Test dantigène prostatique spécifique (PSA)

Le test de lantigène prostatique spécifique (PSA) est un test de dépistage du cancer de la prostate, ainsi quune méthode de suivi du traitement de la maladie et de dépistage de la récidive. Comme les autres tests de dépistage précoce du cancer, il est conçu pour alerter une personne de la présence dune maladie avant lapparition de symptômes. A lheure actuelle, la plupart des cancers de la prostate sont détectés de cette manière, via cette prise de sang et un toucher rectal. Ces dernières années, cependant, le test PSA est devenu controversé.

Un examen de 2018 pour le groupe de travail américain sur les services préventifs a conclu que le dépistage du PSA peut réduire les décès dus au cancer de la prostate, mais comporte également le risque de complications du diagnostic, ainsi que le surdiagnostic et le surtraitement de cas qui nauraient jamais, autrement, causé un problème. .1 Bien que le cancer de la prostate ait tendance à croître lentement et à avoir un taux de survie élevé par rapport à de nombreux cancers, il reste le cancer le plus courant (autre que le cancer de la peau) et est la deuxième cause de décès liés au cancer chez les hommes.

But du test

Le test PSA peut être utilisé soit pour le dépistage, soit pour évaluer lévolution dun cancer de la prostate connu.2 Il vérifie le taux sanguin de lantigène prostatique spécifique, une protéine sécrétée uniquement par les cellules prostatiques ayant pour fonction de liquéfier le sperme. Le PSA est produit par les cellules prostatiques normales et cancéreuses, bien quil puisse être libéré en plus grande quantité par les cellules cancéreuses.

Dépistage et évaluation des symptômes

Le test dantigène prostatique spécifique a été approuvé en 1994 pour le dépistage du cancer de la prostate chez les hommes qui ne présentent aucun signe de la maladie.3 Il peut également être effectué pour évaluer les hommes qui présentent des signes et des symptômes de cancer de la prostate ou des facteurs de risque de la maladie.

Alors que dans le passé, les hommes à risque moyen étaient encouragés à passer un test PSA à partir de 50 ans (avec un toucher rectal), différentes organisations ont désormais des directives différentes, certaines recommandant que le test soit complètement ignoré.2

Surveillance du cancer de la prostate

Le test PSA a dabord été utilisé comme méthode de suivi de lévolution du cancer de la prostate pendant le traitement et est toujours le cas aujourdhui. Elle est également pratiquée pour dépister la récidive de la maladie après traitement.4

Limites et préoccupations

Il y a eu une controverse importante ces dernières années concernant les limites du test PSA, en particulier en ce qui concerne les résultats.

• Faux positifs : les taux de PSA peuvent être élevés pour des raisons autres que le cancer de la prostate, notamment lâge, linflammation de la prostate (prostatite) et lhypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate ou HBP).5 Rapports sexuels récents, exercice intense, infection des voies urinaires , et les tests effectués après un toucher rectal ou lorsquun cathéter de Foley est en place peuvent également fausser les résultats.

• Faux négatifs : des taux de PSA dans la « plage normale » ne garantissent pas quun cancer de la prostate nest pas présent. De plus, lobésité et certains médicaments pour lHBP peuvent réduire les taux de PSA.6

Même lorsquun cancer de la prostate est détecté sur la base dun test PSA et dautres tests, il peut ne pas réduire le risque de décès lié à la tumeur (mais peut réduire la qualité de vie). On estime quentre 20 pour cent et 50 pour cent des hommes qui reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate sur la base des résultats du dépistage de lAPS ne développeraient pas de symptômes de la maladie au cours de leur vie.1 En même temps, un nombre important de ces hommes peuvent finir faire face aux effets secondaires du traitement (chirurgie, radiothérapie ou autres), tels que lincontinence et la dysfonction érectile.

Tests similaires

Il existe un certain nombre de variantes et de façons dévaluer le PSA aujourdhui. Ces tests plus récents, dont certains peuvent être effectués en tant quévaluations complémentaires du même échantillon, dautres effectués séparément après un test PSA traditionnel sont en cours de développement et dévaluation afin daméliorer la précision du dépistage et de la surveillance :

• Vitesse de PSA : la vitesse de PSA est une mesure de la vitesse à laquelle le niveau de PSA change. Bien quun changement du PSA au fil du temps soit souvent considéré comme plus préoccupant que le niveau absolu de PSA, le rôle de ce test dans le dépistage du cancer de la prostate est encore incertain.7 Bien quil puisse être utilisé pour le dépistage (pour voir si des tests supplémentaires est nécessaire), il est souvent utilisé pour voir si un cancer de la prostate connu a progressé.

