Photothérapie pour le psoriasis

La photothérapie, également connue sous le nom de luminothérapie UV, est lun des traitements les plus efficaces pour le psoriasis. Elle consiste à exposer la peau à des quantités contrôlées de rayonnement ultraviolet (UV) similaire à celui du soleil. Il est généralement prescrit avec dautres traitements lorsque les thérapies conservatrices ne procurent pas de soulagement et est particulièrement utile pour le psoriasis modéré à sévère couvrant de grandes parties du corps.

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La photothérapie est réalisée dans un cabinet de dermatologue dans des conditions contrôlées. Les effets secondaires ont tendance à être légers. En plus du psoriasis, la photothérapie peut également être utilisée pour traiter leczéma, le vitiligo, le lichen plan et le lymphome cutané à cellules T.

Objectif

On sait depuis des siècles que la lumière du soleil peut améliorer de nombreuses affections cutanées inflammatoires, notamment le psoriasis et la dermatite atopique. Les rayons UV ont des effets immunosuppresseurs et anti-inflammatoires qui peuvent aider à tempérer linflammation à lorigine de bon nombre de ces maladies.

Le soleil dégage de lénergie électromagnétique sous diverses formes. Parmi ceux-ci, le rayonnement UV est le type qui a une longueur donde plus courte et plus dénergie que la lumière visible. Il en existe deux types utilisés en photothérapie :

• Rayonnement UVA, qui a une longueur donde la plus proche de celle de la lumière visible

• Rayonnement UVB, qui a une longueur donde plus courte et légèrement plus dénergie que le rayonnement UVA1

Au début du 20e siècle, les cliniciens ont commencé à développer différents types de photothérapie pour aider les personnes atteintes de psoriasis. Aujourdhui, il existe plusieurs modalités utilisées pour traiter la maladie, notamment:

• Large bande ultraviolet B (BB-UVB)

• Ultraviolet B à bande étroite (NB-UVB)

• Psoralène plus ultraviolet A (PUVA)

• Thérapie laser excimère1

Bien quune exposition limitée au soleil puisse être bénéfique pour la peau, la photothérapie est préférée pour le psoriasis modéré à sévère car le rayonnement UV peut être dosé et contrôlé.

BB-UVB et NB-UVB

BB-UVB a été le premier type de photothérapie à être développé. Elle consiste à exposer la peau à des longueurs donde de lumière comprises entre 290 et 313 nanomètres (nm). Des années plus tard, les chercheurs ont développé une sorte de thérapie UVB qui utilise des longueurs donde plus petites (entre 308 et 313 nm). Cest pourquoi on lappelle « bande étroite ».1

NB-UVB est le type de photothérapie le plus couramment utilisé aujourdhui, pour plusieurs raisons :

• Il est plus efficace que BB-UVB.

• Il peut être utilisé pour une variété daffections cutanées différentes.

• Il est plus facile à utiliser que dautres formes de photothérapie.

• Il a moins deffets secondaires que BB-UVB ou PUVA.1

Les thérapies BB-UVB et NB-UVB peuvent toutes deux bénéficier de lapplication de goudron de houille sur la peau. La procédure, appelée thérapie Goeckerman, semble améliorer les effets de la photothérapie.

PUVA

La PUVA, la deuxième forme de photothérapie la plus courante, est réalisée en deux parties. Tout dabord, vous recevrez un composé topique ou oral, appelé psoralène, pour sensibiliser votre peau aux rayons UVA. Selon votre état, vous prendrez soit une pilule, soit une formulation topique appliquée sur votre peau.

Étant donné que le rayonnement UVA nest pas aussi puissant que les UVB, vous avez besoin de ce coup de pouce supplémentaire pour rendre la thérapie efficace.

Thérapie par excimère au laser

Une forme de photothérapie plus récente et moins couramment utilisée est appelée thérapie par excimère au laser. Il sagit dune forme de thérapie UVB-NB dans laquelle le faisceau de lumière est rétréci pour cibler des zones plus petites de la peau. Les lasers délivrent des doses plus élevées de rayonnement, ce qui peut aider à traiter la peau plus rapidement.

Le traitement au laser excimère est approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le psoriasis léger à modéré.1

Les indications

La photothérapie est rarement utilisée seule. Il est généralement recommandé lorsque les thérapies topiques, telles que les corticostéroïdes, ne sont pas en mesure dapporter un soulagement.

La photothérapie peut être utilisée pour renforcer les effets des thérapies topiques. Pour le psoriasis modéré à sévère, la photothérapie est souvent utilisée avec des médicaments oraux ou injectables qui tempèrent linflammation de lintérieur. Ceux-ci inclus:

• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate ou la cyclosporine

• Produits biologiques de nouvelle génération comme Humira (adalimumab), Enbrel (étanercept) ou Remicade (infliximab)2

La photothérapie est souvent une option intéressante, car elle est rentable, a peu deffets secondaires et peut être utilisée pendant la grossesse, contrairement à dautres traitements contre le psoriasis.

