Olumiant (baricitinib) est un médicament oral parfois utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Il appartient à une classe de médicaments relativement nouvelle connue sous le nom dinhibiteurs de la Janus kinase (JAK). Ces médicaments bloquent un groupe de voies de signalisation complexes dans le corps, dont certaines sont impliquées dans linflammation.1 Olumiant est également lune des nombreuses thérapies à létude pour une utilisation dans le COVID-19.
Les usages
Depuis 2018, Olumiant est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement des adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde. Plus précisément, il est approuvé pour les personnes atteintes dune maladie modérée ou grave qui nont pas eu une bonne réponse à un autre type de traitement pour la polyarthrite rhumatoïde, les inhibiteurs du TNF.2
En pratique, il peut également parfois être prescrit aux personnes ayant déjà essayé dautres traitements de la polyarthrite rhumatoïde, comme le méthotrexate, la sulfasalazine ou lhydroxychloroquine.
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Utilisations hors indication
Parce quOlumiant agit pour réduire linflammation en général, il a des utilisations potentielles pour de nombreuses conditions médicales différentes. Par exemple, certaines preuves suggèrent quOlumiant peut être utile pour les personnes atteintes de dermatite atopique (communément appelée eczéma).3 Il a également été utilisé pour traiter des maladies auto-inflammatoires génétiques rares ainsi que dautres affections inflammatoires.4
Olumiant na pas passé en revue lensemble complet des études defficacité définitives requises pour lapprobation de la FDA pour ces conditions. Cependant, votre médecin peut toujours vous prescrire Olumiant sil ny a pas de bonnes alternatives de traitement et des informations préliminaires suggèrent que le médicament peut être efficace.
Utilisation hors indication dans COVID-19
Récemment, certains chercheurs ont exploré lutilisation potentielle dOlumiant et dautres types dinhibiteurs de JAK pour traiter les symptômes graves de COVID-19.5 Les données suggèrent quune inflammation incontrôlée peut faire partie de ce qui conduit certaines personnes à présenter des symptômes graves du virus , potentiellement lié à une maladie appelée tempête de cytokines.
Théoriquement, les médicaments qui affaiblissent le système immunitaire pourraient être efficaces pour réduire limpact des maladies. Il est utile pour les scientifiques dexaminer des médicaments connus comme Olumiant, car linnocuité du médicament a déjà été étudiée.
En plus de certains résultats prometteurs issus de très petites études initiales, Olumiant est actuellement examiné dans le cadre dun grand essai clinique contrôlé randomisé sur COVID-19 mené par les National Institutes of Health.
Cet essai, appelé ACTT-2 (Adaptive COVID-19 Treatment Trial), examine si Olumiant plus un autre médicament, le remdesivir, est plus efficace que le remdesivir seul chez les personnes hospitalisées pour COVID-19.
Les résultats préliminaires publiés de lessai ont en effet montré un avantage de lajout dOlumiant en termes de temps de récupération réduit, mais plus dinformations vont émerger.6
Avant de prendre
Il est peu probable que vous commenciez à prendre Olumiant comme premier traitement contre la polyarthrite rhumatoïde, mais vous pouvez lessayer si dautres options nont pas bien fonctionné.
Votre clinicien devra vous donner une évaluation médicale approfondie avant de commencer Olumiant. Vous devrez parler de tous les symptômes que vous présentez actuellement. Vous aurez également besoin de parler de vos antécédents médicaux. Il est important que votre professionnel de la santé sassure que vous navez pas dautres conditions qui rendent la prise dOlumiant médicalement risquée.
Pour vous aider à évaluer cela, vous devrez probablement passer certains tests avant de commencer. Cela peut inclure :
- Tests pour la tuberculose (comme un test cutané ou une radiographie)
- Formule sanguine complète (pour vérifier lanémie et les globules blancs bas)
- Tests sanguins pour les maladies rénales
- Tests sanguins pour une maladie du foie
- Tests sanguins pour les lipides2
Pendant que vous poursuivez votre traitement, vous devrez peut-être répéter certains de ces tests pour vous assurer quOlumiant reste un choix sûr pour vous.
Votre médecin voudra peut-être également vérifier vos antécédents vaccinaux avant de commencer Olumiant. Il nest pas recommandé que les gens reçoivent certains types de vaccins, appelés vaccins vivants, tout en prenant le médicament. Donc, si vous avez besoin de lun de ces types de vaccins (comme le vaccin contre le zona), vous voudrez peut-être le recevoir avant de commencer le traitement.7
Précautions et contre-indications
Si vous présentez des signes ou des symptômes dune infection active, vous devez attendre avant de commencer Olumiant. Les personnes atteintes danémie doivent également attendre pour commencer si leur taux dhémoglobine est de 8 grammes par décilitre (g/dl) ou moins.2
Si vos globules blancs sont faibles pour une raison quelconque, vous devrez peut-être également reporter le traitement. Si vous avez la tuberculose, vous devez suivre un traitement avant de prendre Olumiant.
Il nest pas recommandé de prendre Olumiant si vous souffrez dune grave maladie du foie. Il est également déconseillé aux personnes atteintes dune maladie rénale modérée ou grave. Olumiant doit être utilisé avec prudence si vous souffrez dune maladie qui augmente votre risque de caillots sanguins ou qui augmente votre risque de perforation gastro-intestinale (comme la diverticulite).
