Aperçu de lhémorragie intracérébrale

Il existe deux grands types dAVC. En fin de compte, les deux sont un problème caractérisé par le fait que le sang ne peut pas aller là où il est censé aller.

Lors dun AVC ischémique, le sang ne circule pas dans une artère bouchée et les cellules du cerveau meurent par manque doxygène. Lors dun AVC hémorragique, le sang sécoule dune artère rompue directement dans le tissu cérébral plutôt que de circuler dans les vaisseaux sanguins.

Aperçu

Lorsquune artère se rompt dans le cerveau, le sang pousse le tissu cérébral de côté alors quil se bat pour lespace à lintérieur du crâne. En conséquence, le tissu cérébral est traumatisé et peut mourir. Si le tissu cérébral est trop déplacé, des dommages permanents et la mort peuvent en résulter.

Causes

Une cause fréquente dhémorragie intracérébrale est un traumatisme; Cependant, parfois, lhémorragie semble se produire delle-même.

La cause la plus fréquente dhémorragie intracérébrale spontanée est lhypertension artérielle (hypertension). Une pression artérielle chroniquement élevée peut affaiblir les parois des artères, particulièrement profondément dans le cerveau où les petits vaisseaux se séparent des artères plus grosses. Lorsque la haute pression pousse contre ces parois faibles des vaisseaux sanguins, lartère peut éclater.

Il nest pas non plus inhabituel quun AVC ischémique se transforme en une zone de saignement. Ce processus est appelé conversion hémorragique. LAVC ischémique tue le tissu cérébral, et le tissu cérébral mort est plus fragile que le cerveau vivant. Cette fragilité inclut les parois des autres vaisseaux sanguins, qui sont alors plus susceptibles de se rompre. Étant donné que lAVC ischémique est généralement traité avec des anticoagulants, les médicaments peuvent contribuer à ce type dhémorragie intracérébrale.

Alors que lhypertension artérielle est la cause la plus fréquente dhémorragie intracérébrale spontanée dans lensemble, la raison la plus probable de saignement varie selon lâge.

Chez les personnes âgées, un trouble appelé angiopathie amyloïde cérébrale peut entraîner une hémorragie intracérébrale. Dans ce trouble, une protéine anormale appelée amyloïde saccumule dans les parois des vaisseaux sanguins. Cela rend les vaisseaux sanguins plus fragiles et plus faciles à rompre. Contrairement à lhémorragie intracérébrale hypertensive, qui se produit souvent profondément à lintérieur du cerveau, langiopathie amyloïde provoque plus souvent des saignements au bord du cerveau.

Chez les enfants, les anomalies vasculaires congénitales sont la cause la plus fréquente dhémorragie intracérébrale spontanée. Heureusement, ceux-ci sont relativement rares.

Dautres contributeurs à lhémorragie intracérébrale comprennent :

• Tumeurs cérébrales

• Vascularite

• Embolie septique

• Maladie de Moyamoya1

• Cocaïne et amphétamines

• Infections telles que lencéphalite à herpès simplex

• Médicament pour éclaircir le sang

• Troubles congénitaux de la coagulation

Panneaux

Une personne souffrant dhémorragie intracérébrale peut présenter des signes neurologiques comme un engourdissement, des picotements ou une faiblesse, un peu comme un accident vasculaire cérébral ischémique. Les symptômes neurologiques dépendront de la localisation du saignement. De plus, le sang peut entraîner une augmentation de la pression dans le crâne, ce qui entraîne des maux de tête, des nausées, des vomissements et une diminution de la conscience.

Parce que le tissu cérébral résiste à la compression par le sang, les symptômes de lhémorragie intracérébrale ont tendance à saggraver en quelques minutes à quelques heures. Cela contraste avec lhémorragie sous-arachnoïdienne, qui survient tout dun coup.

Diagnostic

En plus dexaminer le patient, les médecins voudront ordonner une tomodensitométrie (TDM) urgente de la tête. Le sang neuf apparaîtra clairement sur les tomodensitogrammes.

Traitement

Au moment où une hémorragie intracérébrale est diagnostiquée, un certain nombre de dommages auront déjà été causés. Laccent sera mis sur larrêt de laggravation du saignement. La pression artérielle devra être étroitement contrôlée. Sil y a un anticoagulant dans le système du patient, un médicament peut être administré pour linverser.

Létape suivante consiste à prévenir les effets secondaires de lhémorragie, tels quune augmentation de la pression intracrânienne. Pour sassurer que le patient est bien soigné, la plupart des patients présentant une hémorragie intracrânienne sont transférés dans une unité de soins intensifs neurologiques.

Récupération

À un an, la mortalité chez les personnes souffrant dhémorragie intracérébrale varie de 51 % à 65 %, la moitié de ces décès survenant dans les deux premiers jours. Lemplacement et la taille de lhémorragie, ainsi que lâge, la santé et le niveau de conscience de la victime, sont tous pris en compte dans la probabilité de survie. Si la victime prenait un médicament pour éclaircir le sang, le résultat risque dêtre pire.2

Il est difficile de dire à quelle fréquence les personnes atteintes dhémorragie intracérébrale retrouvent un bon niveau de fonctionnement indépendant. Certaines personnes croient que parce que le sang déplace le tissu cérébral plutôt que de le priver directement doxygène, les personnes qui survivent à un AVC hémorragique peuvent en fait avoir des résultats relativement bons par rapport aux personnes ayant subi un AVC ischémique de taille similaire.

Cependant, il est difficile dêtre certain. Les estimations récentes dun résultat relativement bon après une hémorragie intracérébrale vont de 12% à 39%. Plus dinformations sont clairement nécessaires.