Rétinoïdes topiques et oraux pour traiter le psoriasis

Les rétinoïdes sont des formes de vitamine A délivrées dans des formulations topiques et orales qui peuvent ralentir la croissance des cellules de la peau chez les personnes atteintes de psoriasis.1 Depuis leur introduction en 1971, les rétinoïdes ont été utilisés pour traiter une variété de problèmes de peau, des rides fines aux verrues plates, lacné à certains types de cancer de la peau.

Au total, six rétinoïdes topiques et cinq rétinoïdes oraux sont approuvés pour une utilisation aux États-Unis. Parmi ceux-ci, deux sont indiqués pour le traitement du psoriasis :2

• Tazorac (tazarotène), appliqué localement sous forme de crème, de gel ou de mousse pour le psoriasis léger à modéré

• Soriatane (acitrétine), pris par voie orale sous forme de gélule pour le psoriasis sévère uniquement

Les deux sont contre-indiqués pour une utilisation pendant la grossesse.

Comment ils travaillent

Le psoriasis est une maladie inflammatoire auto-immune caractérisée par lhyperproduction de cellules cutanées appelées kératinocytes. Plutôt que de se retourner tous les 28 à 30 jours comme ils sont censés le faire, les kératinocytes se divisent à un rythme incroyablement accéléré tous les trois à cinq jours sous le fardeau de linflammation chronique. Cela peut conduire à la formation de plaques cutanées sèches et irritantes, connues sous le nom de psoriasis.

Les rétinoïdes agissent en facilitant le renouvellement cellulaire. Plutôt que de tempérer linflammation comme le font les corticostéroïdes et les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), les rétinoïdes pénètrent dans les cellules de la peau et se lient aux récepteurs de lADN qui régulent la mitose (division cellulaire).2 Ce faisant, les médicaments rétinoïdes peuvent :

• Ralentir lhyperproduction de cellules cutanées

• Réduire la taille et lépaisseur des plaques cutanées

• Favoriser lélimination des cellules mortes de la peau

• Réduire la sécheresse et

• Améliorer lapparence générale de la peau

Tazorac (Tazarotène)

La crème Tazorac a été la première formulation de rétinoïde approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du psoriasis. Des versions génériques du médicament ont depuis été introduites sous les noms de marque Avage, Fabior, Zorac et autres.

Les usages

Tazorac est approuvé pour traiter le psoriasis en plaques léger à modéré couvrant moins de 20 % du corps chez les adultes et les enfants de moins de 12 ans. Les jeunes enfants ne doivent utiliser le produit que sous la direction dun dermatologue qualifié.

Les corticostéroïdes topiques, ainsi que les hydratants émollients, sont généralement plus efficaces pour maîtriser les symptômes que Tazorac.3 En tant que tel, Tazorac est généralement utilisé si les corticostéroïdes topiques ne soulagent pas ou provoquent des effets secondaires graves. Il est rarement utilisé seul et peut être associé à un stéroïde topique ou à un dérivé de vitamine D pour profiter des avantages des deux.

Tazorac est également efficace en tant que traitement dentretien une fois que la maladie est maîtrisée, car il a moins deffets secondaires à long terme.4 Il est également connu pour augmenter la sensibilité à la lumière et peut améliorer les avantages de la photothérapie.

Tazorac peut même être utilisé pour soutenir le traitement du psoriasis sévère lorsquil est utilisé en association avec des médicaments oraux ou injectés plus puissants.

Contre-indications

Tazorac porte un avertissement encadré noir conseillant aux femmes de ne jamais utiliser le médicament pendant la grossesse. Il sagit dun médicament de catégorie X pour la grossesse, ce qui signifie quil peut causer des dommages au fœtus 2 et ne doit être envisagé que lorsquaucune autre option nest disponible.

Les scientifiques ne savent pas si Tazorac peut être transmis à un bébé par le lait maternel, alors parlez-en à votre médecin pour comprendre les avantages et les risques de lallaitement pendant le traitement.

Tazorac ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant une allergie connue au tazarotène ou à lun des autres ingrédients du produit.

Dosage

Tazorac est disponible sous forme de crème, de gel et de mousse dans des concentrations de 0,05 % et 0,1 %. Comparativement parlant, la formulation à 0,1% est plus efficace mais est également plus susceptible de provoquer des effets secondaires. Pour cette raison, votre dermatologue vous prescrira probablement une formulation à 0,05 % et vous fera passer à la formulation la plus forte à 0,1 % si nécessaire.

