Un aperçu du psoriasis pustuleux

Le psoriasis pustuleux est lun des nombreux types de psoriasis. Il diffère de la forme "classique" de la maladie, connue sous le nom de psoriasis en plaques, dans laquelle les lésions cutanées sèches et rouges sont recouvertes décailles blanc argenté. Avec le psoriasis pustuleux, les lésions forment des cloques sensibles remplies de pus appelées pustules. Chacun des trois principaux types de psoriasis pustuleux diffère par sa localisation, sa gravité et sa réponse médicale.1

Bien quil représente moins de 1 % des cas de psoriasis, le psoriasis pustuleux est sans doute plus grave que toute autre forme de la maladie.2

Symptômes

Les symptômes du psoriasis pustuleux varient selon le type. Dune manière générale, les pustules apparaissent comme de petites cloques blanches semblables à des boutons mais sans les bords enflammés. Ils sont généralement étroitement groupés et posés sur une plaque de peau rouge et enflammée.3

Les pustules éclatent facilement et peuvent être extrêmement irritantes et douloureuses. Après sêtre ouvertes, les pustules forment des lésions croûteuses qui pèlent qui guérissent lentement.

Il existe trois types de psoriasis pustuleux :4

• La pustulose palmoplantaire (PPP) est le type qui se développe sur de petites zones du corps, généralement la paume des mains ou la plante des pieds. Le PPP peut être récurrent et est plus fréquent chez les personnes qui fument.

• Lacrodermatite continue dHallopeau (ACH) se caractérise par de petites pustules extrêmement douloureuses qui apparaissent sur le bout des doigts ou des orteils et sétendent parfois aux mains ou à la plante des pieds. On sait que des dommages aux ongles et aux articulations se produisent. La douleur est souvent suffisamment extrême pour rendre difficile la marche ou la saisie dobjets.

• Le psoriasis de von Zumbusch, également connu sous le nom de psoriasis pustuleux généralisé, se caractérise par des pustules démangeaisons généralisées. Les autres symptômes incluent fatigue, fièvre, frissons, nausées, maux de tête, faiblesse musculaire, douleurs articulaires et perte de poids. La desquamation extrême de la peau peut entraîner une déshydratation rapide, une tachycardie (rythme cardiaque rapide) et un risque accru dinfection. Sil nest pas correctement traité, le psoriasis de Von Zumbusch peut mettre la vie en danger.

Lorsque vous présentez des symptômes de psoriasis pustuleux généralisé, il est essentiel de consulter immédiatement un dermatologue.

Causes

Toutes les maladies psoriasiques sont caractérisées par une réponse auto-immune anormale dans laquelle le système immunitaire attaque soudainement et inexplicablement les cellules normales de la peau. Linflammation qui sensuit incite les cellules à se multiplier à un rythme accéléré, les obligeant à saccumuler les unes sur les autres plus rapidement quelles ne peuvent être éliminées.

La cause du psoriasis pustuleux est mal comprise, mais on pense quelle est liée à une explosion soudaine et extrême dinflammation dans la transition entre la couche supérieure de la peau (épiderme) et la couche juste en dessous (derme). En plus de déclencher la plaque, linflammation provoque la mort rapide des globules blancs défensifs. Ceci, associé à laccumulation de liquide lymphatique, provoque la formation de pus.1

Le psoriasis pustuleux est associé à des déclencheurs spécifiques qui peuvent donner lieu à des épisodes aigus appelés poussées. Dans de nombreux cas, une personne atteinte de psoriasis en plaques développera soudainement un psoriasis pustuleux lorsquelle sera confrontée à des déclencheurs tels que :5

• Réactions médicamenteuses : La cause la plus fréquente, elle implique un large éventail de médicaments courants et courants.

• Les médicaments topiques puissants, en particulier, peuvent déclencher le psoriasis pustuleux, y compris les remèdes contre le psoriasis comme le goudron de houille brut, lanthraline, les stéroïdes sous occlusion et la pyrithione de zinc dans le shampooing.

• Arrêt brutal de la prednisone : cela peut déclencher un rebond sévère des symptômes du psoriasis à moins que la dose de prednisone ne diminue progressivement.

• Infections cutanées (p. ex. staphylocoques et streptocoques)

• Photothérapie : en de rares occasions, ce traitement contre le psoriasis peut déclencher une poussée sévère. En plus de la photothérapie, une exposition excessive au soleil peut agir comme un déclencheur.

• La grossesse est connue pour provoquer une poussée pustuleuse, le plus souvent au cours du troisième trimestre. Cela peut entraîner une fausse couche ou une mortinaissance.

Le stress peut également déclencher des poussées récurrentes ou exacerber un épisode existant. Dautres épisodes sont idiopathiques, cest-à-dire dorigine inconnue.

Diagnostic

Le diagnostic de psoriasis pustuleux commence par un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux. Étant donné que le psoriasis pustuleux survient souvent chez les personnes ayant des antécédents de psoriasis en plaques, ces évaluations peuvent être tout ce qui est nécessaire pour poser un diagnostic.

En fin de compte, il nexiste aucun test de laboratoire ou dimagerie qui puisse diagnostiquer définitivement le psoriasis de quelque type que ce soit. Le diagnostic repose en grande partie sur les symptômes, les facteurs de risque individuels, un examen des déclencheurs potentiels et lexpérience du clinicien.

