Comment le psoriasis en plaques est traité

Bien quil ny ait pas de remède contre le psoriasis en plaques chronique, il existe une variété de traitements qui peuvent aider à éliminer les squames et à empêcher les cellules de la peau de se développer si rapidement. Les options comprennent les onguents topiques, la luminothérapie et les médicaments sur ordonnance pris par voie orale ou par injection. Des soins de la peau et des choix de mode de vie appropriés peuvent également vous aider à maîtriser un trouble qui continue daffecter jusquà 7,5 millions dAméricains, selon lAmerican Academy of Dermatology.1

Héros Images / Getty Images

Ordonnance

Les corticostéroïdes topiques, également appelés stéroïdes, sont considérés comme le moyen le plus efficace de traiter le psoriasis en plaques léger. Cependant, en tant que maladie auto-immune chronique, le psoriasis en plaques peut nécessiter plus que cela. Dans certains cas, la réponse auto-immune devra être tempérée pour empêcher le corps de causer dautres dommages.2

À cette fin, les médecins se tournent souvent vers des médicaments qui ciblent la réponse immunitaire, de manière systémique (dans son ensemble) ou en partie.

Corticostéroïdes topiques

Les corticostéroïdes topiques sont souvent utilisés comme traitement individuel pour les personnes atteintes de psoriasis en plaques léger, et ils peuvent être utilisés avec dautres médicaments chez les personnes atteintes de cas modérés à graves. Les stéroïdes topiques sont disponibles sur ordonnance ainsi quen vente libre dans une variété de lotions, crèmes, onguents, shampooings, mousses et sprays.

Si vous prescrivez un stéroïde topique, votre dermatologue tiendra compte de lemplacement et de la gravité de vos plaques. Pour les personnes sur le visage ou les organes génitaux, une préparation moins puissante peut être prescrite3, tandis quun stéroïde de puissance moyenne à élevée peut être utilisé sur dautres parties du corps.

Lexette (propionate dhalobétasol) et Ultravate (propionate dhalobétasol) sont deux corticostéroïdes topiques dont lutilisation est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Lexette est une mousse idéale pour le psoriasis du cuir chevelu ; Ultravate est une crème.

Bien quefficace, lutilisation prolongée ou excessive de corticostéroïdes topiques peut entraîner une atrophie (amincissement) de la peau, une maladie souvent irréversible.

Médicaments non biologiques

Les médicaments non biologiques sont ceux qui ont été synthétisés en laboratoire. Il existe trois produits non biologiques couramment utilisés pour traiter le psoriasis en plaques :

• Le méthotrexate est un médicament immunosuppresseur qui existe depuis plus de 50 ans et qui agit en atténuant la réponse immunitaire dans son ensemble. Il est généralement utilisé dans le traitement de première intention du psoriasis en plaques modéré à sévère. Les effets secondaires peuvent aller de la perte de cheveux et de la fatigue à la toxicité du foie et de la moelle osseuse.4 Des analyses de sang périodiques sont nécessaires pour éviter les complications du traitement.

• La cyclosporine est un médicament immunosuppresseur similaire au méthotrexate. Il est utilisé lorsque le psoriasis est étendu ou na pas répondu à au moins un autre médicament systémique. Bien que la cyclosporine agisse rapidement sur le système immunitaire, elle nécessite également une surveillance fréquente des effets secondaires, notamment lhypertension artérielle et linsuffisance rénale.5

• Otezla (apremilast) a été approuvé en 2014 pour le traitement du psoriasis et du rhumatisme psoriasique. Otezla agit en bloquant une enzyme, connue sous le nom de phosphodiestérase 4, qui régule linflammation cellulaire. Bien quOtezla soit bien toléré, il peut provoquer de la diarrhée, des nausées ou des maux de tête au début. Moins fréquemment, les personnes peuvent subir une perte de poids ou des signes de dépression.

Médicaments biologiques

Les médicaments biologiques sont ceux fabriqués à partir de protéines humaines ou animales. Un nombre croissant de produits biologiques ont été approuvés pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère. Contrairement au méthotrexate, les produits biologiques ciblent une composante spécifique de la réponse immunitaire plutôt que le système immunitaire dans son ensemble.

Les produits biologiques sont administrés soit par injection, soit par voie intraveineuse (par une veine). Ils sont généralement prescrits aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère qui nont pas répondu aux autres traitements.

Les médicaments ciblent lun des deux composants de la réponse immunitaire :

• Les inhibiteurs du TNF comme Humira (adalimumab), Enbrel (étanercept) et Remicade (infliximab) bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine de signalisation impliquée dans linflammation systémique.

• Les anticorps monoclonaux humains comme Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (tildrakizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) et Tremfya (guselkumab) bloquent linterleukine, une protéine qui aide à réguler la réponse immunitaire.

Les effets secondaires courants comprennent la douleur au site dinjection, les infections respiratoires et les symptômes pseudo-grippaux. Dans de rares cas, certains cancers et troubles neurologiques (par exemple, des convulsions et la sclérose en plaques) peuvent se développer.6

Les médicaments biologiques peuvent altérer la réponse immunitaire et augmenter le risque dinfection. Toute coupure, plaie, brûlure ou signe dinfection doit être traité par un médecin pour éviter les complications.

