Quest-ce quune biopsie de la prostate

Un médecin peut recommander une biopsie de la prostate1 si vous avez un test dantigène prostatique spécifique (PSA) élevé ou un toucher rectal anormal, ce qui peut indiquer un cancer de la prostate. Bien que les tests de dépistage puissent suggérer quil y a un problème, une biopsie de la prostate est nécessaire pour établir un diagnostic de cancer de la prostate et déterminer lagressivité de la maladie. Dans cette procédure, une aiguille est insérée dans la prostate (le plus souvent par le rectum) pour obtenir des échantillons de tissu. Cela peut être fait de manière aléatoire ou sous la direction de limagerie.

But du test

Lorsquun test dantigène prostatique spécifique (PSA)2 et/ou un toucher rectal sont anormaux, un médecin doit procéder à une biopsie de la prostate afin dexaminer le tissu prostatique et de rechercher des preuves réelles de cancer de la prostate ; les tests de dépistage sont suggestifs, mais pas définitifs. La biopsie aidera également à définir le cours du traitement.

Les raisons de faire ce test peuvent inclure:

• Un test PSA élevé

• Une anomalie au toucher rectal3, comme une grosseur

• Une anomalie sur une échographie transrectale (TRUS)

• Lorsquune biopsie de la prostate précédente est négative, mais que le test PSA reste élevé

Une biopsie de la prostate peut également être effectuée chez les hommes atteints dun cancer de la prostate connu4 pour rechercher la progression de la maladie.

Les types

Les biopsies de la prostate peuvent varier à la fois dans la méthode utilisée et dans le site où la biopsie est effectuée.

Dans le passé, une biopsie aléatoire à 12 carottes5 était plus courante. Dans cette procédure, des échantillons sont prélevés dans 12 zones aléatoires de la prostate.

Les tests dimagerie avec biopsies ciblées6 sont de plus en plus courants et peuvent avoir une plus grande sensibilité, ainsi que moins de complications (bien quils soient plus coûteux). Dans ces procédures, les zones anormales sont dabord détectées par lutilisation dune échographie rectale (TRUS), dune IRM multiparamétrique ou dune fusion IRM-TRUS (une combinaison déchographie rectale et dIRMp), et ces régions anormales sont ensuite biopsiées de manière sélective.

La biopsie la plus courante est transrectale, dans laquelle les aiguilles de biopsie sont introduites dans la prostate via le rectum.7

Une autre option est transpérinéale8, dans laquelle une incision est pratiquée entre le scrotum et le rectum, et les aiguilles de biopsie sont introduites dans la prostate à partir de cette région. Lapproche transpérinéale peut être nécessaire si un médecin soupçonne un cancer à lavant de la prostate ou si un homme a déjà eu un traitement rectal.

Beaucoup moins fréquemment, une approche transurétrale9 peut être utilisée, dans laquelle les aiguilles de biopsie sont insérées dans la prostate à partir de lurètre lors dune cystoscopie.

Limites

Comme de nombreux tests médicaux, une biopsie de la prostate peut avoir à la fois des faux négatifs (résultats qui sont normaux même si un cancer est présent) et des faux positifs (résultats qui suggèrent quun cancer est présent alors quil ny en a pas).10

En ce qui concerne les faux négatifs, les biopsies de la prostate omettent environ 20 % des cancers de la prostate.10 Heureusement, la plupart des cancers de la prostate évoluent lentement et si le taux de PSA reste élevé, une nouvelle biopsie est souvent recommandée. On pense que lIRM/les biopsies ciblées peuvent améliorer la précision des résultats et manquer moins de cancers, mais comme il sagit dune technique relativement nouvelle, il y a une courbe dapprentissage associée à son utilisation.

La question des faux positifs a suscité dimportants débats et controverses ces dernières années. Les faux positifs (surdiagnostic) peuvent entraîner un surtraitement, ce qui expose les hommes à des effets secondaires difficiles sans aucun avantage. On pense que les biopsies aléatoires, en particulier, surdiagnostiquent fréquemment les tumeurs inoffensives de Gleason 6 (voir ci-dessous).

