Un aperçu du psoriasis des mains et des pieds

Le psoriasis des mains et des pieds, connu sous le nom de psoriasis palmoplantaire, est sans doute le type le plus difficile à vivre car les démangeaisons et la douleur peuvent interférer avec votre capacité à effectuer des tâches quotidiennes. Des activités simples comme rédiger une liste de courses, marcher ou même porter des chaussures peuvent provoquer des frictions et du stress qui enflamment la peau des mains et des pieds, ce qui aggrave la situation.

Le psoriasis palmoplantaire est son propre sous-type de maladie distinct du psoriasis affectant les paumes et la plante des pieds, bien quil puisse coexister avec le psoriasis des ongles dans 60% des cas. De plus, 33 % des personnes atteintes de psoriasis palmoplantaire auront également du psoriasis sur jusquà 10 % de leur corps.1

Heureusement, il existe des mesures que vous pouvez prendre à la fois par vous-même et avec laide de votre médecin pour soulager les symptômes et les frustrations du psoriasis palmoplantaire.

Le terme palmoplantaire est dérivé des mots latins palmaris (paume de la main) et plantaris (plante des pieds).

Symptômes

Le psoriasis des mains et des pieds nest vraiment pas différent du psoriasis sur toute autre partie du corps. Cest une maladie caractérisée par la formation de lésions sèches, rouges et squameuses appelées plaques.

Les symptômes du psoriasis des mains et des pieds comprennent :

• Des plaques bien définies de peau surélevée et épaissie

• Rougeur et sécheresse

• Écaillage fin avec des flocons blanc argenté

• Démangeaisons ou brûlures

• Craquement

• Saignement lorsquil est rayé ou abrasé

• La douleur

Parce que les mains et les pieds sont si articulés, la peau entre les orteils et les doigts est vulnérable à la desquamation, à la fissuration et aux saignements. Les tâches de routine comme faire la vaisselle peuvent assécher et enflammer la peau, tandis que travailler sur vos pieds peut générer de la chaleur, des frictions et une inflammation qui ne peuvent quaggraver votre état.

Vos ongles et vos ongles peuvent également être affectés par le psoriasis. Au fil du temps, la plaque à ongles peut commencer à sépaissir, à se soulever et à seffriter ou à développer des creux, des crêtes et une décoloration disgracieux.

Le psoriasis palmoplantaire, comme tous les autres types de psoriasis, se caractérise par des poussées épisodiques au cours desquelles les symptômes apparaissent ou saggravent spontanément.

En plus du psoriasis en plaques, il existe des formes de la maladie appelée pustulose palmoplantaire et acrodermatite continue dHallopeau (ACH) dans lesquelles des cloques remplies de pus se développent sur les paumes, la plante des pieds, les doigts ou les orteils.

Causes

Le psoriasis est une maladie auto-immune caractérisée par un système immunitaire qui tourne mal. Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le système immunitaire considérera soudainement les cellules normales de la peau comme nocives et lancera une attaque inflammatoire.

Linflammation provoque la prolifération des cellules de la peau, appelées kératinocytes, à un rythme considérablement accéléré. Comme les cellules poussent à la surface de la peau plus rapidement quelles ne peuvent être éliminées, la couche la plus externe de la peau (appelée épiderme) sépaissira et développera des lésions psoriasiques.

On pense que le psoriasis, comme toutes les maladies auto-immunes, est causé par une combinaison de facteurs génétiques (qui vous prédisposent à la maladie) et de déclencheurs environnementaux (qui activent la maladie). Les déclencheurs courants incluent :

• Stress émotionnel

• Lésions cutanées (y compris exposition excessive au soleil)

• Infections (en particulier angine streptococcique et infections cutanées)

• Temps extrêmement froid et sec

• Conditions extrêmement chaudes et humides

• Certains médicaments (y compris les bêta-bloquants, le lithium ou les antipaludiques)

En ce qui concerne le psoriasis palmoplantaire en particulier, le stress répétitif sur les mains ou les pieds (comme le port de gants de travail rugueux ou de chaussures mal ajustées) peut déclencher un phénomène connu sous le nom de réponse de Koebner dans lequel des plaques se développent spontanément le long dun traumatisme. Le risque peut être plus important chez les travailleurs manuels ou les personnes présentant des oignons, des cors, des cloques ou dautres signes de stress répétitif du pied.

Des soins de la peau appropriés peuvent réduire le risque de poussées, mais cela peut être difficile pour les personnes qui travaillent avec leurs mains ou qui doivent rester debout pendant de longues périodes.

Diagnostic

Il nexiste aucun test de laboratoire ou étude dimagerie permettant de diagnostiquer avec certitude le psoriasis palmoplantaire. Bien que les symptômes physiques puissent suffire à diagnostiquer la maladie avec un degré élevé de certitude, dautres causes peuvent devoir être exclues pour assurer un traitement approprié.

