Leczéma et le psoriasis sont des maladies chroniques de la peau qui provoquent des éruptions cutanées rouges, sèches et squameuses. Bien quils partagent des signes et des symptômes similaires, leurs causes sous-jacentes sont différentes. En conséquence, les façons dont les maladies sont traitées peuvent également différer parfois de manière significative.
Compte tenu de cela, il est important que vous obteniez un diagnostic formel si vous soupçonnez un eczéma ou un psoriasis. Heureusement, il existe des moyens pour votre médecin de différencier les deux maladies afin quelles puissent être traitées de manière appropriée et efficace.
Symptômes
Leczéma et le psoriasis se caractérisent tous deux par lapparition de plaques de peau enflammée et sèche, souvent lors dépisodes récurrents appelés poussées. Ces similitudes peuvent rendre difficile la différenciation de la maladie, en particulier chez les enfants.
En fait, selon une revue détudes de 2015 dans le Journal of Clinical Medicine, leczéma était la maladie la plus souvent diagnostiquée à tort comme le psoriasis chez les nourrissons et les adolescents (et vice versa).1
Cela dit, pour un œil averti, les différences de symptômes peuvent être frappantes. Il existe plusieurs signes révélateurs quun dermatologue recherchera.
Emplacement
Leczéma, également connu sous le nom de dermatite atopique, a tendance à être limité au creux des coudes et à larrière des genoux, qui sont tous deux considérés comme des surfaces de flexion.2 Le psoriasis a tendance à affecter les surfaces des extenseurs, comme lextérieur des avant-bras et des coudes ou le devants des genoux et des tibias.
Le psoriasis peut également affecter le cuir chevelu, le visage, les oreilles, le cou, le nombril, les bras, les jambes, les pieds, les mains, les chevilles et le bas du dos. Leczéma peut faire la même chose, mais peut-être pas aussi agressivement.
Le seul domaine où les deux maladies diffèrent de manière significative est celui des ongles. Bien que les deux maladies puissent provoquer des crêtes, une décoloration et un épaississement, les piqûres de la plaque unguéale sont caractéristiques du psoriasis, mais pas de leczéma.3
Apparence
Leczéma et le psoriasis peuvent se manifester par des plaques rouges et sèches de peau épaissie. Avec leczéma, il peut y avoir des éruptions cutanées, un gonflement, des bosses et des zones généralisées de peau foncée et coriace. Un eczéma sévère peut même suinter et former des croûtes.
En revanche, le psoriasis se manifeste par des plaques bien définies de peau rougie recouverte de fines squames blanc argenté (appelées plaques).1 Les plaques peuvent saigner facilement lorsquelles sont grattées, laissant derrière elles un motif ponctuel de taches de sang connu sous le nom de signe dAuspitz. .
La desquamation peut survenir avec leczéma, mais pas toujours.2 Avec le psoriasis, la desquamation est caractéristique et distinctive.
Démangeaison
Le prurit (démangeaisons) peut survenir avec le psoriasis, mais il est plus envahissant et généralement plus grave avec leczéma.2
Avec le psoriasis, on pense que les démangeaisons sont causées par la stimulation inflammatoire des récepteurs nerveux de la peau appelés nocicepteurs. La même chose se produit avec leczéma mais est encore aggravée par la présence dimmunoglobulines E (IgE), un anticorps lié à lallergie. Contrairement à leczéma, les IgE ne sont pas associées aux maladies psoriasiques.1
- Affecte les surfaces de flexion de la peau
Affecte les surfaces de flexion de la peau
- Provoque des démangeaisons intenses
Provoque des démangeaisons intenses
- Peut provoquer une desquamation ou une desquamation
Peut provoquer une desquamation ou une desquamation
- Peut suinter et croûter
Peut suinter et croûter
- Affecte les surfaces cutanées des extenseurs
Affecte les surfaces cutanées des extenseurs
- Moins de démangeaisons
Moins de démangeaisons
- Léchelle est caractéristique
Léchelle est caractéristique
- Peut causer le signe dAuspitz
Peut causer le signe dAuspitz
Causes
Leczéma et le psoriasis sont tous deux des problèmes cutanés inflammatoires, ce qui signifie que linflammation est la principale cause des symptômes dermatologiques. Cependant, les mécanismes qui causent linflammation dans chaque condition sont extrêmement différents.
