Stadification du cancer de la prostate et évaluation des risques

Le cancer de la prostate a touché près de 200 000 hommes en 2020. Le pronostic du cancer de la prostate est généralement positif car il se développe et se propage généralement lentement. Seule une petite partie des cas savère mortelle. Le taux de survie relatif à 5 ans du cancer de la prostate est de 97,8 %.1

Il est classé comme la plupart des autres cancers à tumeur solide, mais des outils dévaluation des risques supplémentaires peuvent être utilisés pour aider à orienter le traitement, y compris si une intervention chirurgicale est nécessaire.

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Stadification du cancer de la prostate

Le cancer est mis en scène pour déterminer la quantité de cancer dans le corps et sil sest propagé.2 Cela peut aider un patient atteint de cancer à déterminer le meilleur traitement et à comprendre ses chances de survie.

Le système TNM développé par lAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC) est le système de stadification du cancer le plus largement utilisé. T représente la taille et létendue de la tumeur principale, N le nombre de ganglions lymphatiques voisins atteints de cancer et M les métastases.

Un certain nombre de tests et de procédures sont utilisés pour établir le stade du cancer de la prostate après quun diagnostic est confirmé.

Test sanguin PSA

Un test sanguin de PSA recherche des niveaux accrus dantigènes spécifiques de la prostate (PSA). Lorsque le test est utilisé chez des hommes qui ont déjà reçu un diagnostic de cancer de la prostate, il peut aider à déterminer le stade de leur cancer. En combinant des niveaux élevés de PSA avec un examen physique et des résultats de biopsie, un médecin peut déterminer la quantité de cancer de la prostate dans le corps et sil sest propagé ou non à dautres parties du corps.3

Biopsie

Une biopsie pour le cancer de la prostate est effectuée en enlevant une partie de la prostate pour vérifier les cellules et lactivité anormales. Le type de biopsie le plus couramment utilisé est la biopsie au trocart, une procédure au cours de laquelle le médecin insère une aiguille longue, fine et creuse à travers le rectum ou la peau entre lanus et le scrotum pour recueillir jusquà 12 échantillons. Un grade tumoral sera attribué en fonction des résultats, déterminé par laspect anormal du cancer au microscope.

Score de Gleason

Le système de Gleason attribue des grades tumoraux en fonction de lapparence du cancer par rapport au tissu normal de la prostate. Les notes vont de 1 à 5 (du plus normal au moins normal). Presque tous les cas de cancer de la prostate sont de grade 3 ou plus.3 Étant donné que les cancers de la prostate ont souvent des zones de grades différents, un grade est attribué aux deux zones qui constituent la majeure partie du cancer. Ces deux notes sont additionnées pour donner le score de Gleason, qui peut être compris entre 2 et 10.

Sur la base du score, le cancer de la prostate est classé en trois groupes :

• Bien différencié ou de bas grade (un score de 6 ou moins)

• Grade modérément différencié ou intermédiaire (un score de 7)

• Peu différencié ou de haut grade (score de 8 à 10)

Cependant, le score de Gleason nest pas toujours la meilleure façon de décrire le grade du cancer, car les résultats du cancer de la prostate peuvent être divisés en plus de trois groupes et léchelle du score de Gleason peut être trompeuse.3

Des groupes de niveau ont été créés pour aider à combler les lacunes. Ils vont de 1 (le plus susceptible de croître et de se propager lentement) à 5 (le plus susceptible de croître et de se propager rapidement). Les groupes de notes correspondent à différents scores de Gleason :

• Groupe de notes 1 : score de Gleason de 6 ou moins

• Groupe de notes 2 : score de Gleason de 3+4=7

• Groupe de notes 3 : score de Gleason de 4+3=7

• Groupe de notes 4 : score de Gleason de 8

• Groupe de notes 5 : score de Gleason de 9 et 10

Groupes à risque de cancer de la prostate

Chez les hommes nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate, les médecins évalueront chaque cas individuellement pour déterminer lagressivité probable de la tumeur ainsi que le traitement approprié. Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a élaboré des lignes directrices pour classer les hommes atteints dun cancer de la prostate en groupes à risque. Ils prennent en compte les résultats des tests sanguins et des examens, les résultats des tests génétiques et les antécédents familiaux pour aider à déterminer le groupe à risque approprié :4