Alternatives

De nombreux hommes se sont demandé sil était possible de substituer un scanner à une biopsie.11 À lheure actuelle, lIRM multiparamétrique (ainsi que certains tests enzymatiques) peut aider à réduire le nombre de biopsies inutiles, mais une biopsie est toujours nécessaire à la fois pour diagnostiquer la maladie et déterminer son agressivité.

Risques et contre-indications

Comme pour les autres tests médicaux, une biopsie de la prostate comporte des risques potentiels, ainsi que des raisons pour lesquelles le test ne doit pas être effectué.

Riques potentiels

Certains des risques dune biopsie de la prostate peuvent être plus préoccupants pour certaines personnes que dautres, alors assurez-vous den discuter avec votre médecin.12

• Difficulté à uriner : certains hommes peuvent avoir des difficultés ou une incapacité à uriner après la procédure, et un cathéter peut être nécessaire jusquà ce que lenflure diminue (généralement deux à trois jours).

• Saignement rectal : parfois, le saignement rectal peut être excessif et nécessiter un traitement tel quune intervention chirurgicale.

• Infection : Des infections locales ou systémiques (septicémie) peuvent survenir et sont responsables denviron 75 % des hospitalisations dans les 30 jours suivant une biopsie de la prostate, ce qui en fait la cause la plus fréquente dadmission pour complications13. Les infections semblent être moins fréquentes. avec IRM/biopsies ciblées (car moins de prélèvements sont effectués), mais, à lheure actuelle, les infections liées aux biopsies prostatiques sont en augmentation.

• Avec lIRM/biopsies ciblées, il existe un risque rare de fibrose systémique néphrogénique14, une maladie rare, parfois mortelle, qui affecte la peau et les organes en raison du produit de contraste utilisé (gadolinium), mais le risque concerne principalement les hommes ayant une très mauvaise fonction rénale.

Ces risques potentiels doivent être mis en balance avec le bénéfice potentiel de la procédure. Étant donné que le cancer de la prostate évolue généralement lentement, il est recommandé aux hommes de ne pas subir de test de PSA (et potentiellement de biopsie) sils ne devraient pas vivre plus de 10 à 15 ans.15

Contre-indications

Une contre-indication relative à une biopsie de la prostate est lutilisation danticoagulants qui ne peuvent pas être arrêtés pendant lintervention.16 Lorsque cela se produit, le risque de saignement pendant lintervention doit être mis en balance avec le risque darrêt de lanticoagulant. Narrêtez jamais de prendre un médicament prescrit sans laccord de votre médecin.

Une biopsie de la prostate ne doit pas être effectuée chez les hommes qui ont une fistule rectale (une connexion anormale entre le rectum et une autre région, comme la peau des fesses) ou qui nont plus de rectum en raison dune intervention chirurgicale.17

Avant lépreuve

Une considération majeure avant une biopsie de la prostate est de savoir si et quand faire le test.18 Il est important de parler à votre médecin et de vous assurer que vous comprenez la procédure, ses risques et les avantages possibles pour vous en tant quindividu.

Votre médecin devra connaître toutes les conditions médicales dont vous souffrez et, si une IRM/une biopsie ciblée est prévue, si vous avez du métal dans votre corps, comme un stimulateur cardiaque ou un remplacement articulaire.

Horaire

La procédure de biopsie de la prostate ne prend que 10 à 20 minutes, mais vous devez prévoir au moins quelques heures pour le test. 19Cela inclura le temps de remplir les formulaires, de recevoir le produit de contraste (le cas échéant) et de procéder à un bloc nerveux et/ou à une anesthésie locale.

Emplacement

Les biopsies de la prostate sont généralement réalisées dans le service de radiologie dun hôpital ou durologie

Quoi porter

On vous demandera de mettre une blouse pendant votre procédure, mais cest une bonne idée de porter un pantalon ample et des sous-vêtements amples ou un boxer après votre biopsie. Si vous allez subir une IRM ou une biopsie de fusion IRM-TRUS, vous voudrez éviter de porter des objets en métal, comme une montre.

Préparation

Bien quil y ait une certaine controverse sur les avantages, la plupart des médecins vous demanderont dutiliser un lavement à la maison ou au bureau pour préparer votre biopsie. Le moment choisi peut varier, certains médecins recommandant un lavement la veille et dautres recommandant de le faire deux heures ou moins avant la procédure.