Mécanismes de leczéma
On pense que leczéma est le résultat dun système immunitaire hyperactif.4 Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le système immunitaire fonctionne soudainement mal et stimule la production excessive de globules blancs appelés lymphocytes T. Les lymphocytes T sont responsables de linitiation de la réponse inflammatoire utilisée pour défendre le corps contre linfection.
Avec leczéma, linflammation excessive amène les cellules des ganglions lymphatiques à libérer des IgE dans la circulation sanguine. La réponse IgE, à son tour, provoque un gonflement anormal des cellules épidermiques, entraînant la formation de papules (bosses), de vésicules (poches remplies de liquide) et de lichénification (épaississement des tissus).
Mécanismes du psoriasis
En revanche, le psoriasis est une maladie auto-immune dans laquelle linflammation est ciblée et spécifique. Avec le psoriasis, le système immunitaire considère soudainement les cellules de la peau comme nocives et lance une réponse défensive des lymphocytes T.5
Les cibles de lagression sont les cellules cutanées immatures, appelées kératinocytes. Linflammation qui sensuit provoque la division des cellules à un rythme accéléré, se retournant tous les trois à cinq jours plutôt que les 28 à 30 jours habituels.
Parce que les cellules sont produites plus rapidement quelles ne peuvent être éliminées, elles commencent à remonter à la surface et forment les lésions caractéristiques du psoriasis.
Vivre avec le psoriasis en plaques
Déclencheurs environnementaux
On pense que leczéma et le psoriasis sont causés par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Alors que les scientifiques ont commencé à identifier des mutations spécifiques liées à certaines maladies, il reste un écart considérable dans la compréhension de la génétique sous-jacente.
On en sait beaucoup plus sur les déclencheurs environnementaux qui provoquent les symptômes de leczéma et du psoriasis. La liste des déclencheurs, bien que longue, est également distinctive.
Avec leczéma, une affection influencée par les IgE, les allergènes courants peuvent déclencher des poussées épisodiques. Ceux-ci incluent :6
- Acariens
- Squames danimaux
- Pollen
- Mouler
- Les produits laitiers
- Des œufs
- Noix et graines
- Des produits à base de soja
- Du blé
Le stress est également connu pour influencer leczéma.
Avec le psoriasis, les déclencheurs sont moins spécifiques mais sont connus pour provoquer des poussées dans dautres maladies auto-immunes. Ceux-ci incluent :7
- Stress
- Infections
- De lalcool
- Traumatisme cutané (appelé réponse de Koebner)
- Certains médicaments, y compris les bêta-bloquants, le lithium et
Un déclencheur commun pour leczéma et le psoriasis est un temps extrêmement froid/sec ou extrêmement chaud/humide.
- Une réponse immunitaire hyperactive
Une réponse immunitaire hyperactive
- Déclencheurs allergènes courants
Déclencheurs allergènes courants
- Réponse IgE
Réponse IgE
- Une maladie auto-immune chronique
Une maladie auto-immune chronique
- Déclencheurs auto-immuns courants
Déclencheurs auto-immuns courants
- Causée par une réponse défensive des lymphocytes T
Causée par une réponse défensive des lymphocytes T
Diagnostic
Il nexiste ni tests sanguins ni études dimagerie permettant de diagnostiquer avec certitude leczéma ou le psoriasis. Les diagnostics sont principalement basés sur un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux.
