La polyarthrite rhumatoïde (PR) est un type darthrite chronique entraînant douleur et gonflement. La PR est une maladie symétrique, ce qui signifie quelle affecte les articulations des deux côtés du corps, comme les mains et les genoux.1 Latteinte de plusieurs articulations des deux côtés est ce qui distingue la PR des autres formes darthrite. La PR peut également affecter la peau, les yeux, les poumons, le cœur et dautres organes vitaux.
La plupart des personnes atteintes de PR prennent des médicaments pour gérer leur maladie. Lorsquil essaiera de déterminer quels médicaments prescrire pour la PR, votre médecin tiendra compte de plusieurs facteurs, notamment votre âge, le degré dactivité de votre PR et si vous avez dautres problèmes de santé.
Déterminer quels médicaments fonctionneront peut être difficile et nécessite une approche par essais et erreurs. Lapproche vise à déterminer quels médicaments contrôlent le mieux linflammation, soulagent la douleur et vous permettent davoir la meilleure qualité de vie possible.
Traiter la polyarthrite rhumatoïde
En raison des progrès récents des thérapies médicamenteuses, les perspectives des personnes atteintes de PR se sont considérablement améliorées et une rémission est tout à fait possible.
LAmerican College of Rheumatology a publié des critères indiquant quels facteurs spécifiques sappliquent à la définition de la rémission.2 Ceux-ci incluent la suppression de linflammation et larrêt ou le ralentissement de la progression de la maladie afin de minimiser linvalidité et les lésions articulaires et de maximiser la qualité de vie.
Lobjectif le plus important du traitement de la polyarthrite rhumatoïde est de réduire la douleur et lenflure des articulations dune personne, et de maintenir et daméliorer la fonction articulaire.3 À long terme, votre médecin voudra ralentir ou arrêter le processus de la maladie qui finirait par causer des dommages articulaires facilement visibles sur X -des rayons.
Ralentir le processus de la maladie signifie que linflammation est contrôlée, la douleur est réduite et le potentiel de dommages aux articulations et aux organes est considérablement réduit.
Lune des méthodes les plus récentes utilisées par les médecins pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et amener les patients à une faible activité de la maladie ou à une rémission est le traitement à cible (TTT). Des recherches menées au cours des deux dernières décennies ont montré que le TTT est la stratégie la plus appropriée pour obtenir des résultats cliniques supérieurs.3
Le TTT est une approche médicale avec un objectif à lesprit soit labsence de symptômes de maladie inflammatoire ou une faible activité de la maladie. Une fois les objectifs fixés, la méthode de traitement est déterminée. Lactivité de la maladie est mesurée fréquemment, généralement sur une période de trois mois, au moyen de tests de laboratoire et dexamens physiques.4 Si les objectifs ne sont pas atteints, les médicaments et/ou les doses de médicaments sont ajustés. Le processus se poursuivra jusquà ce que lobjectif souhaité soit atteint.
Thérapies médicamenteuses
Les médicaments pour la prise en charge de la PR se répartissent en cinq catégories : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les stéroïdes, les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), les produits biologiques et les inhibiteurs de la janus kinase (JAK).
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que libuprofène sous les noms de marque Advil et Motrinand naproxen nom de marque Aleve, sont recommandés pour soulager la douleur et les niveaux mineurs dinflammation.5 Votre médecin peut vous prescrire un AINS plus fort à une dose beaucoup plus élevée que celle utilisée pour les maux de tête ou les douleurs mineures. . Il convient de noter que les AINS ne réduisent pas les effets néfastes à long terme de la PR sur vos articulations.
Les AINS sont généralement des traitements de première intention pour la PR et dautres maladies inflammatoires. Des études cliniques sur les AINS montrent que lorsquune personne interrompt le traitement par AINS, les symptômes de la PR réapparaissent généralement.5
Les inhibiteurs de la COX-2 sont des AINS sur ordonnance qui sont plus spécialisés dans leur action sur linflammation. Ils inhibent les enzymes cyclooxygénases (COX) que le corps utilise pour créer des produits chimiques inflammatoires et douloureux appelés prostaglandines. Les comparaisons des dosages des AINS et des inhibiteurs de la COX-2 montrent une efficacité comparable. Ce type dAINS est généralement prescrit si vous avez des antécédents dinconfort avec les AINS ou dautres risques de complications gastro-intestinales, comme un risque accru de saignement ou dautres problèmes destomac.
