Comment la maladie de Hashimoto est diagnostiquée

La maladie de Hashimoto, également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto ou thyroïdite auto-immune chronique, est une maladie dans laquelle le système immunitaire de votre corps commence à attaquer votre thyroïde, la glande en forme de papillon à la base de votre cou. Cela peut provoquer une inflammation et des dommages de la thyroïde, ce qui entraîne une hypothyroïdie (hypothyroïdie). Bien que la maladie de Hashimoto soit la cause la plus fréquente dhypothyroïdie aux États-Unis, toutes les personnes atteintes de la maladie ne développent pas dhypothyroïdie.1 La maladie de Hashimoto est généralement diagnostiquée par une combinaison de vos signes, symptômes et sang

Autocontrôles/Tests à domicile

Dans de nombreux cas de maladie dHashimoto, la thyroïde peut sagrandir et former un gonflement dans le cou appelé goitre, que vous pourrez peut-être voir ou ressentir.2

LAssociation américaine des endocrinologues cliniques (AACE) affirme que jusquà 15 millions dAméricains peuvent avoir des problèmes de thyroïde qui nont pas été diagnostiqués, cest pourquoi ils encouragent les gens à effectuer un « contrôle de la thyroïde au niveau du cou » à la maison.

Vous pouvez effectuer cette simple vérification pour rechercher des bosses, des nodules ou des élargissements dans votre région thyroïdienne. Sachez que bien que cette vérification puisse être utile en termes de détection précoce, ce nest pas un moyen fiable dexclure ou de diagnostiquer un problème de thyroïde.3 De nombreux nodules et bosses ne peuvent pas être vus ou ressentis, mais si vous en avez de gros ou près de la surface de votre peau, vous pourrez peut-être les détecter.

Si vous présentez dautres symptômes de la maladie dHashimoto4 ou si vous pensez avoir un problème de thyroïde, voici comment rechercher déventuels nodules ou hypertrophies, tel que recommandé par lAACE :

• Prenez un verre deau et un miroir à main, ou placez-vous devant un miroir.

• Penchez votre tête en arrière vers le plafond, en gardant les yeux sur votre thyroïde, qui est située à lavant de votre cou, sous votre boîte vocale et la pomme dAdam, et au-dessus de vos clavicules.

• Prenez une gorgée deau et avalez-la.

• Pendant que vous avalez, surveillez votre thyroïde. Voyez-vous des bosses, des agrandissements ou des renflements? Si vous nêtes pas sûr, prenez une autre gorgée deau et avalez. Répétez au besoin.

• Sentez votre région thyroïdienne. Sentez-vous un gonflement ou des bosses? Attention à ne pas confondre votre thyroïde avec votre pomme dAdam.

Si vous voyez ou ressentez des anomalies, prenez rendez-vous avec votre médecin. Vous pouvez avoir un trouble thyroïdien ou un nodule qui doit être vérifié.

Laboratoires et tests

Hashimotos est généralement diagnostiqué par une combinaison de vos signes et symptômes, ainsi que par des tests sanguins.

Tout dabord, votre médecin examinera vos antécédents médicaux, vos symptômes et effectuera un examen physique pour rechercher des goitres.5 Cest une bonne idée de conserver une liste de vos symptômes, ainsi que des notes sur le moment où ils surviennent et ce que vous avez été. faire quand ils se produisent qui peuvent donner plus dindices. Par exemple, si vous vous sentez fatigué, est-ce pire le matin ? La nuit? Après avoir fait du sport ? Ces détails peuvent aider votre médecin à identifier plus efficacement la cause de vos symptômes.

Ensuite, votre médecin vous prescrira probablement des analyses de sang pour tester votre fonction hormonale thyroïdienne et vos anticorps.

Analyseur de test thyroïdien

Vous vous demandez ce que signifient vos résultats de test ? Utilisez cet outil pour mieux comprendre vos niveaux de thyroïde et identifier les prochaines étapes appropriées.

Test de lhormone de stimulation de la thyroïde (TSH)

Ce test hormonal standard examine votre hormone stimulant la thyroïde (TSH).6 La TSH est fabriquée par lhypophyse dans votre cerveau et elle agit en signalant à votre thyroïde de produire les hormones dont votre corps a besoin.

Lorsque votre thyroïde ne fonctionne pas correctement, votre taux de TSH est généralement élevé parce que votre hypophyse essaie dinciter votre glande thyroïde à produire plus dhormones.

