Les 15 niveaux de cancer de la prostate

Il existe de nombreux obstacles à la réalisation de soins optimaux pour le cancer de la prostate. Tout dabord, comme nous le verrons à la fin de cet article, le cancer de la prostate est complexe, ce qui signifie quil peut être compliqué de déterminer le traitement le plus approprié. Deuxièmement, la quantité infinie dinformations désorganisées et obsolètes sur Internet est intimidante et ingérable. Les médecins, sans parler des patients, sont débordés. Troisièmement, le temps passé entre les patients et les médecins diminue continuellement en raison de lexpansion des grandes entreprises et du gouvernement dans les soins médicaux. En plus de ces problèmes, considérez comment presque aucun médecin ne se spécialise dans la sélection du traitement. Ils se spécialisent simplement dans la chirurgie ou la radiothérapie, de sorte que le processus de prise de décision est laissé au patient.

Les patients devraient-ils être responsables du choix dun plan de traitement ?

Les médecins qui soignent des patients atteints dun cancer de la prostate sont sensibles aux limitations énumérées ci-dessus. Et ils se rendent compte quil y a aussi dautres problèmes. La première est que les médecins ont un conflit dintérêts majeur. Ils sont payés pour effectuer un seul type de thérapie, de chirurgie ou de radiothérapie. En conséquence, ils sont réticents à donner des recommandations de traitement énergiques. Combien de fois les patients ont-ils entendu de leur médecin, vous devez être celui qui décide » ?

Deuxièmement, la prédiction de la gravité dun cancer chez un patient est altérée par la nature à croissance extrêmement lente des cancers de la prostate. Il faut une décennie pour que limpact dune décision de traitement se réalise. Les prédictions sont encore altérées par le profil de personnes âgées des patients atteints de cancer de la prostate. La mortalité due à la vieillesse est souvent un risque plus important que le cancer lui-même. Enfin, dans le contexte de ce cancer léger à croissance lente, limpact du traitement sur la qualité de vie comme limpuissance ou lincontinence peut être plus important que limpact sur la survie.1 Qui est le mieux placé pour équilibrer les priorités de qualité de vie avec survie que le patient ?

Connaître votre scène

La participation au processus de sélection du traitement est donc incontournable pour les patients atteints dun cancer de la prostate. Le choix du traitement sarticule autour du stade du cancer2, de lâge du patient et de ses objectifs de qualité de vie. Par conséquent, connaître le stade du cancer est crucial :

• Il réduit le nombre doptions thérapeutiques et évite davoir à passer au crible de vastes quantités dinformations non essentielles.

• Il améliore la communication patient-médecin. Les médecins peuvent ignorer les explications de base sur le stade et passer directement à une discussion comparative sur les traitements les plus couramment utilisés pour ce stade spécifique de lindividu.

• Cest le meilleur moyen dobtenir une perspective précise du risque de cancer et de lurgence (ou de labsence de celui-ci) pour un traitement plus agressif (voir ci-dessous).

Les cinq étapes du bleu

Il existe cinq stades majeurs du cancer de la prostateSky, Teal, Azure, Indigo, Royalchacun contenant trois sous-types appelés Low, Basic et High, pour un total de 15 niveaux.3 Les trois premiers stades, Sky, Teal et Azure sont très similaires au catégories de risque standard de maladies à risque faible, intermédiaire et élevé qui ont été développées par Anthony DAmico4 de la Harvard Medical School. Indigo et Royal représentent respectivement le cancer de la prostate en rechute et avancé. Il existe un certain nombre dautres systèmes de mise en scène, mais ils présentent tous des lacunes. Seuls les stades du bleu représentent le spectre complet du cancer de la prostate.

Le risque de mourir dun cancer de la prostate

Lun des plus grands avantages de la stadification est quelle donne un aperçu de la gravité de la maladie, qui est lun des facteurs les plus importants pour déterminer le traitement optimal. Lintensité du traitement doit être proportionnelle à lagressivité de la maladie. Les cancers légers méritent un traitement doux. Les cancers agressifs nécessitent un traitement agressif. La persistance des effets secondaires liés au traitement est inacceptable si le cancer est léger, alors que davantage deffets secondaires peuvent être acceptés lorsque la maladie potentiellement mortelle est présente. Le tableau 1 montre à quel point le risque de mortalité varie selon les stades.

Stade de bleu

Degré dintensité de traitement recommandé

Risque de mourir

% de nouveaux diagnostics par étape

Ciel

Rien

<1%

Le 50%

Sarcelle

Modérer

Les deux%

Les 30%

bleu azur

Les 5%

Les 10%

Indigo

Mod. À Max.

<50%

Le 0%

>50 %

Les 10%

Remarque importante : le tableau ci-dessus montre que le degré dintensité du traitement recommandé pour 80 % des hommes nouvellement diagnostiqués (Sky et Teal) est modéré ou nul.