La plupart des AINS sont connus pour provoquer des effets secondaires graves. Cela comprend les saignements gastro-intestinaux, la rétention deau et un risque accru de maladie cardiaque. Votre médecin examinera tous les risques pour déterminer sils lemportent sur les avantages de recommander et de prescrire un AINS pour le traitement de la PR.
Stéroïdes
Les stéroïdes appelés glucocorticoïdes ou corticostéroïdes ont de puissants effets anti-inflammatoires. Des exemples de stéroïdes pour le traitement de la PR sont la prednisone, la méthylprednisolone et la prednisolone. Les stéroïdes peuvent être pris sous forme de comprimés, topiquement dans une lotion ou une crème, injectés directement dans une articulation, ou par perfusion intraveineuse (par une veine). Les stéroïdes peuvent rapidement améliorer les symptômes de la PR, y compris la douleur et la raideur, et linflammation des articulations.
Les stéroïdes oraux sont souvent prescrits aux patients atteints de PR. Ces médicaments ne doivent être pris que pendant de courtes périodes. Ces médicaments agissent de deux manières. La première consiste à arrêter la production de cytokines pro-inflammatoires impliquées dans linflammation articulaire de la PR et lérosion des os dans la PR. La deuxième façon dagir des corticostéroïdes consiste à cibler et à supprimer la cyclooxygénase-2.
Votre médecin peut vous prescrire des stéroïdes pour traiter les poussées de PR pendant lesquelles les symptômes de PR sont plus actifs. Votre médecin voudra que vous continuiez à prendre tous vos autres traitements tout en prenant des stéroïdes à faible dose pendant une courte période.6 Votre médecin peut également vous prescrire un corticostéroïde si la PR limite votre capacité à fonctionner. Cela se fait jusquà ce que les médicaments à action plus lente fassent effet pour prévenir les lésions articulaires et ralentir votre système immunitaire hyperactif, qui est la principale cause de la polyarthrite rhumatoïde.
Effets secondaires des stéroïdes
Les stéroïdes sont connus pour provoquer des effets secondaires graves.6 Les effets secondaires des corticostéroïdes comprennent :
- Gain de poids
- Aggravation du diabète
- Risque accru de cataracte
- Perte osseuse, y compris un risque accru dostéopénie et dostéoporose
- Risque accru dinfection
En raison du risque accru deffets secondaires, votre médecin vous fournira la dose la plus faible possible pendant la période la plus courte pour traiter les symptômes de la PR.
ARMM traditionnels
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont utilisés pour diminuer linflammation et ralentir la progression de la PR.7 Cela signifie quune personne vivant avec la PR présentera moins de symptômes et subira moins de lésions articulaires et tissulaires au fil du temps. Ces médicaments, malheureusement, ne peuvent pas inverser les dommages articulaires.
Il existe deux principaux types dARMM traditionnels et biologiques. Les DMARD traditionnels sont disponibles sous de nombreuses formes différentes pour le traitement de la PR, y compris le méthotrexate et la sulfasalazine. Le méthotrexate est lARMM le plus couramment prescrit pour la PR.
Les DMARD agissent parce quils interfèrent avec les voies critiques du système immunitaire qui sont responsables de linflammation.7 Les DMARD traditionnels sont généralement administrés sous forme de pilule et le méthotrexate est généralement administré une fois par semaine. Le méthotrexate peut également être administré en injection hebdomadaire.
Effets secondaires de lARMM
Étant donné que les DMARD sont de puissants médicaments systémiques (affectant tout le corps), ils peuvent provoquer des effets secondaires graves.
Les effets secondaires courants des DMARD comprennent :
- Maux destomac, tels que nausées, vomissements ou diarrhée
- Problèmes de foie, qui sont moins fréquents que les problèmes destomac. Votre médecin vérifiera régulièrement votre sang pour sassurer que ces médicaments ne nuisent pas à votre foie.
- Problèmes sanguins, y compris lanémie (faible nombre de globules rouges)
- Risque accru dinfection
Produits biologiques
Les modificateurs de réponse biologique ou les produits biologiques à court terme sont fabriqués à laide de la biotechnologie. Cela signifie que les produits biologiques sont génétiquement modifiés pour se comporter comme des protéines naturelles du système immunitaire. Votre médecin peut vous prescrire un produit biologique lorsquun DMARD traditionnel naide pas.
