Quelles comorbidités existent dans la polyarthrite rhumatoïde

Vivre avec la polyarthrite rhumatoïde (PR) peut être un combat. Cest une maladie inflammatoire auto-immune chronique qui peut être gérée mais qui saggrave avec le temps. En plus des défis, la PR nest pas une condition isolée. Cela vous expose à une multitude de maladies concomitantes se produisant simultanément.

Voici ce que vous devez savoir sur les comorbidités chez les personnes atteintes de PR, leurs effets et comment réduire votre risque.

Comorbidité définie

Le terme comorbidité est utilisé pour définir la présence dune ou plusieurs maladies chez une personne en plus dune affection primaire.1 Les affections considérées comme comorbidités sont généralement des maladies chroniques.

Dautres termes utilisés pour décrire la comorbidité sont la coexistence ou la cooccurrence. Le terme multimorbidité est utilisé pour décrire plusieurs maladies chez une même personne.

Jusquà 67,1 % des personnes atteintes de PR ont une ou plusieurs comorbidités.2 Les comorbidités de la PR peuvent rendre la maladie plus mortelle. Selon une étude publiée en 2018 dans la revue Arthritis Care and Research, les recherches montrent que les personnes atteintes de PR sont deux fois plus susceptibles de mourir de troubles comorbides comme des problèmes cardiaques et respiratoires avant lâge de 70 ans.3

Il existe deux catégories de comorbidités qui affectent les personnes vivant avec la PR, celles qui sont le résultat direct de la maladie (processus inflammatoire, effets physiques de la maladie et problèmes de santé mentale liés à ladaptation) et celles qui résultent des traitements de la maladie.4

Bien que les médicaments que vous prenez pour la polyarthrite rhumatoïde puissent soulager la douleur et linflammation, et même ralentir ou arrêter la maladie, ils ne fonctionnent pas toujours pour tout le monde. Parfois, ils peuvent entraîner de graves complications, notamment une invalidité et une maladie des organes.

Si elles ne sont pas gérées efficacement, les comorbidités peuvent augmenter le risque dinvalidité et de complications potentiellement mortelles.

Comorbidités affectant les personnes atteintes de PR

Selon une étude publiée dans la revue Reumatologia en 2018, les comorbidités les plus courantes associées à la PR sont les maladies cardiovasculaires ; maladies gastro-intestinales, rénales et pulmonaires; infections; ostéoporose; cancer; et troubles de lhumeur.4

Maladie cardiovasculaire

Selon lArthritis Foundation, les personnes atteintes de PR sont deux fois plus susceptibles de développer une maladie cardiaque que celles qui nen souffrent pas.5 Cela peut avoir de graves conséquences. Les cardiopathies liées à la PR représentent entre un tiers et la moitié des décès liés à la PR.6

Les maladies cardiovasculaires liées à la PR comprennent les cardiopathies ischémiques, linsuffisance cardiaque congestive, les crises cardiaques, lhypertension artérielle, les maladies vasculaires périphériques, lathérosclérose, le syndrome coronarien aigu et la fibrillation auriculaire.

Un rapport publié en 2015 dans la revue Nature révèle que les personnes atteintes de PR sont plus susceptibles de développer une athérosclérose chronique et progressive qui provoque une accumulation de graisses, de cholestérol et de plaque dans les vaisseaux sanguins des artères du cœur.7 Les personnes atteintes de PR peuvent développer une athérosclérose. à un rythme plus rapide que les personnes sans PR.

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde souffrent également dun syndrome coronarien aigu (SCA) plus grave, qui entraîne une réduction soudaine et réduite du flux sanguin vers le cœur.8 Les troubles du SCA comprennent la crise cardiaque et langine instable.

Dans une étude publiée dans le Journal of the American Heart Association en 2018, les chercheurs ont découvert que la PR était associée à une incidence accrue dhospitalisation pour insuffisance cardiaque et que la PR était un facteur de risque important de SCA.9 Le risque chez les personnes atteintes de PR était 1,3 fois supérieur à celui de la population générale.

