Ce quil faut savoir sur Actemra (tocilizumab)

Actemra (tocilizumab) est un traitement biologique utilisé pour traiter certaines affections inflammatoires, notamment la polyarthrite rhumatoïde. Plus précisément, Actemra bloque un type spécifique de récepteur important dans le système immunitaire : lIL-6 (interleukine-6).1

Actemra a également été utilisé pour traiter le syndrome de la tempête de cytokines, ce qui explique en partie pourquoi les chercheurs étudient actuellement son utilisation potentielle dans le traitement du COVID-19. Il peut être administré par voie intraveineuse ou par injection dans la couche graisseuse sous la peau.

Les usages

Actuellement, Actemra est approuvé par la FDA pour les adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde. Plus précisément, il est approuvé pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde qui ont essayé le méthotrexate ou un type de médicament similaire, mais qui nont pas eu une bonne réponse.1 Actemra peut être pris à long terme pour aider à prévenir de futurs symptômes.

Actemra est également approuvé pour une affection appelée arthrite juvénile idiopathique chez les enfants de 2 ans ou plus. Cette maladie infantile affecte généralement principalement les articulations, mais la version systémique de la maladie peut affecter des systèmes corporels plus larges comme les organes internes et les yeux.2

Actemra est approuvé par la FDA pour la version systémique de la maladie et pour un sous-type qui affecte plusieurs articulations. Cela peut aider à éviter que ces problèmes ne se reproduisent.

Actemra détient une approbation de la FDA pour le traitement des adultes atteints dune maladie connue sous le nom dartérite à cellules géantes. Cette maladie inflammatoire affecte certains vaisseaux sanguins et peut provoquer des maux de tête, des symptômes visuels et même une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.3 Encore une fois, Actemra peut être utilisé pour essayer de prévenir de futurs symptômes.

La FDA a également accordé lapprobation à Actemra pour le syndrome de la tempête de cytokines. Il sagit dune réponse immunitaire grave et inadaptée qui peut provoquer une inflammation potentiellement mortelle.

Une telle réponse peut se produire après certains types dimmunothérapies, telles que la thérapie CART (cellules T modifiées par des récepteurs dantigène chimériques), conçue pour traiter certains types de cancers des cellules B.4 Le syndrome de la tempête de cytokines peut également survenir en réponse à certains types dinfections. , comme la grippe.

Utilisation hors indication dans COVID-19

En raison de cette histoire dutilisation dans le syndrome de tempête de cytokines, les chercheurs ont testé pour voir si Actemra pourrait être utile pour certaines personnes atteintes de COVID-19. On pense que certaines personnes présentant des symptômes graves de COVID-19 peuvent avoir un syndrome de tempête de cytokines.

Cela pourrait être en partie causé par des niveaux élevés de la molécule immunitaire, lIL-6. En bloquant son récepteur, on pense quActemra pourrait réduire les symptômes potentiellement mortels, tels que ceux résultant dune atteinte pulmonaire grave.5

Pour cette raison, les chercheurs ont tenté détudier son efficacité dans des essais cliniques. Une étude portant sur 65 patients atteints de COVID-19 na trouvé aucune différence dans les améliorations chez les patients traités par Actemra par rapport à ceux traités uniquement avec des soins standard.6

Cependant, une étude portant sur 544 patients présentant des symptômes graves a révélé que le traitement par Actemra semblait réduire le risque que les patients aient besoin de ventilateurs tout en diminuant leur risque de décès.7 Pour voir définitivement si certaines personnes pourraient en bénéficier, nous devrons voir dautres résultats de études en cours.

Avant de prendre

Votre clinicien devra vous donner une évaluation médicale approfondie avant de commencer Actemra. Vous devrez parler de tous les symptômes que vous présentez actuellement. Par exemple, si vous présentez des signes ou des symptômes dune infection en cours, vous devez attendre avant de commencer Actemra.