Un produit biologique ne guérira pas votre PR, mais il peut réduire considérablement leffet de la PR sur votre vie. Ces médicaments sont chers mais valent bien leur coût. Ils sont connus pour améliorer considérablement les symptômes de la PR, ralentir la progression de la maladie et améliorer la fonction physique et la qualité de vie.8
Les produits biologiques provoquent moins deffets secondaires que les DMARD plus anciens. De plus, les personnes qui ne répondent pas bien aux traitements plus anciens peuvent bénéficier dun traitement biologique. Dans certains cas, les produits biologiques sont administrés en tant que thérapie en solo, mais le plus souvent, ils sont administrés en association avec un DMARD traditionnel, généralement le méthotrexate. La recherche a montré que la prise dun médicament biologique avec le méthotrexate est le traitement le plus efficace pour la plupart des personnes atteintes de PR.8
La plupart des produits biologiques sont administrés par injection sous la peau. Dautres sont administrés directement sous forme de perfusion intraveineuse (dans une veine).
Effets secondaires biologiques
Même si les produits biologiques sont connus pour avoir moins deffets secondaires, ils présentent toujours des risques potentiels car ils suppriment le système immunitaire. Les effets secondaires des produits biologiques peuvent inclure :
- Infections graves, en particulier infections pulmonaires
- Dommages au foie
- Nausées et maux destomac
- Douleur ou gonflement au site dinjection
- Capacité réduite à fabriquer de nouvelles cellules sanguines
Les premières études cliniques sur les produits biologiques ont également montré une augmentation de lincidence de certains cancers. Très probablement, les cancers ne sont pas liés au médicament, mais à la PR sous-jacente, en particulier chez les personnes atteintes dune maladie plus grave. Néanmoins, la possibilité quun patient puisse développer un cancer, en particulier un cancer de la peau, lié à ces médicaments ne peut être totalement exclue.
Inhibiteurs de Janus Kinase (JAK)
Les inhibiteurs de JAK sont un type de médicament qui inhibe lactivité et la réponse dune ou plusieurs des enzymes de la famille Janus kinase JAK1, JAK2, JAK3 et TYK2. Les inhibiteurs de JAK interfèrent avec les voies de signalisation de ces enzymes.
Actuellement, trois inhibiteurs de JAK Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) et Rinvoq (upadacitinib) ont tous été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la PR. Dautres sont actuellement en cours dessais cliniques et pourraient être disponibles pour le traitement de la PR dans les prochaines années.
Les inhibiteurs de JAK sont disponibles sous forme de comprimés pris deux fois par jour.
Dautres médicaments, y compris les produits biologiques, agissent en bloquant les protéines inflammatoires. Les inhibiteurs de JAK, quant à eux, préviennent linflammation en bloquant les processus inflammatoires à lintérieur des cellules. La recherche montre que le potentiel anti-inflammatoire des inhibiteurs de JAK est similaire et dans certains cas supérieur à celui des produits biologiques.9
Tout comme les DMARD et les produits biologiques traditionnels, les inhibiteurs de JAK suppriment le système immunitaire, ce qui signifie que si vous prenez ces médicaments, vous êtes plus vulnérable aux infections graves. Des preuves récentes montrent que linhibiteur de JAK peut augmenter le risque de thrombose ou de caillots sanguins. De plus, les patients ayant des antécédents de diverticulite peuvent présenter un risque accru de selles.
Effets secondaires des inhibiteurs de JAK
Dautres effets secondaires moins graves qui finissent par disparaître une fois que votre corps sest habitué au médicament comprennent :
- Gêne à lestomac, y compris diarrhée, ballonnements et gaz
- Mal de crâne
- Symptômes du rhume, y compris un mal de gorge et un nez bouché ou qui coule
- Vertiges
- Fatigue
- Ecchymoses faciles
Tout effet secondaire persistant ou essoufflement doit être signalé à votre médecin.
Un mot de Verywell
Travaillez avec votre médecin pour trouver les médicaments contre la PR les plus efficaces pour vous et votre situation particulière. Avec toutes les options disponibles, votre médecin est susceptible de trouver quelque chose pour soulager les symptômes de la PR et améliorer votre fonction et votre qualité de vie globale.
Il est également important de rencontrer votre médecin régulièrement afin quil puisse surveiller les effets secondaires et apporter des modifications à vos traitements au besoin. Votre médecin vous prescrira également des analyses de sang et dautres tests pour déterminer si le traitement est efficace et surveiller les effets secondaires.