Le syndrome coronarien aigu chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde est associé à un risque de 30 % de décès prématuré.10

Lun des meilleurs moyens de protéger votre cœur est de prendre tous les médicaments que votre médecin vous a prescrits, quil sagisse de méthotrexate, dun médicament biologique ou dun autre traitement. Il existe également des interventions sur le mode de vie qui peuvent aider, notamment à rester actif, à bien manger, à gérer le stress et à ne pas fumer.

Vous devriez également surveiller votre tension artérielle et votre taux de cholestérol. Sils sont élevés, parlez à votre médecin de ce que vous pouvez faire pour les réduire. Votre médecin vous suggérera probablement des choses comme lexercice, lalimentation et les médicaments.

Vous devriez également vous renseigner sur les traitements alternatifs de la douleur, car les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes peuvent augmenter le risque de problèmes cardiaques.5

Maladie gastro-intestinale

Des études montrent que les personnes atteintes de PR sont plus susceptibles davoir des troubles gastro-intestinaux (GI) par rapport aux autres personnes sans la maladie. Une étude publiée en 2012 dans le Journal of Rheumatology révèle que les personnes atteintes de PR ont un risque accru dévénements gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs par rapport aux personnes sans condition.11

Les événements gastro-intestinaux supérieurs comprennent les ulcères gastroduodénaux, les saignements gastriques, les obstructions et lœsophagite. Les événements gastro-intestinaux inférieurs comprennent la diverticulite et la colite ischémique.

Les chercheurs pensent que la PR affecte le tractus gastro-intestinal en raison dun risque accru dinfection et dinflammation incontrôlée, ainsi que des médicaments utilisés pour la traiter.11 Travaillez avec votre médecin pour garder votre PR sous contrôle et signalez immédiatement tout signe de problèmes gastro-intestinaux.

Les signes dun problème gastro-intestinal peuvent inclure des ballonnements, des gaz, une constipation ou une diarrhée fréquentes, du sang dans les selles, des brûlures destomac persistantes, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, des problèmes de déglutition et une perte ou un gain de poids inexpliqué.

Maladie rénale

On pense que linflammation de la PR affecte la fonction rénale et peut entraîner une maladie rénale, une maladie dans laquelle les reins cessent de fonctionner et deviennent incapables déliminer les déchets et lexcès de liquide du sang.

Une étude publiée en 2015 dans la revue PLoS One révèle que les personnes atteintes de PR ont un risque plus élevé de maladie rénale en raison de linflammation, dautres comorbidités comme lhypertension artérielle et la toxicité rénale des médicaments utilisés pour traiter la PR.12

Lun des meilleurs moyens de réduire le risque de problèmes rénaux avec la PR est de contrôler linflammation. Vous devrez également vous efforcer de réduire votre risque de maladie rénale, ce qui comprend la réduction de lutilisation danalgésiques, la perte ou le maintien du poids, ladoption dun régime pauvre en sodium, lactivité physique et la gestion de la pression artérielle et du cholestérol.

De plus, étant donné que vous prenez des médicaments qui augmentent votre risque de problèmes rénaux, votre médecin voudra surveiller votre fonction rénale pour sassurer que vos reins fonctionnent correctement.

Maladie pulmonaire

La PR peut provoquer des affections pulmonaires (poumons) qui bloquent le flux dair et rendent la respiration plus difficile. Selon lArthritis Foundation, 10 % des personnes atteintes de PR développeront un type de maladie pulmonaire rhumatoïde.13

Les problèmes pulmonaires associés à la PR sont les suivants.

• Maladie pulmonaire interstitielle (PI) : les cicatrices liées à linflammation pulmonaire chronique provoquent un essoufflement, une toux sèche chronique et de la fatigue. Laccumulation de cicatrices peut rendre plus difficile lentrée doxygène dans la circulation sanguine. Non traitée, la PID peut devenir grave et entraîner des complications potentiellement mortelles, comme une insuffisance respiratoire.