Contrairement à la plupart des crèmes corticostéroïdes, la formulation à 0,1% est sûre à utiliser sur le visage. La version en mousse est particulièrement utile pour traiter le psoriasis du cuir chevelu car elle peut mieux pénétrer les cheveux épais.

Application

Tazorac est utilisé une fois par jour et appliqué uniquement sur la peau affectée. Pour éviter le dessèchement, frottez une crème hydratante légère sur la peau avant dappliquer une fine couche de crème Tazorac. Vous pouvez faire la même chose avec le cuir chevelu, mais évitez les sérums ou les huiles pour cuir chevelu plus lourds qui peuvent bloquer labsorption.

Tazorac ne doit jamais être utilisé en interne, y compris dans la bouche, le vagin ou lanus. Il ne doit pas non plus être appliqué sur les organes génitaux, à moins que votre dermatologue ne vous le dise. Si vous en avez dans les yeux, rincez abondamment à leau.

Pour éviter dirriter la peau environnante, tamponnez une barrière de vaseline sur le pourtour de la plaque avant dappliquer Tazorac.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants de lutilisation de Tazorac (affectant 10 à 30 % des utilisateurs) sont :2

• Démangeaison

• Piqûre

• Sécheresse et desquamation

• Rougeur de la peau

• Douleur cutanée

Bon nombre de ces effets secondaires disparaîtront au fur et à mesure que votre corps sadaptera au médicament; cependant, vous devrez peut-être réduire la dose ou le traitement par « impulsions » avec des jours de marche et darrêt jusquà ce que vous puissiez mieux le tolérer. Parlez-en à votre médecin avant dajuster votre dose.

En plus de ce qui précède, certaines personnes peuvent elles-mêmes ressentir une aggravation à court terme des symptômes du psoriasis.

Tazorac peut également rendre votre peau extrêmement sensible au soleil. Pour cette raison, vous devez utiliser un écran solaire et porter des vêtements de protection lorsque vous êtes à lextérieur. La peau non protégée est plus susceptible de brûler, ce qui peut, à son tour, déclencher une aggravation des symptômes.

Appelez votre médecin si les effets secondaires persistent ou saggravent, ou si vous présentez des cloques, une desquamation, une éruption cutanée, une rougeur sévère, un gonflement, une chaleur, un suintement ou de la fièvre.

Interactions

Si vous prenez des médicaments qui augmentent la photosensibilité, vous devrez prendre des précautions supplémentaires à lextérieur ou passer à un autre produit.

Voici des exemples de médicaments qui peuvent interagir avec Tazorac :5

• Médicaments thiazidiques, comme Diuril (chlorothiazide), utilisés pour traiter lhypertension artérielle

• Certains antibiotiques, dont la tétracycline, la doxycycline, la ciprofloxacine et le Bactrim (sulfaméthoxazole/triméthoprime)

Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez avant de commencer le traitement, y compris les médicaments en vente libre, les compléments alimentaires, les remèdes à base de plantes médicinales et les drogues récréatives. Narrêtez jamais Tazorac sans lapprobation de votre médecin.

Soriatane (Acitrétine)

Lutilisation de Soriatane a été approuvée par la FDA en 2003 pour le traitement du psoriasis sévère chez ladulte. Il sagit dun rétinoïde de deuxième génération développé à partir dune forme antérieure du médicament connu sous le nom de Tegison (étrétinate). Tegison a été retiré du marché en 1998 en raison du risque élevé deffets secondaires.

Les usages

Soriatane nest utilisé que chez les adultes atteints de psoriasis sévère qui nont pas répondu aux médicaments de première et de deuxième intention comme la crème dhydrocortisone, le méthotrexate ou la cyclosporine.6 Le psoriasis sévère est généralement défini comme ayant des plaques psoriasiques sur plus de 30 % du corps ou sur de grandes parties du visage, des paumes ou de la plante des pieds.

Le soriatane est souvent utilisé en association avec la photothérapie ou des médicaments biologiques de nouvelle génération comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept).

