Pendant la grossesse et lallaitement, de nombreuses femmes sinquiètent des médicaments quelles reçoivent et de leurs effets sur la croissance du fœtus et du nourrisson. Une classe de médicaments appelés produits biologiques est de plus en plus utilisée pour traiter les affections inflammatoires et certains types de cancers. Ces médicaments sont de grosses molécules dérivées de cellules vivantes. Ils sont administrés soit par perfusion dans un hôpital, un centre de perfusion ou un cabinet médical, soit par injection à domicile ou dans un cabinet médical.
Lefficacité des produits biologiques dans le traitement de certaines maladies et affections a été bénéfique pour les patients. Cependant, comme il sagit dune nouvelle classe de médicaments et quil ny a peut-être pas autant de preuves disponibles sur leur utilisation pendant la grossesse et lallaitement, les parents peuvent sinquiéter. Cet article examinera les preuves dinnocuité pendant lallaitement pour certains médicaments biologiques courants.
Les réponses aux questions sur les médicaments et lallaitement ne sont pas toujours faciles à trouver. Il est important de consulter tous les membres dune équipe de soins, y compris lobstétricien et le pédiatre, au sujet des changements apportés aux médicaments et des effets que les médicaments peuvent avoir sur un nourrisson allaité. Les risques et les avantages pour la mère et le bébé, ainsi que la protection de la relation dallaitement, sont autant de considérations importantes lors de la prise de décisions concernant les médicaments.
Avastin (bévacizumab)
Avastin est un médicament administré par perfusion pour traiter certains types de cancer colorectal en association avec dautres médicaments. On ne sait pas si, ou combien, Avastin passe dans le lait humain. Dautres médicaments similaires passent dans le lait maternel, mais on ne pense pas quils soient absorbés par le système digestif des nourrissons en quantités substantielles. Le fabricant recommande déviter dallaiter pendant le traitement et pendant 6 mois après la dernière dose.1
Une autre source recommande la prudence, en particulier lors de lallaitement dun bébé prématuré. Il y a eu des rapports de cas de mères allaitantes recevant Avastin injecté dans lœil pour le traitement daffections oculaires (le médicament est indiqué pour le déclin maculaire humide lié à lâge et lœdème maculaire). Aucun événement indésirable na été signalé chez ces parents allaitants. Cependant, on craint quAvastin ne supprime la production de lait.2
Avonex (interféron bêta-1a)
Avonex est un médicament injectable approuvé pour traiter la sclérose en plaques. La quantité dAvonex qui passe dans le lait maternel est connue pour être minuscule. Il nest pas non plus bien absorbé par voie orale et ne serait donc pas absorbé en grande quantité par un nourrisson. Il existe un consensus général selon lequel Avonex peut être utilisé par les mères qui allaitent. Une étude a montré que les nourrissons allaités par des femmes atteintes de sclérose en plaques qui ont reçu Avonex nont présenté aucun effet indésirable.3
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia est un médicament anti-TNF approuvé pour traiter la maladie de Crohn, la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite ankylosante, la spondylarthrite axiale non radiographique et le psoriasis en plaques. Cimzia est auto-injecté. On estime que la quantité de Cimzia qui passe dans le lait maternel nest que denviron 0,15% de la quantité qui se trouve dans le sang de la mère. Un niveau inférieur à 10 % nest pas considéré comme un problème. On pense que Cimzia nest pas bien absorbé dans le système digestif, ce qui signifie quun nourrisson ne labsorbera probablement pas. On pense actuellement que les femmes peuvent continuer Cimzia pendant lallaitement.4
Cosentyx (sécukinumab)
Cosentyx est un médicament injectable approuvé pour traiter le psoriasis en plaques, le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante. Cest une grosse molécule et on pense donc quelle passe dans le lait maternel en petites quantités, mais il ny a actuellement aucune preuve clinique. On pense également quil ne serait pas absorbé dans le tube digestif des nourrissons.5 Le fabricant recommande de peser les avantages et les risques lors de la prise de décisions concernant lutilisation de Cosentyx chez les mères qui allaitent. Ils recommandent de faire preuve de prudence, en particulier dans le cas dun nourrisson prématuré.6
Enbrel (étanercept)
Enbrel est administré par injection et est approuvé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, larthrite juvénile idiopathique polyarticulaire, le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite ankylosante et le psoriasis en plaques. Bien quil ny ait pas de données disponibles sur les nourrissons allaités par des mères recevant Enbrel, on pense que la quantité qui passe dans le lait maternel est faible. Un rapport de cas de deux mères allaitantes atteintes de polyarthrite rhumatoïde recevant Enbrel a montré que le niveau de médicament dans le lait maternel était négligeable. »7 Dautres petites études montrent le même résultat. Il a recommandé que les risques et les avantages du médicament pour la mère soient pris en compte par les prestataires de soins de santé lors de la prise de décisions concernant lallaitement.