Le moment de la mortalité par cancer de la prostate

Le cancer de la prostate se comporte très différemment des autres cancers, surtout en ce qui concerne la lenteur avec laquelle il se développe.5 Par exemple, la mortalité due au cancer du poumon ou au cancer du pancréas peut survenir au cours de la première année suivant le diagnostic. Notre familiarité avec ces terribles types de cancer explique pourquoi le mot cancer cause tant de consternation. Le cancer, pensons-nous, équivaut à une mort imminente. Mais regardez comment les statistiques du tableau 2 montrent à quel point le cancer de la prostate se comporte différemment.

Traduction

Taux de survie

Date originale du diagnostic

Lannée 5

Les 99%

Le 2012

Les 10 ans

Les 98%

Le 2007

Lannée 15

Les 94%

Le 2002

Plus de 15 ans

Les 86%

Fin des années 90

Considérez que les taux de survie ne peuvent être déterminés que par le passage du temps ; La mortalité à 10 ans ne peut être calculée que chez les hommes diagnostiqués en 2007, et selon les normes daujourdhui, le traitement à lépoque était obsolète. Par conséquent, les statistiques de survie qui reposent sur une technologie plus ancienne pourraient ne pas représenter les perspectives dun patient suivant un traitement aujourdhui. Les taux de survie continueront de saméliorer avec le temps et, au contraire, les hommes atteints dun cancer de la prostate à croissance lente ont le temps.

Les autres systèmes de mise en scène sont incomplets

Quand les hommes demandent à leurs médecins, à quel stade suis-je ? ils ne savent généralement pas quil existe plusieurs systèmes de mise en scène différents en cours dutilisation. Passons brièvement en revue les autres systèmes de mise en scène :6

• Le stade clinique (A, B, C et D) se rapporte spécifiquement à la sensation de la prostate lors du toucher rectal (DRE). Ce système a été développé avant linvention du PSA et est utilisé par les chirurgiens pour déterminer si la performance dune prostatectomie radicale est acceptable (voir le tableau 3).

• La stadification pathologique se rapporte à létendue du cancer déterminée par la chirurgie ou par une biopsie.

• TNM Staging intègre les informations de 1 et 2 ainsi que les informations obtenues à partir de scintigraphies osseuses ou de tomodensitométries.

• La classification des catégories de risque, qui divise les hommes nouvellement diagnostiqués en catégories à risque faible, intermédiaire et élevé, utilise les informations de 1 et 2 plus le niveau de PSA.

Étape

La description

T1 :

Tumeur qui ne peut pas du tout être ressentie par le DRE

T2 :

Tumeur confinée dans la prostate

T2a : Tumeur dans < 50 % dun lobe

T2b : Tumeur dans > 50 % dun lobe mais pas des deux lobes

T2c : Tumeur ressentie dans les deux lobes

T3 :

Tumeur qui sétend à travers la capsule prostatique

T3a : extension extracapsulaire

T3b : Tumeur qui envahit la (les) vésicule(s) séminale(s)

T4 :

Tumeur qui envahit le rectum ou la vessie

Composantes des étapes du bleu

Le système Stage of Blue3 utilise tous les autres systèmes de stadification (1, 2, 3 et 4 énumérés ci-dessus), en plus dintégrer des informations indiquant si une intervention chirurgicale ou une radiothérapie antérieure a été effectuée.

• Toucher rectal : normal vs nodule vs masse

• Score de Gleason : 6 contre 7 contre 8-10

• PSA : <10 vs 10-20 vs plus de 20

• Carottes de biopsie : peu contre une quantité modérée contre beaucoup

• Thérapie antérieure : Oui vs non

• Imagerie : étendue de la maladie, que ce soit dans les ganglions lymphatiques ou les os

Vous pouvez déterminer votre stade en ligne sur le site Web du PCRI en répondant à un court questionnaire sur stagingprostatecancer.org.7

Quel est le problème avec le système de classement par catégorie de risque ?

Le système de classification des catégories de risque, qui est constitué des trois principaux composants de la liste à puces ci-dessus, ninclut pas bon nombre des nouveaux facteurs de classification importants qui améliorent encore la précision de la classification :3

• Résultats dIRM multiparamétriques

• Le pourcentage de carottes de biopsie qui contiennent un cancer

• Informations sur la TEP

En plus de cela, le système de catégories de risque ninclut pas les hommes en rechute, les hommes présentant une résistance hormonale ou les hommes présentant des métastases osseuses.

Une fois que vous connaissez votre stade, quel est le meilleur traitement ?

La principale valeur de la connaissance de son stade est quelle permet aux patients et aux médecins de se concentrer sur les options de traitement les plus judicieuses. Dans le reste de cet article, certaines options de traitement spécifiques à chaque étape sont présentées pour chacune des étapes.3

Ciel

Puisque Sky (Low-Risk) est une entité relativement inoffensive, et puisque nous savons maintenant que Gleason 6 ne métastase jamais, le qualifier de cancer est un terme totalement impropre. Idéalement, Sky serait désigné comme une tumeur bénigne plutôt que comme un cancer. Par conséquent, les trois variantes de Sky (Low, Basic et High) sont gérées avec une surveillance active. Le plus grand risque pour les hommes dans Sky est lincapacité à détecter une maladie occulte de grade supérieur. Il est donc prudent deffectuer un balayage diligent avec une IRM multiparamétrique dans un centre de cancérologie expérimenté.

