Le méthotrexate est le traitement de première intention de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Il est également utilisé dans le traitement du psoriasis sévère et de certains types de cancer tels que le cancer du sein, le cancer du poumon, le lymphome et la leucémie. Le médicament agit en ralentissant la croissance de certaines cellules liées à chaque affection quil traite. Dans le cancer, il ralentit la croissance des cellules cancéreuses, tandis que dans le psoriasis, il ralentit la croissance des cellules de la peau pour empêcher la desquamation de se développer. Pour la polyarthrite rhumatoïde, le méthotrexate aide à diminuer lactivité du système immunitaire.1
Cependant, certains médicaments peuvent interagir avec le méthotrexate et provoquer des effets indésirables. Il est important dêtre conscient de ces interactions médicamenteuses potentielles pour vous assurer de profiter des avantages du médicament et de minimiser les effets secondaires.
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Interactions médicamenteuses graves
Le méthotrexate est connu pour provoquer de graves interactions médicamenteuses lorsquil est pris avec de nombreux types de médicaments.2 Les personnes qui prennent du méthotrexate doivent être conscientes des interactions médicamenteuses et discuter avec leur médecin des médicaments ou des suppléments quelles prennent avant de commencer le traitement par méthotrexate.
AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés pour soulager la douleur et diminuer linflammation. Étant donné que les AINS peuvent affecter la fonction rénale et que le méthotrexate est métabolisé par le rein, une surveillance de la créatinine est recommandée.3
Certains AINS spécifiques qui devraient être évités lors de la prise de méthotrexate comprennent :
- Aspirine (Zorprin, Excedrin)
- Bromfénac (Prolensa, Bromday)
- Étodolac (Lodine)
- Fénoprofène (Nalfon)
- Ibuprofène (Advil, Motrin)
- Naproxène (Aleve, Naprosyn)
- Salicylate de magnésium (Doans)
- Salsalate
Autres médicaments contre la PR
Pour les personnes atteintes de PR, qui est une maladie auto-immune, des médicaments sont nécessaires pour empêcher lhyperactivité du système immunitaire. Lutilisation de deux médicaments qui affectent le système immunitaire en même temps peut entraver la capacité du système de défense naturel de lorganisme à combattre les infections. Il peut également augmenter le risque de cancer au cours dun traitement à long terme.
Certains médicaments immunosuppresseurs doivent être évités pendant le traitement par méthotrexate :2
- Etanercept (Enbrel, Erelzi)
- Léflunomide (Arava)
Il a été démontré que ces médicaments provoquent des effets secondaires indésirables lorsquils sont pris avec du méthotrexate, notamment de lhypertension, des infections respiratoires, des troubles gastro-intestinaux et des maux de tête.2
Les médicaments tels que le diclofénac (Zorvolex) sont plus susceptibles daffecter le foie, cest pourquoi une surveillance du foie est recommandée.
Les médicaments qui peuvent affecter le fonctionnement des reins, tels que lantiviral Adéfovir, peuvent augmenter les risques pour la santé dune personne prenant du méthotrexate.4 En effet, une trop grande quantité de méthotrexate dans le corps peut entraîner des effets toxiques alors que des médicaments antiviraux sont pris en même temps.
Les médicaments antiviraux qui présentent des risques graves lors de la prise de méthotrexate comprennent :
- Adéfovir (Hepsera)
- Cidofovir (Vistide)
- Ténofovir (Viread)
Médicaments contre le cancer
Lutilisation de médicaments anticancéreux en association avec le méthotrexate peut entraîner des effets néfastes sur la santé.5 Lun de ces effets, la toxicité, peut survenir lorsque les benzimidazoles sont utilisés simultanément avec le méthotrexate.
