA commencera à augmenter dans un proche avenir.

Un mot de Verywell

Lorsque vous envisagez vos différentes options de traitement, vous devez examiner votre dossier médical et répondre au questionnaire PCRI pour déterminer le stade de votre cancer. Comprendre comment attribuer un stade à votre propre cancer vous donnera la perspicacité nécessaire pour choisir le plan de traitement idéal et améliorer vos chances dune qualité de vie optimale et dune survie maximale.