Nourriture et boisson

La plupart des médecins conseillent de ne boire que des liquides clairs le matin de lintervention. Il est également important de boire une grande quantité deau ou dautres liquides clairs dans les heures précédant votre test. Une vessie pleine peut permettre à votre médecin de visualiser plus facilement votre prostate et les structures environnantes à léchographie.

Médicaments

Vous devez donner à votre médecin une liste complète de tous les médicaments que vous prenez, en particulier les anticoagulants (anticoagulants ou antiplaquettaires). Des médicaments tels que le Coumadin (warfarine), le Plavix (clopidogrel), laspirine, lhéparine, etc. peuvent augmenter le risque de saignement lors dune biopsie. On vous conseillera peut-être de les arrêter, mais assurez-vous de parler au médecin qui vous a prescrit les anticoagulants.

Gardez à lesprit que certains médicaments en vente libre, ainsi que des compléments alimentaires, peuvent également agir comme anticoagulants, et il est important de parler à votre médecin de lune de ces préparations que vous prenez.

En plus de vos médicaments habituels, la plupart des médecins vous prescriront une courte cure dantibiotiques à commencer la veille ou le matin de votre biopsie.

Coût et assurance maladie

La plupart des compagnies dassurance-maladie privées, ainsi que Medicare, couvriront le coût dune biopsie de la prostate, bien que la couverture puisse varier selon la procédure particulière. Dans certains cas, vous devrez peut-être obtenir une autorisation préalable avant le test, en particulier avec les procédures les plus récentes telles que les biopsies de fusion IRM-TRUS.

Le coût dune biopsie de la prostate peut être difficile à déterminer, car vous pouvez être facturé séparément pour la procédure, les laboratoires et la pathologie. Selon une revue de 2017, le coût moyen dune biopsie aléatoire à 12 carottes était de 6 521 $ et celui dune fusion IRM-TRUS avec biopsie ciblée, de 16 858,21 $.

Cependant, lorsque lon examine cette différence de coût, il est important de considérer également dautres coûts. Une procédure de fusion IRM-TRUS est plus sensible et il est moins probable que vous ayez besoin dune nouvelle biopsie après en avoir eu une.22 De plus, les hommes qui ont subi une fusion IRM-TRUS avec biopsie ciblée ont une incidence plus faible de sepsis. Non seulement la septicémie est une infection potentiellement mortelle, mais elle peut également entraîner une hospitalisation coûteuse.

Pour ceux qui nont pas dassurance, votre médecin ou un travailleur social de votre clinique peut vous aider à explorer les options. Certaines cliniques offrent un coût réduit lorsquun plan de paiement est mis en place avant la procédure. Sil est probable que votre biopsie révèle un cancer, un organisme de lutte contre le cancer peut également être en mesure de vous aider à trouver une forme daide financière pour les personnes atteintes de cancer.

Ce quil faut apporter

Si vous le pouvez, amenez quelquun pour vous ramener à la maison au cas où vous recevriez des médicaments contre la douleur ou la sédation qui affectent votre capacité à conduire.

autres considérations

Lorsque vous organisez votre biopsie de la prostate, il est utile davoir quelquun à qui parler de ce que le test pourrait signifier pour vous et de la façon dont vous vous débrouillez émotionnellement. Lincertitude de ne pas savoir ce que pourrait révéler une biopsie de la prostate est parfois aussi difficile à gérer quun diagnostic de cancer de la prostate.

Pendant le test

Lorsque vous aurez votre biopsie de la prostate, plusieurs personnes seront présentes. Un technicien en radiologie et/ou une infirmière, un médecin qui traite le cancer de la prostate (généralement un urologue) et souvent un radiologue.

Pré-test

Lorsque vous serez prêt pour votre biopsie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement éclairé. Ce formulaire indique que vous comprenez le but de la biopsie ainsi que les risques potentiels. Un test durine sera vérifié pour sassurer quil ny a aucun signe dinfection; si cest le cas, le test devra peut-être être retardé. Vous pouvez également recevoir des antibiotiques 30 à 60 minutes avant lintervention si vous ne les avez pas reçus la veille du test.