Plage normale

La plage normale typique pour la TSH est de 0,54,5 ou 5,0 milli-unités internationales par litre (mUI/L), mais cela peut varier en fonction du laboratoire qui effectue les tests. Cependant, il existe une certaine controverse concernant ce qui est réellement normal.7 Certains experts pensent que 2,5 ou 3,0 mUI/L devraient être la limite supérieure de la fourchette. Dautres pensent quil devrait être ajusté pour inclure une plage normale plus élevée pour les adultes âgés (6,0 à 8,0 mUI/L) et les personnes souffrant dobésité morbide (jusquà 7,5 mUI/L).

Si votre taux de TSH tombe en dessous de 0,5 mUI/L, cela indique que vous avez une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie). Les chiffres au-dessus de la plage normale, généralement de 5,0 mUI/L ou plus, indiquent que vous souffrez peut-être dhypothyroïdie.7 Dans ce cas, votre médecin refait le test dans quelques semaines pour sassurer que lélévation nétait pas temporaire.

Test de thyroxine gratuit

Votre médecin peut effectuer un test de thyroxine libre (T4) pour vérifier immédiatement le niveau de lhormone thyroïdienne active dans votre sang ou attendre de voir si un deuxième test de TSH montre toujours un niveau élevé avant deffectuer le niveau de T4 libre.

La plage normale pour le T4 libre est de 0,81,8 nanogrammes par décilitre (ng/dL).8

Si vous avez un taux élevé de TSH et un faible taux de T4 libre, cela correspond à une hypothyroïdie primaire. Une TSH élevée et une T4 libre normale indiquent que vous pouvez avoir une hypothyroïdie infraclinique, une forme plus légère qui présente moins ou pas de symptômes.

Anticorps de la peroxydase thyroïdienne

Un autre test sanguin que votre médecin peut vous prescrire, en particulier si vous souffrez dun goitre ou dune hypothyroïdie infraclinique, recherche des anticorps appelés anticorps thyroïdiens peroxydase (TPO). Ces anticorps attaquent les enzymes TPO présentes dans votre thyroïde, la détruisant progressivement. Si vous avez des niveaux élevés, vous avez probablement la maladie de Hashimoto.9

Cela dit, bien que la majorité des personnes atteintes de la maladie de Hashimotos à plus de 90 %10 aient des taux danticorps anti-TPO élevés, ce test à lui seul nest pas un signe que vous avez la maladie. Dautres formes de thyroïdite, comme la thyroïdite silencieuse ou la thyroïdite du post-partum, peuvent en être responsables. Ou vous pouvez être lune des plus dune personne sur 10 qui a les anticorps mais la TSH normale et la T4 libre

Le fait davoir uniquement les anticorps TPO présents avec des niveaux normaux de TSH et de T4 libre signifie que votre thyroïde fonctionne normalement et que vous navez pas dhypothyroïdie, mais cela signifie que vous pouvez avoir la maladie de Hashimoto. Noubliez pas que Hashimoto ne provoque pas toujours lhypothyroïdie.

Un test danticorps TPO positif nindique pas non plus nécessairement que vous développerez une hypothyroïdie à lavenir,12 mais comme cest plus probable que pour une personne dont le test est négatif, votre médecin peut recommander un test annuel de TSH pour garder un œil sur votre la fonction thyroïdienne.

Imagerie

Dans certains cas, comme lorsque vous navez pas danticorps anti-TPO dans votre sang mais que votre médecin pense toujours que vous pourriez avoir la maladie dHashimoto, il peut vous prescrire une échographie de la thyroïde.13 Cela peut être effectué dans un centre de soins ambulatoires, dans le cabinet de votre médecin. , ou à lhôpital.

Une échographie fournit des images de votre thyroïde à laide dondes sonores afin que votre médecin puisse voir si elle est agrandie en raison de la maladie de Hashimoto ou pour écarter ou examiner de plus près dautres causes de vos symptômes comme les nodules thyroïdiens. Cest une procédure totalement indolore et non invasive.

Diagnostics différentiels

Presque tous les cas dhypothyroïdie primaire et subclinique aux États-Unis sont causés par la maladie de Hashimoto. Par conséquent, si votre taux de TSH est supérieur à la normale, la cause en est probablement celle de Hashimoto.14 Cependant, une TSH élevée est parfois un indicateur dun problème différent. , de sorte que votre médecin exclura également dautres conditions possibles.