Dautres médicaments anticancéreux qui entraînent des effets graves et potentiellement mortels lorsquils sont utilisés en conjonction avec le méthotrexate comprennent :
- Temsirolimus (Torisel)
- Talimogène laherparepvec (Imlygic)
- Thalidomide (Contergan, Thalomid)
Antibiotiques
Si vous prenez du méthotrexate, vous devez absolument éviter de prendre tout antibiotique contenant du triméthoprime-sulfa, tel que Bactrim, Sulfatrim et Septra.6 Les effets indésirables sont causés par la capacité de lantibiotique à réduire labsorption du méthotrexate dans le corps. Lorsque le taux dabsorption est ralenti, cela peut entraîner une accumulation du médicament dans le corps au fil du temps et provoquer une toxicité.7
Certains autres médicaments antibiotiques qui ne doivent pas être pris avec le méthotrexate comprennent :
- Amoxicilline (Amoxil, Moxatag, Trimox)
- Ampicilline (Ampi, Omnipen, Principen)
- Bacampicilline (Spectrobid, Penglobe)
- Carbénicilline (Géocilline)
- Cloxacilline (Cloxapen, Cloxacap, Tegopen, Orbenin)
- Dicloxacilline (Dynapen)
Vous devez également éviter de vous faire immuniser avec des vaccins vivants lorsque vous utilisez du méthotrexate. Parlez à votre médecin des vaccins que vous pouvez ou ne pouvez pas recevoir.
Si vous présentez des problèmes de foie, des saignements inhabituels, des problèmes rénaux ou des signes de syndrome de lyse tumorale, appelez immédiatement votre médecin.
Médicament modéré
La prise de méthotrexate et de certains médicaments présente un risque modéré dinteractions médicamenteuses. Ces interactions ne sont pas aussi dangereuses que celles ci-dessus, mais elles présentent des risques pour la santé.
AINS
Étant donné que de faibles doses de méthotrexate sont généralement utilisées pour traiter larthrite inflammatoire comme la PR, linteraction avec les AINS nest généralement pas cliniquement significative. Certains AINS peuvent être utilisés sous surveillance directe chez les personnes qui prennent du méthotrexate à faible dose, notamment :
- Célécoxib (Celebrex)
- Diclofénac topique (Flector, Pennsaid, Rexaphenac, Solaraze, Voltaren)
- Acétaminophène (Tylenol, Paracétamol)
Médicaments pour les troubles mentaux
La prise de méthotrexate avec certains médicaments contre les troubles mentaux peut présenter un risque modéré deffets indésirables sur la santé. Les médicaments antipsychotiques qui augmentent le risque deffets indésirables sont ceux qui affectent le foie. Un de ces médicaments est la chlorpromazine.8 Un autre médicament qui peut augmenter le risque de toxicité hépatique est la duloxétine (Cymbalta).
Médicaments contre le diabète
Les personnes atteintes de diabète courent souvent un risque accru de maladie du foie et dinfection, et lutilisation de méthotrexate avec certains médicaments contre le diabète peut augmenter encore plus ce risque. Lutilisation de méthotrexate sur une longue période de temps a également été liée à des affections hépatiques telles que la cirrhose.9
Les médicaments spécifiques qui doivent être évités ou utilisés avec prudence comprennent :
- Quinapril (Accupril)
- Acarbose (Précose)
- Pioglitazone (Actos)
- Rosiglitazone (Avandia)
- Exénatide (Byetta, Bydureon)
Diurétiques
Pour ceux qui prennent des diurétiques, le méthotrexate peut présenter un risque modéré car le méthotrexate peut entraver les actions du médicament diurétique, diminuant son effet thérapeutique. Certains diurétiques spécifiques que vous devez surveiller lors de la prise ou du démarrage du méthotrexate comprennent :10
- Chlorpromazine (Thorazine, Largactil)
- Indapamide (Natrilix, Indipam XL, Rawel XL, Tensaid XL, Alkapamid XL)
- Bendrofluméthiazide (Aprinox, Neo-Naclex)
Antiépileptiques
Le méthotrexate a été signalé comme inducteur de convulsions et devrait être évité par la plupart des médicaments antiépileptiques.10 Il a été démontré que certains médicaments antiépileptiques réduisent lefficacité du méthotrexate. Certains médicaments antiépileptiques spécifiques qui ne doivent pas être pris avec le méthotrexate comprennent :
- Phénytoïne (Dilantin, Phenytek)
- Carbamazépine (Tegretol)
- Acide valproïque (Depakene, Stavzor, Depacon)
Interactions médicamenteuses mineures
Certains médicaments peuvent être pris en toute sécurité avec le méthotrexate et peuvent navoir que des effets mineurs. En règle générale, la prise de ces médicaments avec le méthotrexate ne nécessiterait aucun changement de dose ou de médicament.