Pour ceux qui subiront une procédure dIRM, un contraste au gadolinium sera administré (le gadolinium est généralement sans danger pour les personnes allergiques aux colorants de contraste). Un test sanguin pour vérifier vos reins peut également être effectué en raison de la rare réaction au gadolinium qui peut survenir chez les personnes atteintes dune maladie rénale. Un technicien confirmera à nouveau que vous navez aucun métal sur votre corps ou les raisons pour lesquelles une IRM ne peut pas être effectuée.

Pendant ce temps, votre médecin parlera également du contrôle de la douleur pendant la procédure. Les médecins varient dans leur approche pour contrôler linconfort dû à une biopsie de la prostate, avec des options comprenant de la lidocaïne injectée, du gel de lidocaïne topique, un bloc nerveux périprostatique ou du plexus pelvien et/ou des analgésiques oraux tels que Ultram (tramadol).

Avec un bloc nerveux, lanesthésie est injectée près des nerfs alimentant la prostate pour engourdir une plus grande région de tissu. Une étude de 201423 portant sur la lidocaïne par rapport à un bloc nerveux périprostatique a révélé quune combinaison des deux offrait un meilleur contrôle de la douleur que lune ou lautre méthode utilisée seule. Selon une étude de 2017, un bloc nerveux du plexus pelvien peut être encore plus efficace quun bloc périprostatique.24

Tout au long de lépreuve

Une fois dans la salle dintervention, votre médecin vous demandera de vous allonger sur le côté (généralement du côté gauche) avec les genoux tirés vers la poitrine.

Avec une biopsie transrectale, la zone autour de votre rectum sera nettoyée avec un antiseptique et un anesthésique local (lidocaïne) sera injecté ou placé sur la paroi rectale.25 Un bloc nerveux périprostatique ou un bloc du plexus pelvien peut également être effectué. Si cest le cas, vous pouvez ressentir un pincement aigu avec linjection danesthésique.

Une fine sonde à ultrasons lubrifiée sera ensuite placée dans votre rectum afin dobtenir une image de la prostate et des structures environnantes, et elle sera laissée en place pendant lintervention. Avec une procédure dIRM, une bobine endorectale (un fil métallique recouvert de latex) sera insérée dans le rectum.

Les échantillons de biopsie sont ensuite prélevés en insérant des aiguilles creuses à ressort très fines dans la prostate.26 Dans une biopsie aléatoire, des échantillons de 12 zones de la prostate seront prélevés pour sassurer que toute la prostate est vérifiée pour le cancer. Avec une procédure dIRM ou dIRM-TRUS, des biopsies sélectives seront prélevées sur des zones qui semblent anormales sur le test dimagerie. Il est normal déprouver de la douleur et de linconfort pendant un moment pendant la prise des biopsies, malgré les médicaments anesthésiants. Du début à la fin, lensemble de la procédure ne dure généralement pas plus de 20 minutes.

Une procédure transpérinéale est similaire, mais la peau entre le scrotum et le rectum est nettoyée et anesthésiée et des biopsies sont réalisées dans cette région après avoir pratiqué une petite incision.

Une approche transurétrale est quelque peu différente et se fait souvent en salle dopération sous anesthésie générale. Un cystoscope est inséré dans lurètre et des biopsies sont effectuées à travers la paroi de lurètre.

Post-test

Une fois la procédure terminée, la sonde à ultrasons ou la bobine endorectale sera retirée et les échantillons de biopsie envoyés à un laboratoire où un pathologiste déterminera si un cancer ou une autre affection est présent. Vous pouvez ensuite rentrer chez vous avec votre chauffeur compagnon ou un moyen de transport loué.

Après lépreuve

Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques sur ce que vous devez faire après votre procédure, mais vous serez généralement autorisé à reprendre un régime alimentaire normal et des pratiques de bain normales lorsque vous rentrerez chez vous. Cest une bonne idée de boire plus deau au cours des premiers jours pour nettoyer votre système urinaire.

Il peut également vous être conseillé de continuer à prendre un traitement antibiotique jusquà ce quil soit terminé. Si vous preniez des anticoagulants qui ont été arrêtés pour la procédure, il vous sera probablement demandé de ne pas les reprendre pendant au moins quelques jours.