Les médecins rechercheront non seulement les symptômes caractéristiques de la maladie, mais également les affections associées qui peuvent soit accompagner le psoriasis palmoplantaire, soit augmenter son risque. Les exemples comprennent:

• Plaques cutanées sur dautres parties du

• Ongle

• Des poussées épisodiques avec des périodes de faible maladie

• Une infection streptococcique récente

• De nouveaux médicaments ont récemment commencé

• Des antécédents familiaux de psoriasis ou dautres maladies auto-immunes

• Arthrite, en particulier des mains et des pieds

Si un diagnostic ne peut être posé, votre médecin peut prélever un échantillon de tissu via une biopsie. Au microscope, les cellules cutanées psoriasiques apparaîtront acanthosiques (comprimées), contrairement à leczéma ou à dautres affections cutanées squameuses.

Le pus dans un échantillon de peau affectée par le psoriasis palmoplantaire nindiquera pas une infection car la cause est auto-immune plutôt que bactérienne, virale ou fongique.

Diagnostics différentiels

Un diagnostic différentiel peut également être effectué pour écarter toutes les autres causes possibles de vos symptômes. Parmi les maladies qui causent également des lésions des mains et des pieds, on peut citer :

• Dermatite de contact (causée par le contact avec certaines substances)

• Eczéma (également connu sous le nom de dermatite atopique)

• Maladie mains-pieds-bouche (maladie virale courante)

• Kératodermie palmoplantaire (une maladie génétique rare)

• Pityriasis rubra pilaris (caractérisé par des écailles rouge orangé)

• Syphilis secondaire (une infection sexuellement transmissible)

• Tinea manuum (infection fongique des mains)

• Tinea pedis (pied dathlète)

Traitement

Le traitement du psoriasis palmoplantaire nest pas différent de celui de toute autre forme de psoriasis. Cela étant dit, il existe des variantes de traitement qui peuvent être plus appropriées pour les mains et les pieds. Les principaux objectifs du traitement sont triples :

• Pour réduire linflammation (localement et/ou systémiquement)

• Pour soulager la sécheresse, la desquamation, les démangeaisons et la douleur

• Pour obtenir et maintenir une rémission de la maladie ou une faible activité de la maladie

Cela implique des interventions sur le mode de vie pour réduire votre risque de poussées ainsi que des médicaments topiques, oraux ou injectés pour réduire la gravité de vos symptômes. La photothérapie sest également avérée utile pour le traitement et le contrôle du psoriasis.

Cas légers à modérés

Le psoriasis palmoplantaire léger à modéré peut être traité avec des traitements topiques, notamment :

• Hydratants émollients : appliquez en fine couche et fréquemment pour traiter la peau sèche, irritée et squameuse et aider à prévenir les gerçures

• Acide salicylique : Cet agent kératolytique, disponible en lotions, savons, baumes pour les pieds et shampooings, favorise la chute des squames et réduit les plaques épaissies.

• Goudron de houille : Les lotions, crèmes et shampooings contenant cet ingrédient peuvent réduire linflammation et ralentir la croissance de la peau.

• Crèmes anti-démangeaisons, contenant des ingrédients comme le camphre, le menthol ou la benzocaïne

• Calcipotriène : Dérivé de la vitamine D, il semble ralentir lhyperproduction de cellules cutanées et réduire linflammation.

• Corticostéroïdes topiques : Appliquer avec parcimonie pour tempérer linflammation locale et réduire la taille et lapparence des plaques.

Pour améliorer labsorption, une technique appelée occlusion peut être utilisée dans laquelle les mains ou les pieds sont recouverts dun film alimentaire, de gants en plastique ou dun sac en plastique pendant plusieurs heures ou toute la nuit.

Discutez avec votre médecin de lutilisation appropriée de locclusion pour prévenir lirritation de la peau ou la sursaturation de la peau (qui peut favoriser linfection).

Un médicament topique parfois utilisé pour traiter le psoriasis, appelé anthraline, nest pas très efficace pour le psoriasis palmoplantaire. Lanthraline est salissante et peu pratique, nécessite des traitements prolongés et peut assécher et irriter davantage la peau délicate.

Psoriasis modéré à grave

Le psoriasis palmoplantaire modéré à sévère peut nécessiter des thérapies agressives qui ciblent linflammation de différentes manières (et, généralement, ont des effets secondaires plus importants).

Ceux-ci peuvent inclure des rétinoïdes topiques ou oraux, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie comme le méthotrexate et la cyclosporine, et des médicaments biologiques injectés comme Enbrel (étanercept) et Cosentyx (secukinumab).

Les traitements considérés comme les plus efficaces pour le psoriasis palmoplantaire modéré à sévère sont :

• Le méthotrexate, pris sous forme de comprimés et souvent prescrit comme colonne vertébrale du traitement

• Soriatane (acitrétine), un rétinoïde oral utilisé lorsque le psoriasis est résistant au traitement

• Eau de bain PUVA, une forme de photothérapie dans laquelle vos mains et vos pieds sont trempés dans un bain contenant du psoralène (un médicament sensibilisant à la lumière) avant dêtre exposés à la lumière ultraviolette A (UVA)

Les médicaments biologiques peuvent être utilisés dans les cas graves, mais peuvent parfois activer plutôt que supprimer les symptômes du psoriasis palmoplantaire. Cela est particulièrement vrai avec Humira (adalimumab) et Remicade (infliximab).

