Traiter le zona dans la bouche

Le zona buccal, également connu sous le nom de zona buccal, est une manifestation moins courante du zona, mais qui peut provoquer une éruption douloureuse de cloques dans la bouche.1

Le zona, une maladie causée par la réactivation du virus de la varicelle, est généralement traité avec des médicaments antiviraux pour réduire la durée et la gravité de lépidémie. Avec le zona buccal, les analgésiques en vente libre, les anesthésiques topiques et les bains de bouche apaisants peuvent également aider à soulager la douleur.

On estime quentre 20 % et 30 % de la population générale contracteront le zona à un moment donné de leur vie.2 Un diagnostic et un traitement précoces peuvent aider à réduire le risque de lésions nerveuses à long terme et dautres complications.

Symptômes

Le zona est un syndrome viral causé par la réactivation du même virus, appelé virus varicelle-zona (VZV), qui cause la varicelle.1

Une fois que vous êtes infecté par le VZV, le virus restera en état de dormance dans les tissus nerveux adjacents à la moelle épinière (appelés ganglions de la racine dorsale) et le long du nerf trijumeau du visage (appelé ganglion trijumeau).3

Lorsque la réactivation se produit, lépidémie sera limitée à la branche nerveuse affectée, appelée dermatome. La grande majorité des cas seront unilatéraux (cest-à-dire limités à un côté du corps).3

Avec le zona buccal, la réactivation du VZV se produit le long dune branche du nerf trijumeau, soit le nerf mandibulaire qui dessert la mâchoire inférieure ou le nerf maxillaire qui dessert la mâchoire supérieure.1

Les symptômes de lherpès buccal se développent par étapes distinctes appelées phase prodromique, phase éruptive aiguë et phase chronique.

Phase prodromique

La phase prodromique (pré-éruptive) du zona est la période juste avant lapparition des cloques. Il peut durer 48 heures ou plus, provoquant des symptômes non spécifiques qui sont souvent difficiles à reconnaître comme un zona, notamment : 1

• Sensations cutanées anormales ou douleur dun côté de la mâchoire, de la bouche ou du visage

• Maux de tête

• Malaise

• Sensibilité à la lumière (photophobie)

Ces symptômes sont souvent diagnostiqués à tort comme des maux de dents.4

Phase éruptive aiguë

Le stade aigu est caractérisé par lapparition rapide de cloques sur les muqueuses de la bouche supérieure ou inférieure. Les ampoules commencent comme de minuscules bosses, généralement en grappes denses, qui se transforment rapidement en ampoules douloureuses. La zone dimplication sera clairement définie dun côté ou de lautre du visage.1

Si léruption se produit le long du nerf mandibulaire, la langue ou les gencives des dents inférieures peuvent être affectées. Si cela se produit le long du nerf maxillaire, des cloques peuvent se développer sur le palais et les gencives des dents supérieures.1

En plus de lintérieur de la bouche, il nest pas rare que des cloques se forment sur la peau du visage, que ce soit autour de la joue ou dun côté de la mâchoire.1

Les cloques du zona peuvent facilement se rompre et entraîner des aphtes ressemblant à des aphtes qui se consolident en de plus grandes lésions piquées. Pendant la phase éruptive aiguë, les symptômes peuvent inclure :5

• Douleur brûlante, lancinante ou lancinante, souvent sévère

• Sensibilité de la bouche

• Difficulté à mâcher

• Goût altéré

• Perte dappétit

• Fatigue

• Courbatures généralisées

Contrairement au zona de la peau, qui peut former une croûte et sécher une fois que les cloques éclatent, lenvironnement humide de la bouche ne permet pas aux cloques buccales de sécher.6

Au lieu de cela, les cloques rompues peuvent former des ulcères humides qui sont lents à guérir et vulnérables aux infections bactériennes (y compris la gingivostomatite herpétique).6 Si elle nest pas traitée correctement, une infection peut entraîner une parodontite sévère (maladie des gencives), une ostéonécrose (mort osseuse) et perte de dents.5

La phase éruptive aiguë peut durer de deux à quatre semaines et est la période pendant laquelle le virus est le plus contagieux.1

Phase chronique

La phase chronique est la période pendant laquelle les ampoules ont en grande partie guéri, mais la douleur peut continuer. La douleur, appelée névralgie post-zostérienne, peut être chronique ou récurrente et peut

• terne, palpitant

• Sensations de brûlure, de picotements ou de démangeaisons

• Tir, douleur semblable à un choc

Les types de sensations peuvent varier et saggraver avec le mouvement de la mâchoire (comme la mastication).1

La névralgie post-zostérienne peut être de courte durée et disparaître progressivement au cours des semaines ou des mois. Si la lésion nerveuse est grave, la douleur peut persister beaucoup plus longtemps et même devenir permanente et invalidante.3

Entre 10 % et 18 % des personnes de plus de 60 ans qui ont un zona développeront une névralgie post-zostérienne, dont le risque augmente avec lâge.7 En général, moins de 2 % des personnes de moins de 60 ans qui ont un zona développent une névralgie post-zostérienne.