Gérer les effets secondaires

Après votre biopsie, vous pouvez avoir des douleurs rectales pendant quelques jours.27 Cela peut être atténué par des bains chauds ou des compresses sur la zone. Certains hommes ont des saignements légers ou des taches de sang dans leurs selles ou leur urine. Si la quantité de saignement est faible et sarrête après quelques jours, cela est considéré comme normal. Des taches de sang dans le sperme sont également fréquentes et peuvent persister plusieurs semaines après la biopsie.

Vous devez appeler votre médecin si vous remarquez des saignements modérés ou abondants (plus dune cuillère à café à la fois) de votre rectum, de votre vessie ou de votre sperme.28 Vous devez également consulter votre médecin immédiatement si vous ressentez de la fièvre ou des frissons, des douleurs abdominales ou pelviennes, des difficultés à uriner ou des symptômes non spécifiques tels que des étourdissements ou des étourdissements.

Interprétation des résultats

Les résultats dune biopsie de la prostate29 prennent généralement deux à trois jours pour revenir, et votre médecin peut les livrer par téléphone ou vous demander de venir pour une consultation.

Le rapport comprendra :

• Le nombre déchantillons de biopsie prélevés

• Si les échantillons sont négatifs, ont des résultats bénins, sont suspects (et si oui, pourquoi) ou cancéreux

• Si le cancer est présent, le pourcentage de cancer dans chacun des échantillons

• Le score de Gleason, qui indique lagressivité du cancer30

Regardons les résultats déchantillons possibles plus en profondeur.

Une biopsie négative signifie quil ny a aucune preuve de changements bénins, de cellules dapparence suspecte ou de cellules cancéreuses dans la zone biopsiée.

Changements bénins

Il y a un certain nombre de résultats bénins qui peuvent être notés sur une biopsie. Certains dentre eux incluent :

• Atrophie : Latrophie (y compris latrophie focale ou latrophie diffuse) fait simplement référence à la contraction du tissu prostatique et est courante chez les hommes qui ont reçu une hormonothérapie.31

• Inflammation : Une prostatite chronique ou aiguë peut être notée.32

• Adénose : Lhyperplasie adénomateuse atypique, ou adénose, est une autre constatation bénigne.33

Il nest pas rare que les cellules dune biopsie se trouvent dans la zone grise entre la normale et le cancer. Ces cellules nont pas lair tout à fait normales, mais nont pas non plus toutes les caractéristiques des cellules cancéreuses. Certaines conditions pouvant entraîner une biopsie suspecte comprennent :

• Néoplasie intraépithéliale prostatique (NIP) : la NIP peut être considérée comme de haut grade ou de bas grade34. La NIP de bas grade est similaire à une biopsie négative à bien des égards, les cellules semblant pour la plupart normales. Avec un PIN de haute qualité, il y a 20 % de chances que le cancer soit présent quelque part dans la prostate.

• Atypie glandulaire : Une prolifération glandulaire atypique ou une prolifération de cellules acineuses atypiques signifie quil semble que des cellules cancéreuses soient présentes, mais il ny en a que quelques-unes.35 Avec latypie glandulaire, il y a souvent de bonnes chances que le cancer soit présent quelque part dans la prostate.

• Atrophie inflammatoire proliférative : il sagit de la découverte dune inflammation et de petites cellules sur lun des échantillons, et est liée à un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate à lavenir.36

Cancer

Sil y a des preuves de cancer sur un échantillon de biopsie, le rapport inclura une notation concernant le pourcentage de cancer présent dans chacun des échantillons. Afin de déterminer lagressivité dun cancer de la prostate et, par conséquent, les options de traitement les plus appropriées, les biopsies reçoivent également un score de Gleason et un score après une évaluation plus approfondie.

Score de Gleason

Le score de Gleason37 est déterminé en examinant les cellules cancéreuses de la prostate dans deux zones différentes de la tumeur et en attribuant à chacune une note de 1 à 5 en fonction de leur apparence au microscope. Un score de 5 indique que les cellules sont dapparence très anormale (peu différenciées), alors quun score de 1 signifie que les cellules ressemblent beaucoup aux cellules prostatiques normales (bien différenciées). Remarque : les scores de 1 et 2 ne sont généralement pas enregistrés.