Cela étant dit, votre médecin fera tout son possible pour déterminer sil existe dautres explications aux symptômes. Cest ce quon appelle le diagnostic différentiel.3

Une des façons de le faire est denvoyer un échantillon de pus à un pathologiste pour évaluation. Étant donné que le psoriasis pustuleux nest pas causé par une infection, il ne devrait y avoir aucune preuve dune bactérie, dun virus ou dun champignon à moins que linfection ne soit secondaire (cest-à-dire survenue à la suite dune rupture de la peau).

Parmi certaines des maladies incluses dans les diagnostics différentiels figurent :4

• Pustulose exanthématique aiguë généralisée

• Réaction déruption médicamenteuse

• Pemphigus vulgaire

• Pemphigus foliacé

• Impétigo

• Dermatite herpétiforme

• Eczéma infecté

• Érythrodermie

• Lupus cutané aigu

• Eczéma dyshydrosiforme

• Virus herpès simplex disséminé

Traitement

Le traitement du psoriasis pustuleux varie également selon le type de maladie. Le PPP et lACH sont généralement traités à domicile, tandis que le psoriasis de Von Zumbusch nécessite presque invariablement une hospitalisation.

Psoriasis pustuleux palmoplantaire

Les cas bénins peuvent ne nécessiter que des traitements topiques, tels que des crèmes ou des lotions à lhydrocortisone, au goudron de houille ou à lacide salicylique. Ceux-ci peuvent être appliqués en occlusion, ce qui signifie que la peau est couverte (par exemple, avec une chaussette ou un gant) afin que le médicament puisse être plus facilement absorbé.

Les cas modérés à graves peuvent nécessiter des médicaments oraux comme le Soriatane (acitrétine), un médicament rétinoïde qui tempère lhyperproduction de cellules cutanées, et des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate ou la cyclosporine, qui tempèrent la réponse immunitaire globale.

Les cas graves peuvent être traités par une injection de méthotrexate. Parfois, un seul traitement suffit pour résoudre les symptômes pustuleux aigus.

Une autre option est la lumière ultraviolette Psoralène A (PUVA), une forme de photothérapie dans laquelle le médicament psoralène sensibilise la peau à la lumière UV. Cela peut être utilisé si les pustules sont moins sensibles au traitement.

Acrodermatite continue

Lapproche de traitement pour lACH est similaire à celle du PPP, bien que, pour des raisons pas entièrement comprises, les personnes atteintes dACH aient tendance à être moins sensibles à de tels traitements.

Pour renforcer lefficacité du traitement de lACH, des médicaments biologiques injectables comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept) sont souvent associés au méthotrexate par voie orale.

Bien quil ny ait pas de lignes directrices pour diriger le traitement approprié de lACH, de nombreuses études de cas, dont une de la Mercer University School of Medicine en 2019, soutiennent lapproche combinée.

Psoriasis de Von Zumbusch

La plupart des cas de psoriasis de Von Zumbusch nécessitent une hospitalisation avec des liquides intraveineux (IV) pour prévenir la déshydratation et des antibiotiques IV pour prévenir les infections.

Le psoriasis pustuleux généralisé se traite en recouvrant la peau de pansements imbibés dun mélange dacétate daluminium et deau (solution de Burow). La préparation a des propriétés astringentes et antibactériennes qui peuvent réduire lenflure et aider à la cicatrisation.

Les rétinoïdes oraux sont le traitement le plus efficace pour le psoriasis pustuleux généralisé et sont considérés comme loption de première intention. Le méthotrexate ou la cyclosporine peuvent être ajoutés dans les cas graves.

La prévention

Le psoriasis pustuleux peut être extrêmement pénible à la fois physiquement et émotionnellement. Vous ne pouvez pas faire grand-chose pour éviter de contracter le psoriasis pustuleux, car les causes sont si variées et multidimensionnelles. Mais, il y a des choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque :

• Arrêter de fumer : Le tabagisme est lun des principaux facteurs de risque de PPP, mais il contribue également à lACH et à Von Zumbusch. Si vous ne pouvez pas arrêter vous-même, demandez à votre médecin quels sont les outils de sevrage tabagique.

• Perdre du poids : Laccumulation accrue de graisse se traduit par des niveaux accrus dinflammation systémique. En mangeant bien et en faisant de lexercice régulièrement, vous pouvez réduire la charge inflammatoire sur votre corps et, avec elle, le risque de poussées.

• Évitez lexposition excessive au soleil : une exposition limitée au soleil peut réduire lhyperproduction de cellules de la peau. Mais, la surexposition peut avoir leffet inverse et déclencher une poussée aiguë. Limitez votre exposition quotidienne à 15 à 20 minutes et portez beaucoup de crème solaire.

• Gérez votre stress : les thérapies corps-esprit comme la méditation, limagerie guidée et la relaxation musculaire progressive (PMR) ont leur place dans la gestion des symptômes du psoriasis et la réduction du risque de poussées.

• Réduisez votre consommation dalcool : comme le tabagisme, la consommation excessive dalcool peut augmenter le risque de poussées. Cela est particulièrement vrai avec la bière non légère. Si vous ne pouvez pas réduire complètement votre consommation, limitez-vous à deux à trois verres par jour, en remplaçant la bière non légère par de la bière légère ou du vin.