Risques et contre-indications

La plupart des gens se débrouillent relativement bien avec la photothérapie. Cependant, il peut provoquer des effets secondaires chez certains, notamment des démangeaisons, des rougeurs cutanées et parfois des coups de soleil (principalement avec les UVB).

Moins fréquemment, le psoralène utilisé en photothérapie PUVA peut provoquer des nausées. Étant donné que la PUVA est effectuée dans une boîte à lumière sur pied, des lunettes de protection sont nécessaires pour prévenir les cataractes qui peuvent se développer en raison de la sensibilité accrue à la lumière.

Malgré les avantages de la photothérapie, ce nest peut-être pas une bonne option pour vous si vous :

• Avoir des antécédents de trouble de la photosensibilité

• Prendre des médicaments photosensibilisants

• Avoir des antécédents de mélanome

• Avoir le lupus ou une maladie grave du foie ou des reins

• Sont immunodéprimés

Les personnes à la peau claire doivent également être prudentes, car elles sont plus susceptibles de ressentir des irritations.

Risque de cancer de la peau

Un certain nombre détudes plus anciennes suggèrent que la photothérapie peut augmenter le risque de cancer de la peau, en particulier un type connu sous le nom de cancer épidermoïde. Le risque peut être le plus élevé chez les personnes qui reçoivent une thérapie PUVA sur une période de temps prolongée, bien que la thérapie UVB puisse également augmenter le risque. Cependant, les preuves actuelles suggèrent que le risque est extrêmement faible.

Selon une revue détudes publiée en 2015 dans le Journal of Psoriasis and Psoriasis Diseases, il ny a aucune preuve claire dun risque accru de cancer de la peau associé à la photothérapie UVB parmi tous les types de peau.3

Par mesure de sécurité, les médecins recommandent que vous fassiez régulièrement des examens cutanés pour rechercher déventuelles lésions précancéreuses. Si vous avez des inquiétudes au sujet du cancer, nhésitez pas à en discuter avec votre dermatologue avant votre traitement.

Le rayonnement UV utilisé pour la photothérapie ne doit pas être confondu avec le rayonnement ionisant utilisé pour les rayons X. Les rayons UV imitent la lumière du soleil, tandis que les rayonnements ionisants à haute énergie peuvent endommager lADN des cellules, provoquant potentiellement le cancer.

Avant la photothérapie

Avant même que la séance de photothérapie ne soit programmée, votre dermatologue déterminera si elle est sans danger pour vous. Pour ce faire, ils effectueront un examen de votre peau de la tête aux pieds et vous demanderont si vous avez des antécédents familiaux de cancer de la peau ou de troubles photosensibilisants.

Vous voudrez également informer votre médecin de tous les médicaments et suppléments que vous prenez. Cela comprend les patchs, les crèmes et les remèdes en vente libre. Certains médicaments, tels que les rétinoïdes, certains antibiotiques et médicaments de chimiothérapie, peuvent rendre votre peau plus sensible aux rayons UV.

Si vous suivez une thérapie PUVA, on vous demandera peut-être de consulter un ophtalmologiste pour un examen de la vue avant de commencer.

Horaire

La durée du traitement peut varier selon le type de photothérapie utilisé, la gravité des symptômes, la quantité de peau impliquée et le type dagent photosensibilisant utilisé.

Par rapport à la procédure proprement dite, le premier traitement peut ne durer que quelques secondes. Au fil du temps, les séances augmenteront en fonction de votre type de peau, de votre tolérance au traitement et de lintensité de la lumière utilisée. Les traitements durent rarement plus de quelques minutes.

Plusieurs traitements sont généralement nécessaires chaque semaine :

• BB-UVB peut nécessiter trois à cinq traitements par semaine.

• NB-UVB nécessite deux à trois traitements par semaine.

• La PUVA nécessite généralement 25 traitements sur deux à trois mois.

• Le traitement au laser excimère est généralement administré deux fois par semaine et nécessite moins de traitements.

Les traitements se poursuivent généralement jusquà ce que votre peau soit claire. Des traitements dentretien sont parfois nécessaires pour prévenir les poussées aiguës.

Emplacement

La photothérapie est généralement effectuée dans un bureau de dermatologues dans une boîte lumineuse de 5 x 7 pieds. Des appareils portables plus récents sont également disponibles pour les traitements localisés, tandis que des lampes et des caissons lumineux pour tout le corps peuvent traiter les mains et les pieds. Des unités de photothérapie à domicile sont également disponibles et sont généralement utilisées pour la maintenance.1

Quoi porter

Aucun vêtement spécial nest nécessaire pour votre rendez-vous, mais vous voudrez peut-être apporter des vêtements plus anciens si votre médecin envisage dutiliser du goudron de houille. Le goudron de houille non seulement sent mais peut tacher vos vêtements si vous en avez sur les mains.

