Comment comprendre les niveaux de PSA

En vieillissant, les hommes développent presque tous une hypertrophie de la prostate. Invariablement, le PSA augmente en conséquence. Le PSA provient à la fois de la prostate et potentiellement, dans certains cas, du cancer de la prostate. Cest ce qui embrouille les choses. Le PSA peut provenir à la fois du cancer et de la prostate bénigne. Ainsi, lors de la vérification du PSA, la question ne devrait jamais être : « Est-il au-dessus dun seuil arbitraire prédéfini tel que 2,5 ou 4,0 ? » La question devrait être : « Le PSA est-il élevé au-dessus de ce à quoi on devrait sattendre en fonction de la taille de la prostate ? »1

La taille de la prostate dun homme peut être estimée par un toucher rectal effectué par un médecin bien formé. Cependant, daprès mon expérience, très peu de médecins sont habiles à estimer la taille de la prostate par examen numérique. Par conséquent, dans la plupart des cas, la taille de la prostate ne peut être déterminée quen la mesurant avec une échographie ou une IRM. Les échographies peuvent être effectuées au cabinet du médecin par un urologue. LIRM est généralement réalisée dans un centre dimagerie spécialisé. La technologie moderne dimagerie IRM de la prostate, appelée IRM multiparamétrique 3-T, gagne en popularité et devient plus largement disponible.2

Une fois que la taille de la prostate a été déterminée par imagerie, le PSA normal attendu pour cet individu peut être calculé. En règle générale, le PSA augmente dun point tous les 10 centimètres cubes (cc) de volume de la prostate. Par conséquent, la formule de calcul de la relation entre le PSA et la taille de la prostate chez une personne normale fonctionne en divisant le volume de la prostate par 10. Par exemple, pour une prostate de 30 cc, le PSA normal devrait être denviron 3 ; pour une prostate de 50 cc, environ 5. Un homme avec une prostate de 100 cc aura un PSA normal denviron 10.

Le niveau de PSA devient anormal lorsquil est 50 % plus élevé que ce à quoi on pourrait sattendre - basé sur la taille de la prostate. Par exemple, un PSA anormal pour un homme avec une prostate de 30 cc est de 4,5 ou plus. Le PSA anormal pour une prostate de 50 cc est supérieur à 7,5. Pour un presse-étoupe de 100 cc, le PSA devrait être supérieur à 15 pour créer un problème. Dans les manuels médicaux, ce rapport entre la taille de la prostate et le PSA est appelé densité de PSA. Jusquà ce que vous déterminiez la taille de la prostate à moins que le niveau de PSA ne soit hors des graphiques, disons plus de 20, vous ne pouvez vraiment pas tirer de conclusions sur la façon dont le PSA peut se rapporter au risque de cancer de la prostate sous-jacent.

Il existe également dautres possibilités pour expliquer pourquoi le PSA peut être élevé en plus du cancer ou dune hypertrophie de la prostate. Des augmentations temporaires peuvent survenir à la suite dune activité sexuelle récente, dune conduite prolongée à vélo et dune prostatite non spécifique.3 Les taux de PSA qui semblent anormalement élevés doivent toujours être répétés et peuvent être confirmés avant dentreprendre dautres actions.

La prostatite non spécifique et infraclinique est une cause très fréquente délévation du PSA dans la population masculine générale. Les infections de la prostate suffisamment graves pour que les hommes se sentent mal avec des douleurs pelviennes et de la fièvre, également appelées prostatite, sont plutôt rares.4 Cependant, une infection subclinique de la prostate, une affection dont les hommes ne sont généralement pas conscients, se produit dans presque tous les cas. les hommes à un moment donné de leur vie.5 Certains experts soupçonnent que ces infections subcliniques sont à lorigine de lhypertrophie de la prostate, mais ce lien na pas été établi avec certitude.

La chose importante à savoir à propos de la prostatite est que ce processus inflammatoire silencieux provoque fréquemment une élévation des taux de PSA, créant toutes sortes de confusion et de consternation quant à la possibilité dun cancer de la prostate sous-jacent. Malheureusement, il nexiste pas de traitements simples pour soulager de manière fiable linflammation. Parfois, les antibiotiques sont essayés, mais souvent ils sont inefficaces ou la baisse du PSA est temporaire. De nombreuses recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer comment gérer efficacement ce problème commun.

En imageant la prostate et en déterminant avec précision sa taille, nous pouvons placer le PSA dans un contexte significatif. Le PSA a été un test très utile, mais malheureusement, oublier les variations de taille des glandes prostatiques masculines conduit souvent à une biopsie aléatoire inutile. Étant donné que les niveaux de PSA sont affectés par la taille de la prostate, trouver une glande surdimensionnée peut être une bonne nouvelle. Il fournit une explication bénigne pour laquelle le niveau de PSA est élevé et aide à réduire le besoin de faire une biopsie.