Causes

Le zona ne survient que chez les personnes qui ont eu la varicelle. Lorsquune personne attrape la varicelle, le système immunitaire est capable déradiquer le virus de presque tous les amas nerveux isolés appelés ganglions. Si le système immunitaire est intact, il peut maintenir le virus dans un état de latence (dormance) pendant des décennies à la fois.3

Le zona représente une brèche dans la défense immunitaire de lorganisme au cours de laquelle le virus peut se réactiver spontanément et provoquer une maladie. Les causes de réactivation sont nombreuses et comprennent :

• Vieillissement (caractérisé par le déclin progressif de la fonction immunitaire)

• Maladie aiguë ou chronique

• Psychologique

• Thérapies immunosuppressives

• Immunité compromise (comme cela se produit avec le cancer ou le VIH avancé)

Lâge avancé est sans doute le plus grand facteur de risque de zona. Alors que le risque à vie oscille entre 20 % et 30 %, le risque augmente considérablement après lâge de 50 ans. À 85 ans, le risque à vie nest pas inférieur à 50 %.2

Même ainsi, le zona peut affecter les personnes de moins de 50 ans, et il ny a souvent aucune rime ou raison expliquant pourquoi certaines personnes en souffrent et dautres pas.

Cela est particulièrement vrai en ce qui concerne le zona buccal. Certaines études suggèrent que les hommes sont 70 % plus susceptibles davoir un zona buccal que les femmes, bien quon ne sache pas pourquoi.5

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 1 million de personnes aux États-Unis sont touchées par le zona chaque année.8

Diagnostic

Le zona buccal peut souvent être diagnostiqué par un examen physique et un examen des antécédents médicaux dune personne. Lapparition de cloques groupées sur un côté de la bouche, associée à une douleur intense et à des symptômes prodromiques, suffit souvent à poser un diagnostic. Cela est particulièrement vrai si la personne est plus âgée et na pas dantécédents de plaies buccales.1

Même ainsi, lherpès buccal peut être confondu avec dautres maladies, notamment :9

• Herpès simplex intra-oral de type 1 (plus communément lié aux boutons de fièvre)

• Herpès simplex intra-oral de type 2 (plus communément lié à lherpès génital)

• Syphilis primaire

• Ulcères aphteux récurrents

Ce qui différencie le zona buccal des autres plaies buccales, cest lemplacement unilatéral de lépidémie, le regroupement dense de minuscules cloques, la gravité de la douleur et les bords festonnés des ulcères ouverts.9 Cela dit, lherpès simplex intra-oral peut aussi parfois provoquer plusieurs ulcères ouverts avec des bords festonnés et une douleur importante.

En cas de doute sur la cause, un écouvillonnage des plaies peut être envoyé au laboratoire pour évaluation à laide dun test de réaction en chaîne par polymérase (PCR). Il sagit dun test qui amplifie lADN dans un échantillon de fluides corporels pour identifier positivement la cause virale.1

Il existe également des tests sanguins qui peuvent détecter les anticorps anti-VZV. Ils peuvent rechercher les anticorps IgM qui sont présents lors de linfection initiale par le VZV et à nouveau sil se réactive (mais pas pendant que le virus est en sommeil). Ou, ils peuvent rechercher des niveaux croissants danticorps IgG, qui sont développés après linfection ou la vaccination initiale par le VZV, mais augmenteront lorsque le virus se réactive.10

Traitement

Le traitement précoce du zona buccal est essentiel pour réduire la gravité et la durée dune épidémie. Comparé à lherpès buccal, le zona buccal est traité de manière beaucoup plus agressive en raison du risque de névralgie post-zostérienne et dautres complications.

Thérapie antivirale

Le zona est principalement traité avec des médicaments antiviraux. Le traitement est idéalement commencé dans les 72 heures suivant une épidémie en utilisant lun des trois antiviraux oraux : Zovirax (acyclovir), Valtrex (valacyclovir) et Famvir (famciclovir). Après 72 heures, les bénéfices du traitement sont faibles.11

La dose et la durée dutilisation varient selon le type de médicament :2

Zovirax est considéré par beaucoup comme loption de première intention pour le zona, mais Valtrex et Famvir ont montré une efficacité similaire avec des schémas posologiques plus faciles.2

Certaines études ont suggéré que Valtrex est capable de résoudre la douleur du zona encore plus rapidement que Zovirax.11

Thérapie dappoint

En plus des médicaments antiviraux, il existe dautres médicaments utilisés pour soutenir le traitement du zona buccal. Ces thérapies sont appelées thérapies adjuvantes.