Vous aurez également besoin de parler de vos antécédents médicaux. Par exemple, votre clinicien devrait vous demander si vous avez eu des problèmes de santé comme la tuberculose, une maladie du foie ou le VIH.8

Il est important que votre professionnel de la santé sassure que vous navez pas dautres conditions qui font de la prise dActemra une mauvaise idée, comme tout ce qui vous rend plus susceptible de contracter certaines infections.

Il est probable quActemra ne soit pas le premier traitement que vous essayez pour votre état de santé. Dans certains cas, dautres traitements sont disponibles et doivent être essayés en premier. Par exemple, les enfants atteints darthrite juvénile idiopathique ne commencent généralement Actemra quaprès avoir essayé dautres thérapies, comme le méthotrexate.2

Précautions et contre-indications

Les personnes qui commencent Actemra doivent subir un test de dépistage de la tuberculose (un test de dépistage de la tuberculose) avant le traitement.8 Cela peut impliquer une radiographie pulmonaire ou un test cutané de dépistage de la tuberculose.

Certaines personnes ont des infections tuberculeuses dormantes qui ne leur donnent aucun symptôme. Mais en raison de la manière dont il affecte le système immunitaire, le démarrage dActemra peut rendre une infection tuberculeuse plus active. Si vous avez une infection tuberculeuse, vous devrez être traité avant de commencer Actemra.

De même, certaines personnes peuvent être infectées par le virus de lhépatite B sans le savoir. Dans ce cas, le démarrage dActemra pourrait rendre cette infection plus active. Avant le traitement, votre médecin doit effectuer un test pour sassurer que vous nêtes pas infecté.

Vous ne pourrez peut-être pas commencer à prendre Actemra immédiatement si vous avez récemment pris certains types de vaccins. Vous ne devez pas non plus recevoir ce type de vaccin (appelé vaccin vivant) pendant que vous prenez Actemra.

Vous pouvez également avoir besoin de certains tests sanguins avant de commencer à prendre Actemra.8 Par exemple, ceux-ci peuvent inclure des tests hépatiques, des tests pour certains types de cellules sanguines et des tests de cholestérol.

Cela donnera à votre médecin une base de référence pour aider à surveiller les effets secondaires potentiels. Ces informations peuvent également déterminer si Actemra est le bon médicament pour vous. Par exemple, si vous avez un faible nombre de certaines cellules sanguines ou plaquettes, votre médecin pourrait vous recommander un autre traitement à la place.

Parlez à votre médecin si vous êtes enceinte, si vous envisagez de devenir enceinte ou si vous allaitez. On ne sait pas si Actemra augmente le risque de malformations congénitales ou de décès du fœtus, mais les risques doivent être évalués avec votre fournisseur de soins de santé et il ne doit être utilisé que si cela est clairement nécessaire.9

Autres thérapies bloquant lIL-6

Une autre thérapie biologique plus récemment disponible bloquant le récepteur de lIL-6 est le Kevzara (sarilumab). Il est approuvé pour un usage similaire uniquement dans la polyarthrite rhumatoïde.10

Autres thérapies biologiques

Selon le contexte, vous pourrez peut-être essayer dautres thérapies biologiques au lieu dActemra. Pour la polyarthrite rhumatoïde, par exemple, plusieurs types de thérapies biologiques sont disponibles, dans plusieurs classes thérapeutiques différentes, y compris les anti-TNF comme Humira (adalimumab).

En revanche, pour lartérite à cellules géantes, Actemra est actuellement le seul traitement biologique approuvé par la FDA.3 Nhésitez pas à parler à votre médecin de toutes vos options de traitement.

Dosage

Actemra peut être administré par injection sous-cutanée ou par voie intraveineuse. Lorsquil est administré par voie intraveineuse, le traitement est généralement administré une fois toutes les quatre semaines. Lorsquil est administré par injection, il est généralement administré chaque semaine. La posologie et la fréquence peuvent varier en fonction de votre poids, de votre âge et du contexte médical.