• Temps de doublement du PSA : le temps de doublement du PSA est une autre façon dexaminer la vitesse du PSA. Par exemple, un temps de doublement rapide du PSA, ou une augmentation de 0,35 ng/mL ou plus en un an, pour une valeur de PSA <4,0 ng/mL peut signaler un cancer à croissance rapide.8

• PSA libre : lorsque le PSA total est compris entre 4,0 et 10,0 ng/mL, un PSA libre inférieur à 10 % augmente la probabilité que le cancer de la prostate soit présent en fonction de lâge ; alors quun PSA libre élevé (plus de 25 pour cent) indique un faible risque de cancer de la prostate, selon lâge.9 Lorsque le PSA total se situe en dehors de cette plage, le test du PSA libre est moins pertinent. Par exemple, généralement, une biopsie de la prostate est généralement recommandée pour un PSA total supérieur à 10,0 ng/mL quelle que soit la valeur du PSA libre.

• Densité du PSA : ce nombre compare la quantité de PSA à la taille de la prostate à lIRM ou à léchographie, car les cancers produisent généralement plus de PSA par volume de tissu que les cellules prostatiques normales. Ce test est quelque peu limité car une échographie de la prostate ou une IRM sont nécessaires pour faire la comparaison.10

• Pro-PSA : un pro-PSA peut être effectué lorsquun PSA est compris entre 4 et 10 pour aider à distinguer un PSA élevé dû à lHBP de celui dû au cancer.11

• PSA spécifique à lâge : lâge peut être pris en compte lors de lévaluation du PSA, car les niveaux de PSA augmentent souvent avec lâge.

• Biomarqueurs associés au PSA : Dautres tests peuvent être associés à un PSA pour améliorer la valeur prédictive. Un test appelé PCA3 est un test urinaire effectué pour rechercher une fusion de gènes communs chez les hommes atteints dun cancer de la prostate.12 Dautres biomarqueurs sont également en cours dévaluation, tels que la peptidase 3 liée à la kallikréine et le gène TMPRSS2-ERG.

La réalisation ou non de ces tests dépend du médecin qui supervise les soins, du laboratoire et/ou du profil de santé du patient.

Autres tests

La plupart des médecins pensent que le test de lAPS doit être effectué conjointement avec un toucher rectal et quaucun des tests ne doit être utilisé seul.13 En raison de la proximité de la prostate par rapport au rectum, un toucher rectal permet aux médecins de palper la glande pour des preuves de masses, de fermeté, et plus encore.

Risques et contre-indications

Comme tout test médical, il existe des risques potentiels liés à la vérification dun PSA, ainsi que des raisons de ne pas faire le test.

Riques potentiels

Les principaux risques dun test PSA sont liés à des résultats faussement négatifs et faussement positifs.14 Avec un résultat faussement négatif, un faible taux de PSA peut donner une fausse confiance que le cancer nest pas présent alors quil lest. Les faux résultats positifs sont généralement encore plus préoccupants. Les faux positifs peuvent entraîner un surdiagnostic et un surtraitement, ainsi que tous les risques liés aux procédures de diagnostic (telles que les biopsies) et aux traitements (tels que la chirurgie). Le risque émotionnel qui accompagne un résultat faux positif ne peut pas non plus être

Contre-indications

Un test PSA, du moins chez les hommes à risque moyen, nest généralement pas recommandé avant lâge de 40 ans15. De plus, le dépistage doit, en général, être évité chez les hommes qui ne devraient pas vivre au moins 10 à 15 ans, car la plupart les cancers de la prostate se développent lentement, et le risque de traitements pour un cancer de la prostate « moyen » est susceptible de dépasser tout potentiel

Avant lépreuve

Avant de subir un test de lAPS, il est important que vous discutiez avec votre médecin des risques et des avantages du test, ainsi que de ce à quoi on pourrait sattendre si le test est anormal.16 Comprendre les limites du test et prendre une décision éclairée sur si le test doit être fait dans votre cas sont cruciales pour minimiser les risques associés.

Un médecin examinera également vos facteurs de risque de cancer de la prostate, tels que les antécédents familiaux de la maladie, ainsi que tous les symptômes possibles du cancer de la prostate que vous présentez.