Il nest pas recommandé de prendre Olumiant avec dautres inhibiteurs de JAK ou avec des traitements biologiques de la polyarthrite rhumatoïde (comme Enbrel). Il ne doit pas non plus être pris avec certains médicaments qui affectent fortement le système immunitaire, tels que lazathioprine et la cyclosporine.2
Certains types de médicaments appelés inhibiteurs de lOAT3 doivent également être évités si vous utilisez Olumiant. Lexemple le plus courant est le probénécide, un traitement parfois utilisé pour traiter la goutte.
Les risques potentiels pendant la grossesse lors de la prise dOlumiant ne sont pas clairs, mais la prudence est de mise. Il est recommandé de ne pas allaiter pendant le traitement.
Autres inhibiteurs de Janus Kinase
Olumiant nest pas le seul médicament disponible dans sa classe de médicaments. Par exemple, Rinvoq (upadacitinib) et Xeljanz (tofacitinib) sont deux autres médicaments JAK kinases similaires approuvés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère.
Cependant, même sil sagit de médicaments similaires, ils naffectent pas exactement les mêmes enzymes et vous pourriez ne pas y avoir la même réponse.8
Autres thérapies pour la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère
Si vous avez essayé des inhibiteurs du TNF, un inhibiteur de JAK comme Olumiant est un choix raisonnable. Cependant, il existe dautres options. En plus des inhibiteurs du TNF, dautres traitements biologiques sont disponibles pour traiter la polyarthrite rhumatoïde.
Des thérapies comme Orencia (abatacept) ou Actemra (tocilizumab) pourraient être des alternatives raisonnables.7 Contrairement à presque toutes les thérapies biologiques qui doivent être administrées par injection ou perfusion, Olumiant est un médicament pharmaceutique qui peut être pris par voie orale.
Dosage
Olumiant est généralement pris à des doses de 2 milligrammes (mg) par jour, sous forme dun seul comprimé. Dans certains cas, on peut vous prescrire une dose de 4 mg par jour à la place.9 Consultez votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose.
Le médicament peut être conservé à température ambiante. Il peut être pris avec ou sans nourriture. Si vous manquez une dose, ne doublez pas la suivante. Si vous avez accidentellement pris plus que recommandé, appelez le bureau de votre médecin pour obtenir des conseils.
Olumiant peut être considéré comme votre seul traitement contre la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, il peut également être associé à certains médicaments, comme le méthotrexate.
Effets secondaires
Olumiant peut provoquer des symptômes dinfections des voies respiratoires supérieures, comme un mal de gorge ou un écoulement nasal. La nausée est un autre effet secondaire possible.
Peu fréquemment, les personnes prenant Olumiant ont signalé des symptômes cutanés liés à lherpès simplex, comme des plaies cutanées. Il peut également provoquer une réactivation du virus de lherpès zoster, entraînant des symptômes douloureux du zona.10
Olumiant provoque également parfois des augmentations des lipides comme le cholestérol et des augmentations de certains tests liés au foie. Vous ne remarquerez peut-être pas de symptômes directs, mais ils peuvent avoir un impact sur votre plan de traitement à lavenir.
Sévère
Rarement, Olumiant a été associé à de graves problèmes. Ceux-ci inclus:
- Perforation gastro-intestinale
- Infection grave
- Caillots sanguins
- Maladie pulmonaire interstitielle
- Lymphomes et autres tumeurs malignes11
Mises en garde
Les informations publiées par la FDA sur Olumiant incluent des avertissements concernant un risque accru de malignité (en particulier de lymphome), un risque accru de thrombose et un risque accru dinfections graves.
Risque de malignité
Lavertissement concernant un risque accru de cancer était basé sur des informations provenant détudes antérieures sur Olumiant. Cependant, les chercheurs contestent sil y a vraiment un risque accru.11
La polyarthrite rhumatoïde elle-même comporte un risque accru de certains cancers, en particulier le lymphome, par rapport à la population générale, ce qui rend plus difficile la compréhension des véritables augmentations du risque.
Risque de thrombose
Un autre risque important est le potentiel de thrombose, un caillot sanguin qui pourrait bloquer un vaisseau dans une partie de votre corps. Olumiant semble augmenter légèrement le risque dun tel caillot sanguin, tel quil pourrait provoquer une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde.10 Bien que rare, ce risque doit être pris au sérieux.
Si vous présentez des symptômes tels quun essoufflement soudain, consultez immédiatement un médecin. Vous pourriez avoir une embolie pulmonaire, une maladie potentiellement mortelle. De même, consultez rapidement un médecin si vous avez une chaleur et un gonflement de la jambe. Il peut sagir de symptômes dune thrombose veineuse profonde.
Risque accru dinfection
Olumiant provoque également un risque accru dinfection. Par exemple, vous pourriez être plus susceptible de contracter une infection fongique inhabituelle avec laquelle la plupart des gens nauraient pas de problèmes. Vous pourriez également être plus susceptible de contracter certains types dinfections virales et bactériennes que si vous ne preniez pas le médicament.
Cependant, ce risque accru semble être comparable au risque dinfection causé par les thérapies biologiques pour la polyarthrite rhumatoïde, comme les inhibiteurs du TNF.11
Comme tous les médicaments, Olumiant a ses risques et ses avantages potentiels. Cela peut ou non avoir du sens pour vous en fonction de la gravité de votre maladie et de vos antécédents de traitement, de vos autres conditions médicales et de vos préférences personnelles. Parlez à votre médecin de votre situation particulière pour faire le meilleur choix pour vous.