Immunosuppresseurs
Lorsquil est utilisé en conjonction avec le méthotrexate, de nombreux immunosuppresseurs doivent être évités. Cependant, certains sont sûrs à utiliser. Par exemple, lazathioprine (Imuran, Azasan) est un immunosuppresseur qui peut être pris avec du méthotrexate de manière sûre et efficace.11
Antipsychotiques
Un médicament antipsychotique qui na pas dinteractions sévères ou modérées avec le médicament est lhalopéridol (Haldol).
Antiépileptiques
Étant donné que certaines personnes peuvent avoir besoin de prendre un antiépileptique en plus du méthotrexate, il peut être réconfortant de savoir que certains médicaments contre lépilepsie ne présentent pas de risque grave ou modéré lorsquils sont pris avec le médicament. Les anticonvulsivants qui peuvent être pris en toute sécurité pendant le traitement par méthotrexate comprennent :12
- Lamotrigine (Lamictal)
- Lévétiracétam (Keppra)
AINS
Bien que de nombreux AINS ne doivent pas être pris avec le méthotrexate en raison du risque accru de toxicité hépatique, la trométhamine (Tham) peut être prise en toute sécurité avec seulement un faible risque daugmenter les effets secondaires naturels du méthotrexate seul.
Acide folique et méthotrexate
Certaines personnes qui prennent du méthotrexate devront prendre des suppléments dacide folique parce que le médicament peut diminuer la quantité de folate dans le corps.13 Le méthotrexate fait que le corps gaspille plus de nutriments quil ne le ferait normalement, provoquant une carence. Demandez à votre médecin si vous devez prendre de lacide folique pour prévenir la carence avant de prendre vous-même un supplément.
Interactions alimentaires
Beaucoup de gens ne tiennent pas compte des interactions alimentaires lorsquils prennent de nouveaux médicaments. En ce qui concerne le méthotrexate, certains aliments ou suppléments nutritionnels peuvent entraîner des effets néfastes sur la santé ou aggraver les effets secondaires existants du médicament.
Caféine
Il existe un débat sur la question de savoir si la caféine présente un risque modéré deffets indésirables lors de la prise de méthotrexate. Certaines recherches suggèrent que cela peut limiter lefficacité du méthotrexate, tandis que dautres ont découvert que lajout de caféine à un plan de traitement peut en fait réduire les symptômes de lintolérance au méthotrexate.14 Bien que la caféine soit répertoriée comme ayant la capacité de réduire lefficacité du méthotrexate dans le traitement de larthrite, une grande partie de la littérature suggère que laffirmation nest pas exacte.
De lalcool
Le méthotrexate peut causer des dommages au foie sil est pris pendant une période prolongée, de sorte que ceux qui prennent le médicament doivent éviter lalcool autant quils le peuvent. Il a été démontré que la consommation dalcool pendant la prise de ce médicament augmente le risque de toxicité hépatique.15
Autres aliments et boissons
Certaines recherches ont montré que ceux qui boivent régulièrement du jus de pamplemousse devraient parler à leur médecin avant de commencer le méthotrexate. Il a également été constaté que la prise décorce de saule pendant le méthotrexate pouvait entraîner des interactions indésirables. Les personnes qui prennent du méthotrexate doivent également éviter le cola diététique acide car il peut entraîner une accumulation du médicament dans le corps en entravant la capacité du corps à lexpulser.16
Un mot de Verywell
Le méthotrexate a le potentiel daméliorer considérablement votre qualité de vie en vous aidant à gérer votre état, mais il a également le potentiel daggraver vos problèmes de santé existants par le biais dinteractions médicamenteuses. La meilleure chose à faire avant de commencer un nouveau traitement est de discuter en profondeur de tous vos médicaments et suppléments avec votre médecin pour éviter les interactions médicamenteuses. Si vous prenez déjà du méthotrexate, il est également important de parler avec votre médecin avant de prendre de nouveaux suppléments ou médicaments de santé naturels. Si vous ressentez des effets secondaires, assurez-vous de contacter votre médecin.