Horaire

Le test PSA proprement dit est une simple prise de sang et devrait prendre moins de cinq minutes à effectuer17. Il faut généralement quelques jours à un médecin de soins primaires pour recevoir les résultats du test et vous transmettre les informations. Si vous navez pas reçu vos résultats, ne présumez pas quils sont normaux.

Emplacement

Un test PSA peut être effectué dans la plupart des cliniques. Léchantillon de sang peut être effectué à la clinique elle-même ou envoyé à un laboratoire.

Quoi porter

Vous pouvez porter des vêtements normaux pour faire dessiner votre PSA, bien quil soit utile davoir une chemise qui se déboutonne facilement au poignet pour exposer les veines de votre bras.

Nourriture et boisson

Il ny a pas de restrictions alimentaires nécessaires avant un test PSA.18

Activité physique et sexuelle

Étant donné que léjaculation peut augmenter les niveaux de PSA, les médecins recommandent souvent de léviter pendant un jour ou deux avant le test.19 Une activité vigoureuse peut également entraîner une augmentation du PSA et doit être minimisée un jour ou deux avant le test.

Coût et assurance maladie

Le coût moyen dun test PSA est de 20 $ à 50 $, bien que vous puissiez être tenu de payer des frais de visite chez le médecin si vous recevez vos résultats au cabinet de votre médecin. Medicare couvre les tests PSA, comme le font de nombreux assureurs privés.20

Ce quil faut apporter

Vous voudrez apporter votre carte dassurance à votre prise de sang. Si vous consultez un nouveau médecin ou un médecin qui na pas les résultats de vos tests PSA précédents, il est recommandé de demander une copie de vos dossiers antérieurs.

Pendant et après le test

Un technicien de laboratoire ou une infirmière prélèvera votre PSA après avoir reçu une ordonnance de votre médecin.

Lorsque vous serez dans le laboratoire ou la salle dexamen, la technicienne nettoiera votre bras avec un antiseptique et effectuera une ponction veineuse (prise de sang).21 Après le prélèvement, elle maintiendra une pression sur le site pendant quelques instants puis couvrira le site. avec un pansement.

Si vous remarquez des saignements ou des ecchymoses, il suffit généralement dappliquer une légère pression pendant plusieurs minutes. Il ny a aucune restriction après la prise de sang, bien quil soit généralement conseillé de garder le site propre et couvert pendant un jour ou deux.

Interprétation des résultats

Le temps jusquà ce que vos résultats soient disponibles peut varier, mais ils sont généralement renvoyés en quelques jours. Votre médecin peut vous appeler avec les résultats ou vous demander de venir à la clinique pour discuter de vos laboratoires. Linterprétation des résultats dun test PSA peut être difficile et la signification dun nombre particulier a changé au fil du temps.

Plages de référence

Le PSA est enregistré en nanogrammes par millilitre (ng/mL) de sang. Le plus souvent, un PSA inférieur à la limite supérieure de la normale signifie que le cancer nest pas présent (bien quil existe des exceptions).

Les plages de référence peuvent varier en fonction du laboratoire particulier utilisé, et certaines plages diffèrent également en fonction de la race. La référence pour la limite supérieure de la normale du PSA utilisée par la Clinique Mayo est la suivante :

• Âge de moins de 40 ans : inférieur ou égal à 2,0 ng/mL22

• 40 à 49 ans : Inférieur ou égal à 2,5 ng/mL

• 50 à 59 ans : inférieur ou égal à 3,5 ng/mL

• 60 à 69 ans : inférieur ou égal à 4,5 ng/mL

• 70 à 79 ans : inférieur ou égal à 6,5 ng/mL

• 80 ans et plus : Inférieur ou égal à 7,2 ng/mL22

En général, plus le PSA est élevé (supérieur à 4 ng/mL), plus le risque de cancer est élevé. Mais les niveaux peuvent être considérablement plus élevés que 4 ng/mL et ne pas être cancéreux, ou le nombre peut être inférieur à 4 ng/mL même si le cancer est présent.14 Les résultats de chaque homme doivent être évalués individuellement pour déterminer si des tests supplémentaires sont nécessaires (autres quun toucher rectal).