Guide de discussion du médecin sur le psoriasis en plaques

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Envoyez à vous-même ou à un être cher.

Médicaments de soutien

Il existe un certain nombre dautres médicaments dordonnance couramment utilisés pour soutenir le traitement primaire du psoriasis. Parmi eux:

• Lanthraline était autrefois létalon-or du traitement du psoriasis. Bien quelle ait été supplantée par des traitements topiques plus efficaces (et moins salissants), lanthraline est encore utilisée aujourdhui si dautres médicaments standard ne procurent pas de soulagement.

• Dovonex (calcipotriène) est un analogue synthétique de la vitamine D3 introduit pour la première fois dans les années 1990 pour traiter le psoriasis en plaques chronique. On pense quil améliore les symptômes en tempérant la surproduction de kératinocytes dans la peau.7 Dautres analogues de la vitamine D3 comprennent le calcitriol, le tacalcitol et le médicament co-formulé Taclonex (qui combine le calcipotriène avec le stéroïde topique bêtaméthasone).

• Le soriatane (acitrétine) est un rétinoïde oral dérivé de la vitamine A qui peut ralentir la production de cellules cutanées et réduire linflammation. Approuvé pour le traitement du psoriasis sévère, il a des effets secondaires tels que linflammation des lèvres, la chute des cheveux et le dessèchement des yeux, du nez et de la bouche.

• Tazorac (tazarotène) est un rétinoïde topique utilisé pour traiter le psoriasis léger à modéré. Il est également commercialisé sous les marques Avage et Fabior. Les effets secondaires incluent une irritation de la peau et une sensibilité au soleil.

Tazorac et Soriatane sont tous deux classés dans la catégorie des médicaments de grossesse X et ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse en raison du risque de malformations congénitales.

Traitements hors AMM

En dermatologie, il nest pas rare dutiliser un médicament à dautres fins que celles pour lesquelles il a été approuvé.8 Connu sous le nom de traitement « hors AMM », la pratique est souvent soutenue par la recherche médicale mais manque des essais humains à grande échelle requis par la FDA.

Parmi les médicaments couramment utilisés pour le traitement hors AMM du psoriasis chronique :

• Cimzia (certolizumab) et Simponi (golimumab) sont des inhibiteurs du TNF comme Humira et Enbrel qui sont utilisés pour traiter de nombreuses maladies auto-immunes mais nont pas encore reçu lapprobation de la FDA pour le psoriasis.

• Les inhibiteurs de la calcineurine comme Protopic (tacrolimus) et Elidel (pimecrolimus) agissent en bloquant un produit chimique nécessaire pour déclencher linflammation. Approuvés pour le traitement de leczéma, ils sont couramment utilisés pour traiter le psoriasis léger à modéré.

• Orencia (abatacept) bloque un type de globule blanc, appelé lymphocyte T, que le système immunitaire utilise pour déclencher la réponse inflammatoire. Il est approuvé pour le traitement du rhumatisme psoriasique, mais pas du psoriasis.

Photothérapie

La lumière du soleil peut atténuer les symptômes du psoriasis, mais une exposition prolongée peut entraîner des coups de soleil et une aggravation des symptômes. À cette fin, la luminothérapie UV, également connue sous le nom de photothérapie, est devenue une option sûre pour ceux qui ne répondent pas aux médicaments seuls.9 Le rayonnement ultraviolet B (UVB), en particulier, est capable de pénétrer la peau et de ralentir lhyperproduction de cellules de la peau.

Les traitements peuvent être effectués dans un cabinet médical ou avec une unité à domicile. Bien que votre peau puisse initialement saggraver avant de saméliorer, la consistance donne généralement les meilleurs résultats.

Une autre forme de luminothérapie, connue sous le nom de psoralène + UVA (PUVA), combine le rayonnement UVA avec un médicament sensibilisant à la lumière connu sous le nom de psoralène. La PUVA est plus efficace pour le psoriasis en plaques stable que les poussées aiguës.9

La thérapie au laser Excimer est un autre type de photothérapie qui utilise un faisceau focalisé de rayonnement UVB pour traiter les petites lésions chez les personnes atteintes de psoriasis léger à modéré.

Bien que les unités UVB à domicile puissent être achetées en ligne, elles ne doivent pas être utilisées sans lavis dun dermatologue qualifié. Sils sont surutilisés ou utilisés de manière inappropriée, les traitements UV à domicile peuvent aggraver les symptômes du psoriasis.

Traitements en vente libre

En plus des stéroïdes topiques en vente libre, il existe un certain nombre dautres produits en vente libre (OTC) disponibles pour traiter le psoriasis. Comme certains peuvent être agressifs ou interférer avec les médicaments prescrits, il est important de parler à votre dermatologue avant de commencer le traitement.