• Nodules rhumatoïdes : de petites bosses peuvent apparaître sur les poumons après des années dinflammation chronique. Bien que les nodules pulmonaires naugmentent pas le risque de cancer du poumon, un nodule peut se rompre et provoquer un collapsus pulmonaire.

• Maladie pleurale : Le tissu pleural entourant les poumons peut devenir enflammé. Il peut y avoir une accumulation de liquide dans les deux couches de la plèvre. Si le liquide ne séclaircit pas et saggrave, vous pouvez ressentir un essoufflement, de la fièvre et des douleurs respiratoires.

• Petite obstruction des voies respiratoires : Parfois, les parois des poumons peuvent sépaissir à cause dune inflammation chronique, dune blessure ou dune infection. Cela peut provoquer une accumulation de mucus dans les poumons, un essoufflement et une toux sèche chronique.

Le traitement des problèmes pulmonaires de PR vise à réduire linflammation, à supprimer le système immunitaire et à éliminer le liquide des poumons.

Vous pouvez protéger vos poumons en ne fumant pas, en vous faisant vacciner contre la grippe et la pneumonie, en vous soumettant à des examens réguliers et en contactant immédiatement votre médecin si vous ressentez un essoufflement ou une toux sèche.

Infections

Les personnes atteintes de PR ont un risque accru dinfections liées au dysfonctionnement de leur système immunitaire et aux médicaments utilisés pour traiter la PR. Une étude publiée en 2019 par la revue RMD Open révèle que les personnes atteintes de PR ont un risque élevé dinfections graves par rapport aux personnes atteintes de maladies rhumatismales et musculo-squelettiques non inflammatoires.14

Les infections graves associées à la PR comprennent les infections bactériennes, respiratoires, sanguines, septiques, cutanées, osseuses et articulaires. Le risque le plus élevé dinfections graves se trouve chez les personnes qui ont une activité élevée de la PR. Le Johns Hopkins Arthritis Center rapporte que les infections liées à la PR représentent un quart des décès chez les personnes atteintes de PR.6

Vous pouvez réduire le risque dinfections graves en vous faisant vacciner contre la grippe et la pneumonie. Vous devez également éviter les personnes malades et, si vous devez côtoyer une personne malade, porter un masque chirurgical. Envisagez de prendre des suppléments contenant du curcuma, de lail, de la cannelle ou du zinc pour donner un coup de pouce à votre système immunitaire.

Travaillez avec votre médecin pour vous assurer que vous recevez les médicaments les plus sûrs et les doses les plus faibles pour traiter la PR et réduire votre risque dinfection. Et si vous développez des symptômes dinfection de la fièvre, des frissons, un mal de gorge, toussez, appelez votre médecin immédiatement.

Ostéoporose

Des études ont montré quil existe un risque accru de perte osseuse et de fractures chez les personnes atteintes de PR.15 Les personnes atteintes de PR ont également un risque accru dostéoporose, une maladie dans laquelle les os deviennent faibles et cassants et sont plus susceptibles de se fracturer.

Ce risque accru est lié aux médicaments utilisés pour traiter la PR, y compris les glucocorticoïdes, qui sont connus pour déclencher la perte osseuse. La douleur et la perte de la fonction articulaire liées à linactivité peuvent également augmenter le risque dostéoporose. De plus, la perte osseuse chez les personnes atteintes de PR pourrait être une conséquence de la maladie elle-même.

Si vous souffrez de PR, vous devriez discuter avec votre médecin des moyens par lesquels vous pouvez réduire votre risque de perte osseuse, de fracture et dostéoporose.