Sarcelle

La sarcelle (risque intermédiaire) est une maladie de bas grade avec dexcellentes perspectives de survie à long terme. Cependant, la plupart des hommes ont besoin dun traitement. Lexception est Low-Teal, pour laquelle la surveillance active est acceptable. Pour être considéré comme Low-Teal, le Gleason doit être 3+4=7, pas 4+3=7, la quantité de Grade 4 dans la biopsie doit être inférieure à 20 pour cent, seulement 3 carottes de biopsie ou moins peuvent contenir un cancer, aucune carotte peut être remplacé à plus de 50 pour cent par un cancer, et le reste du résultat doit être comme

Basic-Teal a plus de noyaux contenant du cancer que Low-Teal, mais toujours moins de 50 présents. Les hommes atteints de Basic-Teal sont des candidats raisonnables pour un traitement à agent unique avec presque toutes les alternatives de traitement modernes, y compris les implants de semences, lIMRT, la protonthérapie, la SBRT, lhormonothérapie et la chirurgie.

High-Teal englobe tout ensemble de critères pour un patient Teal qui ne correspond pas à Low ou Basic. High-Teal est plus agressif et doit être traité avec une thérapie combinée qui comprend lIMRT, des graines et un traitement hormonal de quatre à six mois.

bleu azur

Azure (à haut risque) contient également trois sous-types. Low-Azure est Gleason 4+4=8 avec deux carottes de biopsie positives ou moins, aucune carotte de biopsie impliquée à plus de 50 % dans le cancer et tous les autres facteurs comme Sky. Les hommes avec Low-Azure sont traités de la même manière que

Basic-Azure est le type dAzure le plus courant et représente tout élément de la catégorie Azure qui ne répond pas aux critères de faible ou délevé. Basic-Azure est traité par radiothérapie, graines et hormonothérapie pendant 18 mois.

High-Azure est défini comme un ou plusieurs des éléments suivants : PSA supérieur à 40, Gleason 9 ou 10, plus de 50 % de carottes de biopsie, ou cancer des vésicules séminales ou des ganglions pelviens. High-Azure est traité de la même manière que Basic-Azure, mais éventuellement avec lajout de Zytiga, Xtandi ou Taxotere.

Indigo

Lindigo est défini comme une rechute du cancer après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie. Que lindigo soit faible, basique ou élevé est déterminé par la probabilité de propagation du cancer dans les ganglions pelviens. Low-Indigo signifie que le risque est faible. Pour être considéré comme Low-Indigo, le PSA doit être < 0,5 après une chirurgie précédente ou < 5,0 après une radiothérapie précédente. De plus, le temps de doublement du PSA doit être > 8 mois. De plus, le stade dorigine du bleu avant la chirurgie ou la radiothérapie devait être Sky ou Teal. Le traitement du Low-Indigo peut consister en une radiothérapie (après une chirurgie précédente) ou une cryothérapie de sauvetage (après une radiothérapie précédente).

Basic-Indigo signifie que les analyses et les résultats de pathologie ne montrent aucune cellule métastasée (appelée mets), mais les critères favorables cités ci-dessus pour Low-Indigo ne sont pas remplis. En dautres termes, un ou plusieurs facteurs parmi une variété de facteurs suggèrent que des mets pelviens microscopiques sont plus susceptibles dêtre présents. Pour Basic-Indigo, une thérapie combinée agressive avec irradiation des ganglions pelviens et une hormonothérapie doivent être utilisées.

Lindigo élevé signifie que les mets existent dans les ganglions lymphatiques pelviens. Le traitement de High-Indigo est le même que celui de Basic-Indigo, sauf quun traitement supplémentaire avec Zytiga, Xtandi ou Taxotere peut être envisagé.

Les hommes de Royal ont soit une résistance hormonale (un PSA en hausse avec un faible taux de testostérone) soit des métastases au-delà ou à lextérieur des ganglions pelviens (ou les deux). Low-Royal est une résistance hormonale pure sans aucune métastase détectable. Ces hommes ont presque toujours de petites quantités de maladie métastatique, mais il peut être impossible à détecter avec des os standard ou des tomodensitogrammes. De nouvelles TEP plus puissantes telles que Axumin, PSMA ou Carbon 11 peuvent être nécessaires pour trouver les métastases. Une fois les métastases localisées, le traitement sera le même que Basic-Royal.

Basic-Royal est la présence sans équivoque dune maladie métastatique (en dehors du bassin) mais le nombre total de métastases est de cinq ou moins. Le traitement pour Basic-Royal est une combinaison de SBRT ou IMRT sur tous les sites de la maladie connue, dimmunothérapie Provenge, plus Zytiga ou Xtandi.

High-Royal signifie que plus de cinq métastases ont été détectées. SBRT ou IMRT avec autant de métastases nest généralement pas pratique. Lorsque la maladie nest pas rapidement évolutive ou douloureuse, le traitement doit consister en Provenge suivi de Zytiga ou Xtandi. Une maladie douloureuse ou à évolution rapide doit être traitée avec Taxotere.