Contre-indications

Comme Tazorac, Soriatane est un médicament de catégorie de grossesse X et partage lavertissement de la boîte noire indiquant que le médicament ne doit jamais être utilisé par les femmes enceintes.2 Soriatane en particulier a été connu pour provoquer des malformations osseuses et faciales, des défauts structurels cardiaques et vasculaires, et méningomyélocèle ( « colonne vertébrale fendue ») chez un fœtus.7

De même, on ne sait pas si Soriatane peut passer dans le lait maternel, alors discutez de lutilisation du médicament si vous allaitez ou prévoyez de le faire.

Le soriatane ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant une allergie connue à lacitrétine ou à tout autre ingrédient du médicament. Les autres contre-indications incluent :7

• Maladie grave du foie

• Insuffisance rénale sévère

• Le méthotrexate, qui augmente le risque de toxicité hépatique

• Antibiotiques tétracyclines, qui peuvent provoquer une pression intracrânienne anormale

Dosage

Le soriatane est disponible sous forme de gélule au dosage de 10 milligrammes (mg), 17,5 mg ou 25 mg. Il est généralement prescrit à raison dune dose quotidienne de 25 mg à 50 mg et pris avec de la nourriture pour une absorption optimale.

Bien quefficace, il peut sécouler jusquà trois mois avant que vous ressentiez les bienfaits du traitement Soriatane. Pendant ce temps, vous pouvez ressentir une aggravation temporaire des symptômes. Ceci est normal et nest pas une indication que le traitement échoue.

Effets secondaires

Les effets secondaires de lutilisation de Soriatane sont importants et parfois graves. En fait, selon la FDA, 98% des utilisateurs ressentiront des effets secondaires ; pas moins dun utilisateur sur quatre arrêtera le traitement en raison dune intolérance.8

Les effets secondaires les plus courants de Soriatane (survenant chez au moins 10 % des utilisateurs) comprennent :7

• Inflammation des lèvres

• Chute de cheveux

• Peau qui pèle

• éternuements

• Nez qui coule et congestion

• Peau sèche

• Changements dongles

• démangeaisons

• Frissons et tremblements

• Sécheresse oculaire

• Bouche sèche

• Saignements de nez

• Douleur articulaire

• Raideur vertébrale

• Aggravation des symptômes du psoriasis

• Démangeaison de la peau

• Sensations cutanées anormales

• Atrophie cutanée (amincissement)

Le soriatane peut également affecter dautres systèmes organiques, notamment le cœur, le cerveau, le foie et le système circulatoire. Cela peut entraîner des effets secondaires moins fréquents mais potentiellement plus graves.

Appelez votre médecin si vous ressentez de la confusion, des pensées suicidaires, des vomissements, des difficultés à parler ou à bouger, un jaunissement des yeux ou de la peau, des douleurs thoraciques, des battements cardiaques irréguliers ou tout autre symptôme qui ne semble pas correct.

Interactions

Le soriatane peut interagir avec dautres médicaments, augmentant ou diminuant souvent la concentration sanguine dun ou des deux médicaments. Ceux-ci incluent :7

• Dilantin (phénytoïne), diminuant la concentration du médicament contre lépilepsie

• Éthanol (alcool), qui peut convertir lacitrétine en étrétinate

• Glynase (glyburide), augmentant la puissance du médicament contre le diabète

• Contraception à base de progestatifs, réduisant lefficacité du contrôle des naissances

• Vitamine A, qui peut conduire à une hypervitaminose A (toxicité de la vitamine A)

Prévention de la grossesse

Compte tenu des risques que ces médicaments présentent pour le fœtus, il est recommandé aux femmes davoir un test de grossesse négatif deux semaines avant de commencer le traitement par Soriatane.8 Certains médecins conseillent à leurs patientes de commencer le traitement pendant leurs règles lorsquelles ne sont certainement pas enceintes.

Les femmes en âge de procréer qui prennent Soriatane doivent utiliser une contraception de manière cohérente et effectuer des tests de grossesse tous les mois. Les femmes sous Soriatane doivent continuer ce traitement pendant trois ans après larrêt du traitement en raison de la persistance du médicament dans lorganisme.8

Si un résultat positif au test de grossesse est renvoyé, vous devrez arrêter immédiatement le traitement et appeler votre médecin. Si vous ne parvenez pas à adhérer à la contraception, vous devrez peut-être choisir une forme de traitement autre que Soriatane.