Actemra peut être pris seul en tant que médicament. Cependant, certaines preuves suggèrent quil peut être plus efficace lorsquil est pris avec le méthotrexate. En fait, Actemra est souvent prescrit pour être pris en complément dautres médicaments, tels que le méthotrexate ou la sulfasalazine.2

Parfois, Actemra est également pris avec des glucocorticoïdes pendant un certain temps. Il nest pas recommandé de prendre Actemra avec dautres thérapies de type biologique.

Comment prendre et conserver

Lorsquil est administré par injection, Actemra peut être pris à laide dune seringue préremplie ou dune sorte de stylo injecteur. Ils sont conservés au réfrigérateur jusquà ce quils soient prêts à être utilisés.

Votre médecin vous expliquera étape par étape comment administrer le traitement. Si vous choisissez de recevoir Actemra par voie intraveineuse, vous devrez le faire au cabinet de votre médecin.

Effets secondaires

Certains des effets secondaires relativement courants du traitement par Actemra sont les suivants :

• Symptômes dinfection des voies respiratoires supérieures (comme dun rhume)

• Taux de cholestérol élevé

• Mal de crâne

• Tension artérielle élevée

• Irritation cutanée au site dinjection9

Tests pour surveiller les complications

Pour surveiller certaines complications, vous devrez subir des analyses de sang tous les quelques mois environ. Par exemple, cela peut inclure des tests de certaines cellules sanguines et plaquettes, des tests de cholestérol et des tests hépatiques. Si vos tests de laboratoire sont anormaux, vous devrez peut-être passer à un autre traitement.

Sévère

Moins fréquemment, Actemra peut avoir des effets secondaires graves. Actemra comporte un risque de perforation gastro-intestinale, principalement chez les personnes présentant également une diverticulite sous-jacente.

Il provoque parfois de graves dommages au foie. Chez certaines personnes, cela peut augmenter le risque dévénement cardiovasculaire grave, comme une crise cardiaque.9 Des réactions allergiques graves et potentiellement mortelles sont également un risque, comme cest le cas pour toutes les thérapies biologiques.

Mises en garde

Actemra présente quelques risques qui justifient des avertissements.

Risque dinfection grave

Actemra peut également augmenter votre risque dinfection, y compris certaines infections pouvant être graves telles que la pneumonie, la cellulite et les infections des voies urinaires.11

En raison de la façon dont Actemra affecte le système immunitaire de votre corps, il est possible que votre corps ait plus de mal à combattre certains types dinfections qui naffecteraient pas la plupart des gens. Un exemple pourrait être une infection fongique grave qui nécessite une hospitalisation pour traitement.

Risque de cancer

À ce jour, aucune information na indiqué quActemra augmente le risque de cancer. Mais en raison de la manière dont Actemra affecte votre système immunitaire, il sagit dune préoccupation théorique. Cependant, il a été suggéré quActemra présente un risque potentiel de cancer moindre que dautres thérapies similaires telles que les inhibiteurs du TNF, dont le risque de cancer a été plus controversé.11

Soins médicaux durgence

Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes potentiellement graves, tels quun essoufflement, une toux sanglante, de la fièvre et des frissons ou des douleurs abdominales intenses. Appelez le 911 pour des symptômes potentiellement mortels tels que des douleurs thoraciques ou des difficultés respiratoires soudaines et graves après linjection.

Peser les risques et les avantages

Il est important de garder ces risques en perspective. En gros, Actemra semble présenter des risques et des problèmes de sécurité similaires à ceux dautres thérapies biologiques utilisées pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, comme Orencia (abatacept), Truxima (rituximab) et Humira (adalimumab).9

Bien quActemra comporte certains risques, il peut être une thérapie très utile pour certaines personnes. Pesez les risques et les avantages de votre situation avec votre fournisseur de soins de santé.