Résistance TSH

Le corps de certaines personnes est résistant à la TSH grâce à un défaut de leurs récepteurs de TSH, provoquant une élévation du taux de TSH. Certaines personnes atteintes de cette résistance ont toujours une fonction thyroïdienne normale tandis que dautres sont hypothyroïdiennes.15 Chez les patients hypothyroïdiens, il ny a pas de gonflement de la thyroïde comme il peut y en avoir avec Hashimoto et les taux de T4 et T3 libres (triiodothyronine) sont généralement normaux ou bas.

Cette condition peut être difficile à distinguer de lhypothyroïdie infraclinique, mais il est utile de considérer que la résistance à la TSH est rare et que lhypothyroïdie infraclinique est assez courante. La résistance à la TSH due à des défauts des récepteurs de la TSH a également tendance à être familiale.16

Résistance aux hormones thyroïdiennes

Certaines personnes ont des défauts dans leurs récepteurs T3, provoquant ce quon appelle une résistance généralisée aux hormones thyroïdiennes. Comme la résistance à la TSH, cette condition est rare. Cela peut provoquer un niveau élevé de TSH, bien que certaines personnes se situent dans la plage normale; Les niveaux libres de T4 et T3 sont également généralement élevés. La plupart des patients présentant une résistance aux hormones thyroïdiennes ont une thyroïde fonctionnant normalement (euthyroïde), mais certains présentent des symptômes dhypothyroïdie.17

Récupération dune autre maladie

Si vous avez récemment été hospitalisé en raison dune maladie grave ou chronique qui nest pas liée à votre thyroïde, il est possible que votre taux de TSH soit temporairement élevé en raison de la maladie.18

Voici des exemples de ces maladies non thyroïdiennes :

• Maladies gastro-intestinales telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO), lulcère gastroduodénal et la maladie de Crohn

• Maladies pulmonaires comme la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le cancer du poumon et la bronchite chronique

• Maladies cardiovasculaires telles que linsuffisance cardiaque, les maladies coronariennes et les maladies artérielles périphériques

• Maladie du rein

• Troubles métaboliques

• Maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, la sclérose en plaques (SEP) et le lupus érythémateux disséminé

• Attaque cardiaque

• Brûlures

• Chirurgie

• Traumatisme

• Sepsis, une infection dans votre circulation sanguine

• Une greffe de moelle osseuse

Si votre médecin pense que votre taux élevé de TSH19 peut être dû à la guérison dune maladie non thyroïdienne, voici à quoi pourrait ressembler le plan :

• Pour un taux de TSH inférieur à 10,0 mUI/L, votre médecin testera probablement à nouveau votre TSH dans une semaine ou deux, tant que vous vous rétablissez de votre maladie. Il est peu probable que vous développiez une hypothyroïdie permanente.

• Pour un taux de TSH compris entre 10,0 et 20,0 mUI/L, votre médecin peut vous prescrire un traitement hormonal substitutif pendant un certain temps, en fonction dautres facteurs. Vous aurez également probablement votre TSH et votre T4 gratuit testés dans une semaine ou deux pour vérifier vos progrès. Il est possible que vous développiez une hypothyroïdie permanente, mais ce nest pas le cas pour la plupart des personnes dans cette fourchette.

• Si votre taux de TSH est de 20,0 mUI/L ou plus et que votre taux de T4 libre est bas, il y a de fortes chances que vous ayez une hypothyroïdie permanente et vous commencerez un traitement hormonal substitutif. Cependant, si votre taux de T4 libre est normal, votre médecin répétera les taux de TSH et de T4 libre dans une semaine ou deux ; un plan de traitement peut être évalué à ce moment-là. Dans ce dernier cas, il est possible que vous ne développiez pas dhypothyroïdie permanente.

Dans tous les cas, vos niveaux de TSH et de T4 libre seront probablement testés à nouveau dans quatre à six semaines après votre guérison complète de la maladie.

Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH

Les adénomes hypophysaires sécrétant de la TSH sont en fait la cause de certains cas dhyperthyroïdie, bien que cela soit rare.20 Un adénome est une tumeur ou une croissance bénigne, ce qui signifie quil nest pas cancéreux. Si vous avez une croissance sur votre glande pituitaire qui sécrète de la TSH, cela peut expliquer un niveau élevé de TSH.

Contrairement à lhypothyroïdie où votre taux de T4 libre est faible (primaire) ou normal (subclinique), avec un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH, votre taux de T4 libre est élevé, tout comme votre T4 total et votre T3 total et libre. Ce type de tumeur hypophysaire est assez rare.