Faire face

Le psoriasis nécessite généralement une prise en charge à vie. Même au-delà des interventions médicales, il y a des choses que vous pouvez faire au quotidien pour prévenir les poussées et mieux faire face au traitement :

• Hydratez fréquemment vos mains et vos pieds : cela est particulièrement vrai après la douche et le bain, qui peuvent tous deux assécher la peau.

• Évitez les douches ou les bains chauds : les deux peuvent augmenter linflammation circulatoire et favoriser la sécheresse.

• Essayez des bains thérapeutiques pour les pieds et les mains : Tremper vos pieds dans de leau froide pendant 10 à 15 minutes peut certainement apporter un soulagement, mais cela peut aussi ramollir et détacher les écailles. Lajout de sel dEpsom ou de flocons davoine au bain peut aider à apaiser la peau enflammée.

• Évitez de frotter : autant que vous souhaitiez exfolier la peau, frotter avec une brosse ou un luffa peut provoquer des fissures et des saignements. Au lieu de cela, utilisez vos mains ou un gant de toilette doux pour enlever délicatement les écailles après le trempage.

• Traiter la peau cassée : Les fissures entre les doigts et les orteils sont des foyers dinfection. Nettoyez toute peau cassée avec du savon et de leau tiède, appliquez une pommade antibactérienne et scellez la plaie avec une colle médicale/un pansement liquide en vente libre.

• Changez vos chaussettes : si vous êtes debout toute la journée ou si vous avez tendance à transpirer, apportez une paire de chaussettes supplémentaire avec vous lorsque vous quittez la maison. Vous pouvez également utiliser du talc pour garder vos pieds au sec et un spray antifongique pour prévenir linfection de la peau craquelée ou qui saigne.

• Dissimulez les plaques : les anti-cernes topiques comme le correcteur Dermablend Quick-Fix sont spécialement conçus pour les personnes atteintes de psoriasis. Bien quutile, évitez dappliquer le correcteur sur les zones de peau éraflée.

• Perdre du poids : Un excès de tissu adipeux (stockant les graisses) augmente la charge inflammatoire de lorganisme et, avec elle, le risque de poussées. Un poids supplémentaire exerce également une pression excessive sur les pieds en position debout. Discutez avec votre médecin du régime alimentaire approprié et du programme dexercices pour perdre du poids en toute sécurité.

• Gérez votre stress : Le stress déclenche le psoriasis et vice versa. Pour briser le cycle, explorez les thérapies corps-esprit comme la méditation, limagerie guidée, la respiration profonde et la relaxation musculaire progressive (PMR) pour vous aider à contrôler vos émotions. Lexercice régulier aide également.

Confiance dans les situations sociales

Il est indéniable que le psoriasis palmoplantaire peut avoir un impact émotionnel, en particulier dans les situations professionnelles ou sociales. Avec le psoriasis des mains, vous pouvez vous sentir gêné ou embarrassé, par exemple, lorsque vous serrez la main ou lorsque vous côtoyez des personnes qui ne sont pas en mesure de cacher leur incertitude (ou même leur malaise) à propos de votre état très visible. La même chose peut être dite si vous souffrez de psoriasis aux pieds, ce qui peut vous inciter à éviter les chaussures comme les sandales et les chaussures à bout ouvert.

Les mesures que vous prenez, le cas échéant, pour cacher votre psoriasis palmoplantaire dépendent de vous. Si vous ressentez du stress dans des situations sociales à cause de vos lésions, il peut être utile de vous rappeler que faire preuve de confiance et ne pas attirer lattention sur votre peau signifie généralement que dautres emboîtent le pas. Par exemple, essayez de regarder les gens directement dans les yeux plutôt que de regarder vos mains. Si vous vous sentez à laise de le faire, vous pouvez également choisir dinformer les autres sur votre état. Bien que vous puissiez vous concentrer dessus, la plupart des gens peuvent même ne pas remarquer votre état si votre peau est correctement hydratée.

Noubliez pas : vous souffrez de psoriasis, mais cela ne vous définit pas.

Un mot de Verywell

Si vous êtes incapable de faire face ou si vous sentez que le psoriasis palmoplantaire diminue votre qualité de vie, parlez-en à votre médecin. Dans certains cas, il peut être approprié de traiter la maladie de manière plus agressive, même si les lésions sont petites, et/ou de demander laide dun thérapeute ou dun psychiatre. Vous pouvez également bénéficier de ladhésion à un groupe de soutien composé de personnes qui comprennent ce que vous vivez. Lune de ces options est TalkPsoriasis, une communauté de soutien à léchelle nationale organisée par la National Psoriasis Foundation (NPF).