Plus le niveau de PSA est élevé, moins il est probable quun résultat soit un faux positif. Chez les hommes qui subissent une biopsie pour un taux de PSA compris entre 4 nanogrammes par microlitre (ng/mL) et 10 ng/mL, seul un sur quatre sera atteint dun cancer de la prostate23. Lorsquun PSA est supérieur à 10 ng/mL, environ 42 pour cent à environ 68 pour cent des hommes auront un cancer.24

Suivre

Si votre PSA est clairement « normal », votre médecin vous dira quand le prochain test doit être effectué (les directives varient et changent).

Si votre résultat est anormal, la première étape consiste souvent à répéter le test. Les erreurs de laboratoire ne sont pas rares. Il est également important dexclure tout facteur autre que le cancer qui pourrait être à lorigine dune augmentation du PSA, comme la prostatite ou lHBP.

Létape suivante consiste à déterminer si des tests supplémentaires sont indiqués ou sil serait préférable de simplement répéter un PSA plus tard. Un PSA de 10 ou plus signifie souvent que des tests supplémentaires sont nécessaires.19 Mais encore une fois, cela doit être individualisé pour déterminer si les risques de tests supplémentaires lemporteront sur les avantages de trouver et de traiter la maladie.

Un PSA de 4 ng/mL à 10 ng/mL est la "zone grise" et un examen plus approfondi doit être soigneusement discuté à la lumière des facteurs de risque, de lâge, de létat de santé général, des symptômes, des préférences personnelles, etc. Lévolution du PSA dans le temps doit également être prise en compte et est parfois plus importante que ce nombre absolu du PSA. Les hommes peuvent également envisager dautres variantes du PSA, comme le PSA libre lors de la prise de décisions (voir Tests similaires ci-dessus). Le pro-PSA est généralement commandé après le retour dun résultat PSA compris entre 4 et 10.11

Sil est déterminé quun examen plus approfondi est nécessaire (noubliez pas quun test PSA avec ou sans toucher rectal ne peut pas diagnostiquer le cancer de la prostate), les tests pour diagnostiquer le cancer de la prostate ou exclure la maladie peuvent inclure :

• Échographie transrectale : une échographie effectuée via le rectum peut rechercher des anomalies dans la prostate, mais ne peut diagnostiquer le cancer de la prostate à moins dêtre associée à une biopsie.23

• IRM multiparamétrique (IRM-mp) avec biopsies ciblées de toutes les régions anormales

• Biopsie par fusion IRM (IRM plus échographie transrectale) avec biopsie ciblée de toute région anormale23

• Biopsie aléatoire à 12 carottes guidée par échographie

Même avec des biopsies, le cancer de la prostate peut parfois passer inaperçu. Pour les hommes de plus de 50 ans qui ont un PSA qui est constamment élevé mais des biopsies négatives, un test dARN PCA3 peut être envisagé.25

A noter quaprès une prostatectomie, lobjectif est souvent davoir un PSA de 0. Si une radiothérapie a été administrée, le PSA est souvent détectable, bien quà un niveau faible (<1).

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Un mot de Verywell

La controverse et le débat actuels entourant le test PSA peuvent laisser les hommes se sentir quelque peu confus quant à savoir sils devraient ou non subir le test et quelles devraient être les prochaines étapes si leurs résultats sont anormaux. Bien que la possibilité dun surdiagnostic et dun surtraitement existe, nous savons que le cancer de la prostate reste une cause importante de décès chez lhomme et que le test PSA peut aider à le détecter tôt. Nous ne savons toujours pas si la détection précoce de cette manière réduit le risque de décès, mais les études à lheure actuelle suggèrent que cest le cas.

Les controverses comme celle-ci abondent en médecine, et il est plus important que jamais pour les gens de séduquer et dêtre leurs propres défenseurs. Poser beaucoup de questions. Ceci est particulièrement important si vous faites partie dun groupe à haut risque (les hommes noirs et ceux qui ont des antécédents familiaux de la maladie, par exemple). Si vos taux de PSA augmentent ou sont élevés, ou si les variations des tests de PSA sont anormales, mais que votre médecin ne semble pas comprendre vos préoccupations, envisagez de changer de médecin ou obtenez un deuxième

Il existe également des opinions très divergentes sur les meilleurs tests pour diagnostiquer officiellement la maladie, ainsi que sur les meilleurs traitements. Si vous nêtes pas habituellement sûr de vous dans vos soins de santé, gardez à lesprit que la persévérance peut parfois sauver des vies.