Si vos bras sont traités, une chemise légère à manches longues peut aider à prévenir lexposition au soleil sur le chemin du retour. Des chaussettes souples et une paire de sandales à bout ouvert peuvent faire de même si vos pieds sont douloureux ou brûlés par le soleil après le traitement.

Coût et assurance maladie

Le coût de la photothérapie peut varier en fonction de votre emplacement et du type dintervention effectuée.1 Lassurance maladie peut couvrir une partie des coûts du traitement, mais nécessite presque invariablement une autorisation préalable.

Vérifiez auprès de votre compagnie dassurance si la photothérapie est couverte dans votre liste de prestations et quels seront vos frais de participation ou de coassurance.

Ce quil faut apporter

Assurez-vous dapporter votre pièce didentité et votre carte dassurance au rendez-vous ainsi quun mode de paiement accepté pour la quote-part ou les frais remboursables.

Si vous utilisez du goudron de houille, vous voudrez peut-être apporter une brosse à ongles et du déodorant pour aider à minimiser lodeur. Une crème hydratante peut également aider. Vous devez également apporter de la crème solaire, des lunettes de soleil et un chapeau pour réduire lexposition au soleil lorsque vous êtes à lextérieur, surtout si vous utilisez du psoralène.

Pendant la photothérapie

À votre arrivée, il vous sera demandé de vous connecter et de présenter une pièce didentité avec photo et une carte dassurance. Une fois terminé, vous serez escorté jusquà un vestiaire et invité à retirer tous les vêtements qui recouvrent la peau à traiter. Les zones qui ne nécessitent pas de traitement doivent être couvertes et protégées autant que possible.

En cas de besoin, les outils de protection suivants peuvent vous être fournis :

• Crème solaire pour protéger votre cou, vos lèvres et le dos des mains

• Lunettes ou lunettes spéciales pour protéger vos yeux

• Crème solaire pour les mamelons et laréole chez les femmes

• Un revêtement pour les organes génitaux masculins4

Linfirmière ou le technicien en photothérapie sera chargé dappliquer du goudron de houille ou du psoralène topique sur la peau affectée, si nécessaire. Si du psoralène oral est utilisé, il vous sera demandé de le prendre une à deux heures avant lintervention. Si vous suivez une thérapie PUVA pour traiter une grande surface de peau, il peut vous être demandé de tremper dans un bain de solution de psoralène pendant plusieurs minutes.4

Une fois préparé, vous serez soit emmené dans une lightbox pour le traitement, soit traité avec un appareil portatif en position debout ou assise. La procédure proprement dite peut induire une sensation de chaleur semblable à celle dun léger coup de soleil.

Une fois la séance terminée, vous pouvez prendre une douche ou vous laver et remettre vos vêtements. Linfirmière ou le médecin vérifiera ensuite létat de votre peau et vous recommandera des médicaments si vous ressentez une gêne.

Après la photothérapie

Il est important déviter la lumière naturelle du soleil après avoir reçu une photothérapie. Cela est particulièrement vrai pendant les 24 premières heures, lorsque votre peau sera la plus enflammée. Parmi certaines des précautions à prendre :

• Portez des chemises à manches longues, des pantalons longs, de la crème solaire, des lunettes de soleil et un chapeau lorsque vous êtes à lextérieur.

• Prenez des précautions supplémentaires pour protéger vos yeux du soleil pendant les prochaines 24 heures. Cela aidera à prévenir les cataractes après le traitement PUVA.

• Les antihistaminiques oraux et une crème topique à lhydrocortisone peuvent aider à soulager les démangeaisons.

• Hydratez votre peau avec une crème hydratante sans parfum aussi souvent que nécessaire et au moins une fois par jour.4

Bien que les rougeurs et les irritations de la peau soient courantes après la photothérapie, appelez votre médecin si vous présentez des cloques, des éruptions cutanées, des brûlures, des ulcères, un drainage ou une fièvre de 100,4 degrés F ou plus.

À la fin du traitement, vous planifierez généralement un suivi avec votre dermatologue pour évaluer votre réponse et la nécessité dun traitement dentretien. Vous pouvez également être invité à consulter votre ophtalmologiste pour un examen de suivi de vos yeux.

Un mot de Verywell

La photothérapie est un traitement séculaire avec des applications pratiques aujourdhui. Si votre psoriasis nest pas sous contrôle avec des médicaments topiques, demandez à votre dermatologue si la photothérapie est une option appropriée pour vous. Ne traitez jamais vous-même votre maladie avec un appareil de photothérapie à domicile, à moins davoir reçu les conseils appropriés dun dermatologue. Un traitement inapproprié du psoriasis peut en fait aggraver votre état. Il en va de même pour lutilisation de lits de bronzage et de lampes de bronzage, qui devraient tous deux être évités sans exception.