• Très faible : comprend les personnes au stade T1c, groupe de grade 1, et qui ont un PSA inférieur à 10 ng/mL avec une densité de PSA inférieure à 0,15 ng/mL et si le cancer est détecté dans une ou deux des biopsies avec moins de la moitié de tous les échantillons montrant des signes de cancer

• Faible : comprend les personnes aux stades T1 à T2a, groupe de grade 1 et un PSA inférieur à 10 ng/mL

• Intermédiaire favorable : comprend les personnes présentant un facteur de risque intermédiaire qui sont dans le groupe de grade 1 ou 2 et dont moins de la moitié de leurs biopsies montrent des résultats cancéreux

• Intermédiaire défavorable : comprend les personnes du groupe de 3e année dont plus de la moitié de leurs biopsies montrent un cancer et présentent au moins deux facteurs de risque intermédiaires

• Élevé : comprend les personnes au stade T3a ou au groupe de grade 4 ou 5 ou celles qui ont un PSA supérieur à 20 ng/mL

• Très élevé : comprend les personnes au stade T3b ou T4 ou le modèle de Gleason primaire 5, ou celles qui ont subi plus de quatre biopsies montrant un cancer ou deux ou trois caractéristiques à haut risque

Évaluation du risque de cancer de la prostate

Il existe différents outils dévaluation des risques utilisés pour aider à la prise de décision clinique en plus des directives du NCCN.

Classement DAmico

La classification DAmico a été développée en 1998 et utilise des facteurs tels que le niveau de PSA, le score de Gleason et le stade de la tumeur pour estimer le risque de récidive du cancer de la prostate. Parce quil ne prend pas en compte plusieurs facteurs de risque, il peut être moins précis chez ceux qui ont plus dun risque

Nomogrammes

Cinq nomogrammes du cancer de la prostate peuvent être utilisés pour évaluer le risque et prédire les résultats du traitement en fonction des caractéristiques spécifiques de la maladie dune personne :5

• Le nomogramme pré-radicalaire de la prostatectomie est utilisé pour prédire les résultats à long terme et létendue du cancer après lablation de la prostate et des ganglions lymphatiques environnants chez les personnes qui nont pas encore commencé le traitement.

• Le nomogramme post-prostatectomie radicale est utilisé après une intervention chirurgicale pour prédire la récidive du cancer à 2, 5, 7 et 10 ans après la chirurgie. Il est également utilisé pour déterminer la probabilité de survie dans les 15 ans suivant la chirurgie.

• Le nomogramme de radiothérapie de sauvetage est utilisé pour prédire lefficacité de la radiothérapie de sauvetage après une prostatectomie radicale en cas de récidive du cancer. Il est également utilisé pour déterminer la probabilité de contrôle du cancer et les niveaux de PSA indétectable pendant 6 ans après un traitement de sauvetage.

• Le risque de mourir dun cancer de la prostate chez les hommes présentant un PSA en hausse après une prostatectomie radicale nomogramme estime le risque de décès en cas de récidive du cancer de la prostate après une prostatectomie radicale, signalée par une augmentation des taux de PSA. Il prédit la probabilité, chez un homme initialement traité par chirurgie, quil meure dun cancer de la prostate 5, 10 et 15 ans à partir du moment où son PSA commence à augmenter.

• Le risque de cancer de haut grade sur le nomogramme de la biopsie de la prostate est utilisé pour estimer la probabilité davoir un cancer de la prostate de haut grade chez les hommes qui ont été considérés comme éligibles pour une biopsie de la prostate par un urologue. Cet outil ne sapplique pas aux hommes qui ont déjà reçu un diagnostic de cancer de la prostate.

Score USCF-CAPRA

Lévaluation du risque de cancer de la prostate (UCSF-CAPRA) estime le risque de cancer de la prostate en fonction de facteurs tels que lâge au diagnostic, le PSA au diagnostic, le score de Gleason de la biopsie, le stade clinique et le pourcentage déchantillons de biopsie atteints de cancer. Chaque facteur se voit attribuer un score, puis additionné pour calculer un score de risque final. Des scores inférieurs correspondent à des risques inférieurs, et vice versa.