Herceptine (trastuzumab)
Herceptin est approuvé pour le traitement du cancer du sein surexprimant HER2 et de ladénocarcinome métastatique de la jonction gastrique ou gastro-œsophagienne (cancer de lestomac) métastatique et est administré par perfusion. Il ny a pas de données disponibles concernant la quantité dHerceptin qui passe dans le lait maternel ou les effets sur un nourrisson. On pense que Herceptin passe dans le lait maternel, mais que les quantités de médicament quun bébé pourrait recevoir et absorber ne sont pas substantielles. Le fabricant recommande de peser les avantages connus de lallaitement, le besoin de la mère dun traitement Herception et la longue période de sevrage du médicament, de sept mois, au moment de décider de recevoir ce médicament pendant lallaitement.8
Humira (adalimumab)
Humira est un médicament auto-injectable approuvé pour traiter plusieurs maladies auto-immunes, notamment la polyarthrite rhumatoïde, larthrite juvénile idiopathique, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, le psoriasis en plaques, lhidradénite suppurée et luvéite. On estime que la quantité dHumira qui passe dans le lait maternel est faible ; entre 0,1% et 1% de la quantité qui se trouve dans le sang de la mère. Humira nest pas bien absorbé dans le système digestif, donc on pense quun nourrisson ne serait pas exposé même à ces faibles niveaux dans le lait de sa mère. Les nourrissons prématurés peuvent absorber plus de médicament que les nourrissons nés à terme. On pense actuellement quHumira est sans danger pendant lallaitement.9
Lantus (injection dinsuline glargine)
Lantus est une forme biosynthétique dinsuline utilisée pour traiter le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Un bon contrôle de la glycémie est important pour favoriser la lactation. Les mères allaitantes qui vivent avec le diabète peuvent avoir besoin dinsuline pour gérer efficacement leur maladie. Linsuline est une partie normale du lait maternel et recevoir de linsuline est généralement considéré comme sûr pour les mères qui allaitent et leurs nourrissons. Il est important pour les femmes diabétiques de sassurer que leur glycémie est bien contrôlée afin déviter un retard de la production de lait après
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis est une injection qui est administrée dans lœil pour traiter la dégénérescence maculaire néovasculaire (humide) liée à lâge, lœdème maculaire après occlusion de la veine rétinienne, lœdème maculaire diabétique, la rétinopathie diabétique et la néovascularisation choroïdienne myope. On pense que Lucentis passe dans le lait maternel en très faibles quantités et quil ne serait pas absorbé dans le système digestif des nourrissons.11 Le fabricant recommande toujours de faire preuve de prudence lors de ladministration de ce médicament chez les femmes qui allaitent. Cependant, les avantages pour la mère doivent être mis en balance avec les risques potentiels.12
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta est un médicament injectable qui aide à augmenter le nombre de globules blancs chez ceux qui ont subi une baisse de leur nombre de globules blancs à cause de médicaments anticancéreux ou de radiations. La quantité de Neulasta qui est excrétée dans le lait maternel nest pas bien étudiée, mais on pense que les niveaux sont faibles sur la base des recherches effectuées sur dautres produits de filgrastim. Il nest pas absorbé par voie orale par les nourrissons, donc on pense actuellement quil naurait aucun effet indésirable sur les nourrissons dont les mères reçoivent le médicament.13 Les besoins de la mère et les avantages de lallaitement doivent être évalués par rapport aux risques potentiels.
Remicade (infliximab)
Remicade est un médicament biologique administré par perfusion. Il est approuvé pour traiter la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique et le psoriasis en plaques. La recherche sur les niveaux dans le lait maternel a montré que Remicade est soit indétectable, soit présent en faibles quantités. Il existe plusieurs rapports de cas de nourrissons allaités dont les mères ont reçu du Remicade avec des taux faibles ou indétectables.14 Une vaste étude multicentrique na montré aucune différence dans la croissance, le développement ou le taux dinfection des nourrissons dont les mères ont reçu du Remicade par rapport aux nourrissons dont les mères ont été Non traité.
Rituxan (rituximab)
Rituxan est administré par perfusion intraveineuse. Il est approuvé pour traiter le lymphome non hodgkinien, la leucémie lymphoïde chronique, la polyarthrite rhumatoïde (en association avec le méthotrexate), la granulomatose avec polyangéite (granulomatose de Wegeners), la polyangéite microscopique et le pemphigus vulgaire. On ne sait pas actuellement si Rituxan passe dans le lait maternel. Les informations de prescription indiquent que lallaitement nest pas recommandé pendant la prise de ce médicament et pendant six mois après la dernière dose.15 Cependant, on pense actuellement que Rituxan ne serait pas absorbé dans le tube digestif des nourrissons. Il y a deux rapports de cas de nourrissons allaités qui nont montré aucun effet, bien quaucune donnée ne soit disponible sur lutilisation à long terme. Une autre source recommande la prudence chez les mères qui allaitent, mais indique également quune mère qui allaite et qui commence actuellement le Rituxan ne devrait pas avoir besoin darrêter le médicament.16
Un mot de Verywell
Dans tous les cas, il est important de consulter un obstétricien et un pédiatre au sujet des médicaments pendant lallaitement. Les consultantes en lactation et autres spécialistes expérimentés dans la prescription de ces médicaments (comme les gastro-entérologues, les rhumatologues et les neurologues) auront également des connaissances et une expérience de leur utilisation pendant lallaitement. Le choix du médicament est une décision individuelle et la santé de la mère, ainsi que celle du bébé, doit être prise en compte. Dans certains cas, il est clair quune mère qui allaite peut avoir besoin de changer de médicament, mais dans dautres, cela nécessitera une prise de décision partagée avec léquipe de soins. Dans tous les cas, les avantages de lallaitement et la santé de la mère et du bébé devront être mis en balance avec les risques potentiels.