Insuffisance surrénale

Un taux élevé de TSH peut également survenir lorsque vous souffrez dinsuffisance surrénale primaire, également connue sous le nom de maladie dAddison.21 Ce trouble survient lorsque vos glandes surrénales, qui sont juste au-dessus de vos reins, ne peuvent pas produire suffisamment de cortisol, lhormone en raison de dommages. Chez certaines personnes, les glandes surrénales endommagées ne peuvent pas non plus produire suffisamment dhormone aldostérone. En plus dune augmentation du taux de TSH, linsuffisance surrénale peut également provoquer des symptômes similaires à ceux de lhypothyroïdie22.

Syndrome polyendocrinien auto-immun de type II

Cette maladie auto-immune rare, autrefois connue sous le nom de syndrome de Schmidt, survient lorsque vous souffrez à la fois de la maladie dAddison et de la maladie de Hashimoto, mais elle survient souvent avec la maladie de Graves (une maladie auto-immune qui est une cause dhyperthyroïdie), la maladie cœliaque et/ou le diabète de type 1 ainsi.23 Étant donné que lhypothyroïdie est courante dans ce trouble, vos taux de TSH peuvent être élevés.

Il ny a pas de tests spéciaux pour diagnostiquer le syndrome polyendocrinien auto-immun, mais votre médecin peut rechercher des anticorps surrénaliens dans votre sang. Étant donné quenviron 50 % des personnes atteintes de cette maladie en ont hérité24, si vous avez des anticorps surrénaliens, des parents atteints de la maladie et que vous souffrez également dune maladie de la thyroïde et/ou de diabète, mais que vous navez pas encore dinsuffisance surrénale, vous êtes toujours considéré avoir un syndrome polyendocrinien auto-immun de type II.

Encéphalopathie de Hashimoto

Également connue sous le nom dencéphalopathie sensible aux stéroïdes associée à la thyroïdite auto-immune (SREAT), lencéphalopathie de Hashimoto (HE) est une maladie auto-immune rare et mal comprise qui provoque un gonflement du cerveau.25 Bien que lHE ne semble pas être directement liée à la maladie thyroïdienne, elle est associée à la maladie de Hashimoto.

Des études ont montré quenviron 7 % des personnes atteintes dEH souffrent dhyperthyroïdie, 23 à 35 % dhypothyroïdie infraclinique et 17 à 20 % dhypothyroïdie primaire26. Les autres ont une fonction thyroïdienne normale.

Chez une personne atteinte dHE, soit des anticorps anti-TPO soit des anticorps antithyroglobuline sont présents.27 Les taux de thyroïde sont également vérifiés, mais encore une fois, les taux de TSH peuvent varier de faibles à élevés. Le traitement de lHE consiste généralement en des corticostéroïdes et en traitant les problèmes de thyroïde sils sont présents.

Questions fréquemment posées

Quelle est la différence entre la thyroïdite de Hashimoto et lhypothyroïdie ?

Lhypothyroïdie (thyroïde sous-active) est causée par un problème avec votre thyroïde.28 La thyroïdite de Hashimoto est causée par un problème avec votre système immunitaire. Hashimoto peut provoquer une hypothyroïdie car il sagit dune maladie auto-immune qui détruit les cellules thyroïdiennes. Hashimoto est la cause la plus fréquente dhypothyroïdie, mais dautres facteurs peuvent également en être la cause.

Quels tests sanguins sont effectués pour diagnostiquer la maladie de Hashimoto ?

Le premier est un test de lhormone stimulant la thyroïde (TSH) pour voir sil y a un déséquilibre des hormones.29 Les tests sanguins vérifient les niveaux de thyroxine (T4), de thyroxine libre (T4) libre, de triiodothyronine (T3) et de triiodothyronine libre ( libre T3). De plus, les tests pour les anticorps thyroïdiens aident à identifier des problèmes thyroïdiens spécifiques.

Un mot de Verywell

Étant donné que la maladie dHashimoto a tendance à progresser au cours de votre vie, si vous en êtes diagnostiquée, votre médecin voudra vous tester périodiquement pour sassurer que vous prenez la bonne dose de médicament. Parfois, votre traitement peut devoir être ajusté. La bonne nouvelle est que la plupart des cas de maladie de Hashimotos peuvent être bien contrôlés grâce à des médicaments, alors assurez-vous de prendre vos médicaments tels que prescrits, même lorsque vous commencez à vous sentir bien. Adressez-vous à votre médecin si vous avez des questions concernant vos analyses de sang ou votre traitement.