Si un diagnostic ne peut être posé, un dermatologue peut obtenir un échantillon de peau par biopsie pour aider à différencier les maladies. Au microscope, les différences seront nettes : 1
- Avec leczéma, linflammation provoque une spongiose (le gonflement de lépiderme). Au microscope, il y aura de grands espaces entre les cellules de la peau ainsi que des papules et des vésicules visibles.
- Avec le psoriasis, linflammation provoque lhyperproduction de kératinocytes. Au microscope, les cellules de la peau apparaîtront acanthosiques (comprimées et épaissies).
- Principalement diagnostiqué par examen visuel
Principalement diagnostiqué par examen visuel
- Provoque une inflammation de lépiderme
Provoque une inflammation de lépiderme
- Spongiotique au microscope
Spongiotique au microscope
- Principalement diagnostiqué par examen visuel
Principalement diagnostiqué par examen visuel
- Provoque une hyperproduction de cellules de la peau
Provoque une hyperproduction de cellules de la peau
- Acanthotique au microscope
Acanthotique au microscope
Traitement
Bon nombre des mêmes traitements sont utilisés pour leczéma et le psoriasis. Alors que les objectifs du traitement sont similaires pour réduire linflammation et soulager les symptômes dermatologiques, les indications et les taux de réponse peuvent varier énormément.
Les approches courantes incluent les hydratants riches en émollients, les corticostéroïdes topiques, les antihistaminiques oraux (pour réduire les démangeaisons) et lévitement des déclencheurs connus.8
Les traitements sont connus pour diverger dans les domaines spécifiques suivants :
- Médicaments immunosuppresseurs : le méthotrexate et la cyclosporine, utilisés pour supprimer le système immunitaire dans son ensemble, sont indiqués uniquement pour le traitement de leczéma grave.9 Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter les cas modérés à graves de psoriasis.
- Photothérapie : La thérapie par la lumière ultraviolette (UV), également connue sous le nom de photothérapie, est considérée comme un outil intégral pour le traitement du psoriasis modéré à sévère.10 Il nexiste quun soutien provisoire pour lutilisation de la photothérapie dans le traitement de leczéma.
- Inhibiteurs topiques de la calcineurine : Protopic (tacrolimus) et Elidel (pimecrolimus) sont des inhibiteurs de la calcineurine qui bloquent lactivation des lymphocytes T. Les médicaments sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de leczéma.9 Ils peuvent également être utilisés pour le psoriasis, mais uniquement hors AMM (sans approbation officielle de la FDA).
- Inhibiteurs du TNF : les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept) bloquent un composé inflammatoire clé associé au psoriasis. Les composés inflammatoires principalement associés à leczéma sont les interleukines. Non seulement les inhibiteurs du TNF ne sont pas approuvés pour le traitement de leczéma, mais ils peuvent aggraver les symptômes.11
Pour ces raisons et dautres, ce nest jamais une bonne idée dauto-diagnostiquer et dauto-traiter une affection cutanée. Non seulement vous pourriez le traiter de manière inappropriée, mais vous pourriez également passer à côté dune maladie potentiellement plus grave comme le lupus ou le cancer de la peau.
- La photothérapie est moins efficace
La photothérapie est moins efficace
- Immunosuppresseurs utilisés pour les cas graves
Immunosuppresseurs utilisés pour les cas graves
- Inhibiteurs du TNF non utilisés
Inhibiteurs du TNF non utilisés
- Inhibiteurs topiques de la calcineurine souvent utilisés comme traitements non stéroïdiens
Inhibiteurs topiques de la calcineurine souvent utilisés comme traitements non stéroïdiens
- La photothérapie est très efficace
La photothérapie est très efficace
- Immunosuppresseurs utilisés dans les cas modérés et sévères
Immunosuppresseurs utilisés dans les cas modérés et sévères
- Inhibiteurs du TNF utilisés
Inhibiteurs du TNF utilisés
- Les inhibiteurs topiques de la calcineurine sont parfois utilisés hors AMM
Les inhibiteurs topiques de la calcineurine sont parfois utilisés hors AMM