Cela peut inclure des facteurs tels que :

• Maîtriser linflammation

• Pratiquer des exercices à faible impact pour vous aider à rester en forme et à améliorer votre équilibre

• Maintenir une alimentation saine riche en calcium et en vitamine D

• Ne pas fumer ni boire dalcool en excès, car les deux contribuent à la perte osseuse

• Consulter votre médecin régulièrement pour vérifier les signes dostéoporose

• Prendre des précautions supplémentaires pour éviter de glisser ou de tomber

• Travailler avec un physiothérapeute ou un ergothérapeute pour trouver des moyens plus sûrs de faire de lexercice et deffectuer des tâches quotidiennes

• Prendre des médicaments de préservation des os pour empêcher les os de se décomposer

Cancer

Par rapport aux personnes sans PR, les personnes atteintes de PR sont plus à risque de développer divers cancers, notamment le lymphome, le cancer du poumon et le cancer de la peau.

Une méta-analyse de 2015 publiée dans la revue Arthritis Research and Therapy montre que lincidence du cancer pourrait être la plus élevée au cours des premières années suivant un diagnostic de PR.16 Les chercheurs pensent que cette susceptibilité accrue est liée à divers facteurs, notamment la génétique, le mode de vie , la maladie elle-même et les médicaments utilisés pour traiter la PR.

Bien que certains facteurs de risque de cancer puissent être hors de votre contrôle, il est toujours bon dêtre conscient des choses que vous pouvez contrôler. Par exemple, vous ne devriez pas fumer car le tabagisme augmente le risque de nombreux types de cancer, y compris le cancer du poumon.

De plus, comme certains chercheurs pensent que linflammation chronique joue un rôle dans laugmentation du risque de cancer, il pourrait être utile de réduire les niveaux dinflammation. Vous devez informer votre médecin si votre plan actuel ne vous aide pas ou si vous ressentez toujours des niveaux élevés de douleur, de fatigue et dautres symptômes de PR.

Troubles de lhumeur

Les troubles de lhumeur comme la dépression et lanxiété sont fréquents chez les personnes atteintes de PR. En fait, la recherche montre quavoir une maladie auto-immune comme la PR augmente le risque de dépression, danxiété et de trouble bipolaire.17

Les raisons du lien entre la PR et plusieurs troubles de lhumeur sont souvent liées à la maladie elle-même ainsi quà des facteurs externes de la maladie. Par exemple, il existe des preuves montrant que des niveaux élevés dinflammation contribuent au développement de la dépression chez les personnes atteintes de PR.18

De plus, vivre avec une maladie chronique comme la PR provoque un stress chronique, qui peut éventuellement conduire à la dépression et à lanxiété. Et la dépression et la douleur ont tendance à se nourrir lune lautre, cest-à-dire que la douleur de la PR conduit à la dépression, et la dépression aggrave la façon dont la douleur est perçue.

Prendre des mesures pour vivre en meilleure santé peut réduire votre risque de trouble de lhumeur avec la PR. Cela inclut des choses comme manger sainement, rester actif, dormir suffisamment et trouver des moyens constructifs de gérer le stress.

Parlez à votre médecin si vous pensez que vous présentez des signes de trouble de lhumeur. Les symptômes peuvent inclure un sentiment de déprime ou de colère permanent, des problèmes de sommeil, une perte dappétit, des problèmes de concentration, des inquiétudes excessives, des pensées qui semballent et des comportements qui semblent hors de la norme pour vous.

Un mot de Verywell

Il est important de connaître les conditions associées à la PR afin de pouvoir identifier les symptômes nouveaux ou saggravant. Vous ne pensez peut-être pas avoir besoin de mentionner des problèmes tels que des douleurs thoraciques, des troubles gastro-intestinaux ou une humeur dépressive au médecin traitant votre polyarthrite rhumatoïde, mais vous devriez le faire.

Toutes ces choses sont liées à la PR et peuvent aggraver votre maladie ou entraîner des complications potentiellement mortelles. Même si vous nêtes pas sûr que vos symptômes soient liés à la PR, votre médecin est le mieux placé pour identifier vos facteurs de risque, demander des dépistages et vous orienter vers dautres spécialistes et prestataires. Un traitement efficace commence par vous exprimer et partager vos préoccupations et vos inquiétudes avec votre fournisseur de soins de santé.