Le dépistage de la prostate est une décision personnelle que chaque homme doit prendre pour lui-même, mais les hommes de 70 ans et plus ne devraient pas subir de test PSA pour le cancer de la prostate.

Tests génomiques et protéomiques

Des tests génomiques et protéomiques peuvent être utilisés pour avoir une meilleure idée de la possibilité de croissance ou de propagation du cancer. Ils examinent à la fois les gènes et les protéines qui sont actifs à lintérieur des cellules cancéreuses de la prostate pour déterminer le risque. Certains de ces tests qui sont utilisés incluent lOncotype DX, Prolaris, ProMark et Decipher.6

Outils de prédiction du cancer de la prostate

En plus des outils dévaluation des risques utilisés pour orienter le traitement du cancer, il existe également des outils utilisés pour prédire la probabilité quun cancer de la prostate soit détecté si une biopsie est effectuée. Ces outils aident à prévenir le surdiagnostic et les procédures de biopsie inutiles.

Calculateur de risque de lessai de prévention du cancer de la prostate (PCTP)

Le calculateur de risque dessai de prévention du cancer de la prostate a été développé pour aider les cliniciens à décider si une biopsie était nécessaire. Il prend en compte de nombreux facteurs cliniques tels que le niveau de PSA, les résultats des examens, lâge, la race, les antécédents familiaux et les antécédents de biopsie. Les résultats du calculateur peuvent ne pas sappliquer à tous les individus. Il ne doit être utilisé que pour les personnes de 55 ans ou plus, qui nont jamais reçu de diagnostic de cancer de la prostate et dont les résultats dun PSA ou dun DRE datent de moins dun an.

Calculateur de risque du Prostate Biopsy Collaborative Group (PBCG)

Le calculateur de risque de groupe collaboratif pour la biopsie de la prostate est de nature similaire au PCTP en ce sens quil examine une variété de facteurs pour déterminer la candidature à une biopsie. Cela peut aider à réduire les biopsies inutiles, mais cela et les calculateurs PCTP ont montré des disparités dans les résultats entre les différents groupes ethniques.7

Le traitement du cancer de la prostate est abordé avec une telle considération car le taux de survie relative à 5 ans de tous les stades combinés est élevé à 98%, et certaines options de traitement peuvent être jugées inutiles pour la survie.8

Prendre des décisions de traitement

Le cancer de la prostate est facilement gérable, surtout dans les premiers stades. Avant de suivre un traitement, vous voudrez peut-être discuter des options avec votre médecin afin de ne pas subir de procédures inutiles. Si vous êtes du genre à attendre et voir, la surveillance active ou lattente vigilante peuvent être une bonne option avant de suivre un traitement. Il est également important de considérer le type de traitement et dans quelle mesure vous pouvez le gérer. Pour ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas subir de chirurgie, la radiothérapie peut être une bonne option.

Les effets secondaires du traitement doivent également être pris en considération, surtout si vous faites partie dun groupe à faible risque. Certains effets secondaires tels que lincontinence, limpuissance et les problèmes intestinaux peuvent survenir.9 Le fait de savoir combien de temps vous êtes prêt à consacrer au traitement ou au rétablissement vous aidera, ainsi que votre médecin, à décider quel traitement vous convient le mieux.

Un mot de Verywell

Décider du traitement qui vous convient le mieux peut être difficile, mais cest un élément essentiel pour décider comment vous voulez que votre cancer de la prostate soit traité. Si vous nêtes pas à laise avec les options qui vous sont présentées, vous pouvez toujours demander un deuxième avis. De nombreux professionnels privilégieront une forme de traitement plutôt quune autre. Par exemple, un oncologue chirurgical peut pousser à la chirurgie alors quun radio-oncologue suggérera probablement une radiothérapie.

Comme il peut être déroutant de choisir ce qui vous convient le mieux, contacter et discuter avec votre médecin de soins primaires peut vous aider à trier toutes les options disponibles. Ils vous connaissent bien et peuvent vous aider à choisir ce qui vous convient le mieux.