Non seulement il existe différents types de psoriasis, mais il existe également différents degrés de sévérité, léger, modéré et sévère, avec des nuances de gris entre les deux. Il est important que chaque cas soit caractérisé correctement pour sassurer quil est traité de manière appropriée. Compte tenu des symptômes désagréables du psoriasis, vous pourriez être impatient dessayer les options les plus agressives. Mais surtraiter un cas bénin, par exemple, peut savérer inefficace et provoquer des effets secondaires.
Pour déterminer la gravité de votre psoriasis, un médecin évaluera trois choses :
- Le pourcentage de peau affectée
- Les caractéristiques des lésions (appelées plaques)
- Limpact de la maladie sur votre vie quotidienne
Vivre avec le psoriasis en plaques
Niveaux de psoriasis en fonction de la surface corporelle
On peut soutenir que le facteur le plus important dans lévaluation de la gravité du psoriasis est la quantité de peau impliquée. Cela permettra non seulement de déterminer les options de traitement appropriées, mais cela peut également fournir des informations sur les effets émotionnels de la maladie. En termes simples, plus la peau est impliquée, plus limpact physique et psychologique est important.
À cette fin, de nombreux médecins baseront la gravité du psoriasis sur la surface corporelle (BSA) de la peau affectée, notée par des pourcentages. (À titre de référence, une main a une BSA denviron 1%.)
Sur la base de la BSA, la gravité peut être globalement classée comme suit :
Aussi simple que ce système puisse paraître, il a ses limites. Cela est particulièrement vrai lorsque la maladie oscille entre légère et modérée ou modérée et sévère. Bien quil soit possible dutiliser le jugement clinique pour orienter le traitement, la plupart des spécialistes préfèrent une approche plus perspicace du diagnostic.
Notes PASI
Pour de nombreux spécialistes, utiliser la BSA comme seul déterminant de la gravité de la maladie revient à examiner le psoriasis à travers un judas. Il permet un large éventail dinterprétations basées sur les mesures les plus larges.
Par example:
- Une personne avec 3 % de peau affectée pourrait-elle être traitée de la même manière quune personne avec 10 % de peau, même si elles ont toutes les deux un psoriasis modéré ?
- Que se passe-t-il sil y a beaucoup de peau affectée avec seulement une légère desquamation ou une plus petite zone de peau avec des fissures et des saignements ?
- Comment la décision pourrait-elle être affectée si les plaques sont sur le visage plutôt que cachées sous une manche sur un avant-bras ?
En fin de compte, toutes ces préoccupations devraient être prises en compte dans la décision clinique. Cest pour cette raison quun outil appelé Psoriasis Area and Severity Index (PASI) a été créé. PASI utilise les caractéristiques de la BSA et de la plaque pour rendre une évaluation plus qualifiée de la gravité de la maladie. Cest fait en deux étapes.
Étape 1 : notation du BSA
Les calculs utilisés dans une enquête PASI se décomposent en quatre parties du corps :
- Chef (total BSA de 10%)
- Tronc (total BSA pour 30%)
- Armes (total BSA de 20%)
- Jambes (total BSA de 40%)
Un score de 0 à 6 est attribué pour le pourcentage de peau impliquée dans chacune des quatre parties du corps (pour un score maximum de 24) :
- Le 0 : 0% dimplication
- Le 1 : Moins de 10 % dimplication
- Le 2 : 10% à 29% dimplication
- Le 3: 30% à 49% dimplication
- Le 4: 50% à 69% dimplication
- Le 5: 70% à 89% dimplication
- Le 6 : 90% à 100% dimplication
Étape 2 : Calcul du PASI
Une fois le score BSA calculé, le médecin évaluera trois caractéristiques différentes de la maladie sur chacune des quatre parties du corps.
- Érythème (rougeur)
- Induration (épaisseur)
- Desquamation (entartrage)
Chacun des symptômes se voit attribuer un score de 0 à 4 pour un score maximum de 12 par partie du corps. Ceci est ensuite ajouté à votre BSA pour le score PASI final.
Sil est possible dobtenir un score maximum de 72 (24 pour le BSA plus 36 pour les symptômes), il existe rarement des scores PASI supérieurs à 40.
Évaluations de la qualité de vie
De manière générale, un score PASI plus élevé est corrélé à une qualité de vie inférieure. Mais, ce nest pas toujours le cas. Le simple fait est que les gens réagissent différemment aux maladies, et le psoriasis ne fait pas exception. Même si deux personnes peuvent avoir le même score PASI, lune peut avoir une plus grande perception de la douleur et ressentir plus de détresse émotionnelle et dinconfort social que lautre.
À cette fin, certains médecins réaliseront une enquête subjective pour quantifier limpact du psoriasis sur votre vie de tous les jours. Ceux-ci peuvent inclure :
- Indice de qualité de vie du psoriasis (PSORIQoL) : évalue 25 facteurs différents, y compris le sommeil, les émotions et les interactions sociales
- Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI) : vous demande à quel point les 18 tâches quotidiennes stressantes, comme se faire couper les cheveux ou aller dans des lieux publics, sont stressantes pour vous
- Indice dinvalidité du psoriasis (PDI) : évalue comment le psoriasis affecte votre travail, vos loisirs et vos relations personnelles
Comment cela guide le traitement
En évaluant comment le psoriasis vous affecte physiquement et émotionnellement, votre médecin peut prendre une décision éclairée concernant votre traitement.
Avec un psoriasis léger, par exemple, votre médecin peut vous prescrire des crèmes hydratantes et des médicaments topiques ou vous recommander darrêter de fumer ou de perdre du poids pour réduire votre risque de poussées.
Avec le psoriasis modéré, des traitements supplémentaires peuvent être incorporés, y compris des médicaments immunosuppresseurs comme le méthotrexate ou les rétinoïdes.
Avec le psoriasis sévère, des interventions supplémentaires peuvent être prescrites, y compris la photothérapie et les médicaments biologiques injectables comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept).
Les tests de qualité de vie peuvent également éclairer les décisions de traitement, en particulier si la maladie provoque de lanxiété ou de la dépression. En fin de compte, traiter le psoriasis pour traiter ses symptômes physiques est tout aussi important que le traiter pour soulager ses symptômes émotionnels.
Un mot de Verywell
Les scores PASI, ainsi que les enquêtes sur la qualité de vie, sont également précieux pour suivre votre réponse au traitement. En suivant votre état de santé, votre médecin peut garantir une réponse optimale au traitement et la meilleure qualité de vie.