Parmi certaines des options OTC les plus utiles pour le psoriasis :

• Le goudron de houille est utilisé pour traiter le psoriasis depuis plus de 100 ans, et certains ne jurent encore que par lui.10 Le goudron de houille est disponible sans ordonnance et peut être trouvé dans une variété de préparations, y compris les shampooings, les onguents, les lotions, les crèmes , et des mousses. Bien quapaisants, certains produits peuvent être salissants et tacher.

• Lacide salicylique est un agent exfoliant utilisé pour adoucir et éliminer la desquamation de la peau. Il est contenu dans une variété de crèmes, lotions et onguents hydratants. Évitez dutiliser plusieurs produits salicyliques et limitez lapplication à pas plus de 20 % du corps. Rien de plus peut provoquer une absorption et une toxicité excessives.11

• Les remèdes topiques anti-démangeaisons contiennent des ingrédients approuvés par la FDA pour le traitement du prurit (démangeaisons). Les agents anti-démangeaisons comprennent la calamine, lhydrocortisone, le camphre, le chlorhydrate de diphenhydramine, la benzocaïne et le menthol. Bien quutiles, certains de ces produits peuvent augmenter la sécheresse et la desquamation.

Remèdes à la maison et mode de vie

Bien quil existe une gamme toujours croissante de médicaments disponibles pour traiter le psoriasis en plaques, il existe des thérapies à domicile et des pratiques dautosoins qui peuvent également aider.

Remèdes maison

Lobjectif principal des thérapies à domicile est de soulager les démangeaisons, les brûlures et linconfort des plaques tout en éliminant en douceur les cellules cutanées accumulées sans blessure.

Parmi certaines des options les plus efficaces :

• Les bains thérapeutiques à base de sel dEpsom, dhuile minérale, de lait, de flocons davoine ou dhuile dolive peuvent apaiser la peau tout en soulevant doucement les squames de la couche externe (appelée épiderme).

• Les hydratants sans parfum, tels que la vaseline, le gel daloe vera ou les huiles minérales, peuvent aider à éliminer les cellules tout en emprisonnant lhumidité dans la peau. Ces lotions riches en émollients doivent être appliquées après un bain pour contrer la perte dhumidité.

• La lumière naturelle du soleil peut ralentir la surproduction de cellules cutanées, mais lexposition doit être limitée à environ 10 minutes par jour. Vous pouvez augmenter progressivement ce temps, mais faites-le toujours en portant des vêtements de protection et un écran solaire SPF 30 minimum.

Une approche holistique du traitement du psoriasis doit toujours impliquer lexercice, la réduction du stress, un régime pauvre en graisses riche en acides gras oméga-3 et lévitement de lalcool et des cigarettes.

Soin de la peau

De bons soins de la peau sont essentiels pour contrôler les symptômes du psoriasis en plaques. Il est essentiel déviter les savons déodorants, les gommages exfoliants et les astringents et nettoyants à base dalcool.12 Ils peuvent enflammer la peau sensible et déclencher une poussée.

Autres conseils clés en matière de soins de la peau

• Nettoyez et hydratez la peau une seule fois par jour pour éviter le dessèchement.

• Laver à leau tiède. Leau chaude augmente linflammation et peut éliminer une grande partie des huiles naturelles de votre corps.

• Choisissez un savon doux ou un nettoyant formulé pour le psoriasis.

• Utilisez vos mains ou un chiffon doux pour faire mousser. Évitez les luffa, les pierres ponces ou tout ce qui peut rayer ou irriter la peau.

• Ne pas trop savonner la peau. Plus vous en faites, plus votre peau sera sèche. Ne savonnez que les parties de votre corps qui en ont besoin.

• En hiver, passez dune lotion plus légère à une crème hydratante plus épaisse pour compenser la perte dhumidité.

• Évitez les parfums et les eaux de Cologne qui contiennent de lalcool.

• Bien que vous deviez éviter de vous maquiller si vous souffrez de psoriasis facial, vous pouvez essayer dutiliser un anti-cernes sans danger pour la peau comme Dermablend ou Covermark pour dissimuler les plaques et les cicatrices.

Questions fréquemment posées

Quel type de médecin traite le psoriasis en plaques ?

Le psoriasis en plaques est généralement traité par un dermatologue et un rhumatologue.

Comment traite-t-on le psoriasis en plaques?

Le psoriasis en plaques est traité avec une combinaison de corticostéroïdes topiques, dimmunosuppresseurs et dautres médicaments. Les soins personnels sont également une partie importante du traitement du psoriasis en plaques.

Comment puis-je prévenir les poussées de psoriasis en plaques?

En plus de prendre vos médicaments, des stratégies de soins personnels telles quune alimentation saine, une activité physique régulière, lévitement de lalcool et des cigarettes et la réduction du stress peuvent aider à renforcer votre système immunitaire pour prévenir les épidémies.

Prendre soin de votre peau est également une partie importante des soins personnels lorsque vous souffrez de psoriasis. Évitez les savons durs, les gommages exfoliants et les luffa, les nettoyants à base dalcool et leau chaude, et gardez votre peau hydratée et protégée contre les irritations, les blessures et les piqûres dinsectes.