Parmi eux, les corticostéroïdes oraux comme la prednisone sont parfois prescrits pour réduire linflammation et favoriser la guérison. Ceux-ci ne sont généralement envisagés que si la douleur est intense et ne sont jamais utilisés seuls sans médicaments antiviraux.11

Le zona buccal est également couramment traité avec des analgésiques et dautres analgésiques en fonction de la gravité de la douleur buccale. Cela peut impliquer des analgésiques en vente libre ou des médicaments sur ordonnance plus puissants.2

Des anesthésiques oraux topiques peuvent également être appliqués sur les plaies pour un soulagement de la douleur à court terme. Cela comprend les options en vente libre et sur ordonnance telles que le gel Xylocaïne (chlorhydrate de lidocaïne à 2 %).6

Soins à domicile

Vous pouvez faire dautres choses à la maison pour aider à la guérison du zona buccal et réduire le risque de complications.

Les bains de bouche antibactériens sans alcool peuvent non seulement réduire le risque dinfection bactérienne, mais aussi aider à soulager les douleurs buccales. Ceux-ci incluent les bains de bouche en vente libre contenant du chlorhydrate de benzydamine, tels que Oral-B Mouth Sore Special Care.12 Ceux contenant du menthol (comme Listerine) semblent également aider.13

En plus des soins bucco-dentaires, une alimentation mécanique avec des aliments mous et larrêt du tabac peuvent aider à soulager la douleur et à accélérer la guérison.14 Une bonne hygiène bucco-dentaire réduit encore le risque dune infection bactérienne secondaire.4

Pronostic

Les épidémies de zona peuvent prendre jusquà cinq semaines pour se résorber complètement. Avec linitiation précoce du traitement antiviral et les soins de soutien appropriés, les délais de résolution peuvent être considérablement réduits.15

Sans traitement, le délai entre léruption dune ampoule et lapparition de croûtes et de cicatrisation est de 7 à 10 jours. Si les antiviraux sont démarrés dans les 72 heures suivant une épidémie, le délai peut être réduit à 2 jours. De plus, la gravité et la durée de lépidémie peuvent être réduites.11

A titre dexemple, des études ont montré que linitiation précoce de Valtrex peut réduire la durée de la douleur du zona de 13 jours par rapport à aucune

Bien que les antiviraux puissent réduire considérablement la gravité et la durée dune épidémie de zona, il existe peu de preuves quils puissent réduire la probabilité de névralgie post-zostérienne. Lâge (plutôt que le traitement) semble être le facteur de risque le plus influent à cet égard.2

Une revue de 2014 publiée dans la base de données Cochrane des revues systématiques a conclu avec un niveau de confiance élevé que Zovirax navait pas dimpact significatif sur le risque de névralgie post-zostérienne chez les personnes atteintes de zona.16

La prévention

Le zona peut être évité grâce à un vaccin à ADN appelé Shingrix. Approuvé pour une utilisation par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2017, Shingrix est recommandé pour tous les adultes de 50 ans et plus.17

Cela inclut les personnes qui ont déjà été vaccinées avec Zostavax (un vaccin vivant de génération précédente volontairement arrêté en 2020) ou celles qui ont déjà eu une crise de zona.18

Shingrix est administré par injection en deux doses, chaque dose étant séparée de deux à six mois.18 La seule contre-indication à lutilisation est une réaction allergique grave à une dose précédente de Shingrix ou une allergie grave connue à lun des ingrédients du vaccin.17

Lorsquil est utilisé tel que prescrit, le vaccin Shingrix à deux doses peut réduire le risque de zona de 91,3 %19.

Un mot de Verywell

Le zona buccal a ses propres défis distincts, distincts de ceux du zona "traditionnel" de la peau. Étant donné que les symptômes peuvent être confondus avec dautres maladies, en particulier dans les premiers stades, vous pouvez manquer par inadvertance la fenêtre dopportunité pour le traitement si vous attendez que dautres signes révélateurs se développent.

Parce quil est important de commencer le traitement antiviral dans les 72 heures suivant une épidémie, nhésitez pas à consulter un médecin si vous développez des bosses douloureuses ressemblant à des cloques dans la bouche. Si votre médecin traitant ne peut pas vous voir immédiatement, envisagez de demander des soins durgence ou des services de télésanté afin de pouvoir accéder à un traitement dès que possible.