Deux échantillons sont utilisés car les cancers de la prostate sont souvent hétérogènes, ce qui signifie que différentes parties dune tumeur peuvent être plus agressives que dautres. Ces deux scores sont additionnés pour obtenir le score final de Gleason :

• Gleason 6 : définit le cancer de bas grade dans lequel les cellules ressemblent beaucoup aux cellules normales de la prostate ; il est peu probable que les tumeurs se développent ou se propagent.

• Gleason 7 : définit les cancers de grade moyen ; les cellules sont modérément anormales apparaissant.

• Gleason 8 à 10 : cancers de haut grade considérés comme plus susceptibles de se développer et de se propager ; les cellules semblent très différentes des cellules normales de la prostate.

Il est important que les hommes comprennent que les cancers « de bas grade » se comportent souvent comme des tissus normaux, et il existe une controverse quant à savoir si ces tumeurs devraient même être appelées cancer.

Groupe de notes

À laide des scores de Gleason, les cancers de la prostate38 sont également classés en groupes de grade :

• Groupe de grade 1 : tumeurs de Gleason 6

• Groupe de grade 2 : tumeurs de Gleason 7 constituées principalement de glandes bien formées

• Groupe de grade 3 : Un autre type de tumeurs de Gleason 7 qui sont principalement constituées de glandes mal formées

• Groupe de grade 4 : tumeurs de Gleason 8

• Groupe de grade 5 : tumeurs de Gleason 9 et Gleason 10

Suivre

Le suivi recommandé après votre biopsie dépendra des résultats de votre test.

Bien quun résultat négatif soit rassurant (il y a 80 à 90 % de chances que vous nayez pas de cancer de la prostate), cela ne garantit pas que le cancer de la prostate nest pas présent dans les zones qui nont pas été biopsiées. Si votre PSA est très élevé ou reste élevé, une nouvelle biopsie peut être recommandée.

Avec des résultats bénins, votre médecin discutera de ce que cela signifie, mais le plus souvent le suivi sera le même quavec un résultat négatif. (La prostatite trouvée sur une biopsie ne nécessite généralement pas de traitement.)

Si des découvertes suspectes sont notées, les prochaines étapes dépendront exactement de ce qui est vu. Avec un PIN de bas grade, le suivi ressemble essentiellement à celui dune biopsie négative. Mais pour les PIN de haut grade ou les atypies glandulaires, une nouvelle biopsie dans quelques mois peut être recommandée.

Si un cancer est détecté, le suivi et le traitement dépendront du score de Gleason. Pour les scores inférieurs, une période dattente vigilante/surveillance active peut être recommandée, alors quavec un score de Gleason élevé, un traitement immédiat par chirurgie ou radiothérapie peut être la meilleure option.

En ce qui concerne les tests PSA et les touchers rectaux après une biopsie de la prostate, les recommandations varient. Dans le passé, avec une biopsie négative, les tests de dépistage étaient généralement recommandés un an après la procédure. Mais il existe aujourdhui une controverse importante sur cette pratique, et différentes organisations ont des recommandations différentes.

Avec un résultat de biopsie qui suggère un risque accru de cancer de la prostate à lavenir, certains médecins peuvent recommander de passer un test de PSA dans trois à six mois, mais encore une fois, cela variera. Avec le cancer de la prostate, la fréquence des tests dépendra du score de Gleason, des traitements, etc.

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Un mot de Verywell

La planification et la réception des résultats dune biopsie de la prostate peuvent causer une énorme anxiété, en particulier le cancer de la prostate étant le cancer le plus souvent diagnostiqué chez les hommes. Prendre le temps de vous renseigner sur le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate peut vous aider à vous sentir plus en contrôle, et est encore plus important au milieu de la controverse entourant les options. Être votre propre défenseur peut commencer par discuter des problèmes de diagnostic tels que la différence entre les biopsies aléatoires et ciblées, ainsi que les meilleures options pour le contrôle de la douleur au cours de la

Trouver un médecin expérimenté est tout aussi important que de choisir le meilleur traitement si votre biopsie révèle un cancer, et obtenir un deuxième avis même si vous êtes à laise avec un plan de traitement proposé est non seulement encouragé, mais attendu. Demander lavis dun centre de cancérologie désigné par lInstitut national du cancer peut vous aider à vous assurer davoir loccasion de discuter avec des médecins qui connaissent les dernières avancées en matière de