Comment lhyperthyroïdie est diagnostiquée

Si vous présentez des signes ou des symptômes dhyperthyroïdie, il est important que vous subissiez une évaluation complète afin de pouvoir être traité correctement et rapidement, si nécessaire. Votre médecin procédera à un examen physique approfondi, examinera vos antécédents médicaux et effectuera des analyses de sang détaillées pour établir un diagnostic; des tests dimagerie, tels quune échographie thyroïdienne, une tomodensitométrie ou une scintigraphie thyroïdienne peuvent également être commandés. Lhyperthyroïdie peut être gérée, mais peut entraîner des complications si elle nest pas traitée, il est donc toujours préférable détablir un diagnostic précoce.

Examen

Après avoir examiné vos symptômes et facteurs de risque de maladie thyroïdienne, si votre médecin soupçonne un diagnostic potentiel dhyperthyroïdie, il effectuera un examen approfondi en se concentrant sur votre thyroïde.

Examen de la thyroïde

Au cours de lexamen de la thyroïde, votre médecin touchera (palpera) votre cou, à la recherche dune hypertrophie de la thyroïde et de nodules.

Il ou elle palpera également ce quon appelle un "frisson", qui décrit une augmentation du flux sanguin dans la thyroïde qui peut être ressentie. Votre médecin écoutera également un "bruit" avec un stéthoscope, qui est le son dune augmentation du flux sanguin vers la thyroïde.

La présence dun frisson ou dun bruit thyroïdien est fortement évocatrice de la maladie de Graves.1

Examen physique

En plus dun examen de la thyroïde, votre médecin examinera le reste de votre corps à la recherche de signes dhyperthyroïdie.

Par exemple, le médecin testera vos réflexes, car des réflexes rapides ou hyper-réactifs peuvent être un signe dhyperthyroïdie. Il ou elle vérifiera également votre fréquence cardiaque, votre rythme et votre tension artérielle. En effet, des palpitations, une fibrillation auriculaire, un rythme cardiaque accéléré ou une pression artérielle élevée peuvent également suggérer une hyperthyroïdie.1

Autres parties de lexamen physique

• Lexamen de votre peau, car une peau exceptionnellement lisse et chaude, peut être un signe dhyperthyroïdie. Un petit pourcentage de personnes atteintes de la maladie de Basedow développent également une éruption cutanée sur les tibias (myxœdème prétibial).

• Lobservation de la quantité et de la qualité générales de vos cheveux, car les cheveux clairsemés, fins ou qui tombent peuvent signaler un problème de thyroïde.

• Observation de tremblements, tremblements dans les mains ou mouvements hyperkinétiques tels que tambours sur table, tapotements des pieds ou mouvements saccadés (souvent plus graves chez les enfants).

• Examen de vos yeux, car les yeux rouges, bombés, secs, enflés, gonflés et larmoyants peuvent être des signes dun problème de thyroïde. De plus, un "décalage de la paupière" (lorsque la paupière supérieure ne suit pas en douceur les mouvements des yeux vers le bas lorsque vous regardez vers le bas) peut être observé dans lhyperthyroïdie.

Laboratoires et tests

Les tests sanguins comprennent un test de thyréostimuline (TSH), ainsi que des tests de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3). Votre médecin peut également tester les taux danticorps thyroïdiens pour confirmer le diagnostic de la maladie de Graves.1

Il est important de revoir les résultats de vos tests avec votre médecin. Nayez pas peur de poser des questions. Il sagit de votre santé, il est donc important que vous compreniez ce qui se passe.

Analyseur de test thyroïdien

Vous vous demandez ce que signifient vos résultats de test ? Utilisez cet outil pour mieux comprendre vos niveaux de thyroïde et identifier les prochaines étapes appropriées.

Résultats TSH

La plage normale pour le test TSH est denviron 0,5 à 5,0 milli-unités internationales par litre (mUI/L). Toutes les personnes atteintes dhyperthyroïdie primaire ont une TSH basse ; cependant, le niveau de TSH seul ne peut pas déterminer le degré dhyperthyroïdie. Cest pourquoi votre médecin vérifiera également vos taux de T4 et T3.

Résultats T4 et T3 gratuits élevés

Un diagnostic dhyperthyroïdie primaire est compatible avec une TSH basse et un test sanguin T4 et/ou T3 libre élevé.

Si votre TSH est normale ou élevée et que vos taux de T4 et de T3 libres sont élevés, vous aurez besoin dune IRM de votre glande pituitaire pour évaluer une maladie appelée hyperthyroïdie centrale ou induite par la TSH.2

Résultats T3 élevés et T4 libres normaux

Si votre TSH est basse et que votre T3 est élevée (mais que votre T4 libre est normale), il est probable que votre diagnostic soit toujours la maladie de Basedow ou un nodule thyroïdien qui produit trop dhormones. Un test dimagerie appelé balayage dabsorption diode radioactif peut différencier ces deux diagnostics.3

Prendre trop de T3 (appelé ingestion de T3 exogène) est une autre possibilité.

Résultats T3 normaux et T4 libres élevés

Si votre TSH est basse, votre T4 libre est élevée, mais votre T3 est normal, vous pouvez souffrir dhyperthyroïdie en prenant trop de T4 exogène (lévothyroxine). Un autre diagnostic possible est un problème thyroïdien induit par lamiodarone.1

Cette combinaison de laboratoire peut également être observée chez les personnes atteintes dhyperthyroïdie qui ont une maladie non thyroïdienne concomitante (par exemple, une infection grave) qui diminue la conversion de T4 en T3.

Résultats T4 et T3 libres normaux

Si votre TSH est faible, mais que vos taux de T3 et T4 sont normaux, vous pouvez avoir une hyperthyroïdie infraclinique. Cela peut également se produire pendant la grossesse.

Résultats danticorps

Il est important de tester votre sang pour les anticorps, tels que les immunoglobulines stimulant la thyroïde ou les auto-anticorps anti-récepteurs de la TSH. Un test positif confirme le diagnostic de la maladie de Basedow, bien que certaines personnes atteintes de la maladie aient un test danticorps négatif.4 Dans ce cas, un test dabsorption diode radioactif (RAIU) peut confirmer le diagnostic.

Imagerie

Dans de nombreux cas, des tests dimagerie, tels quune échographie, une RAIU, une tomodensitométrie ou une IRM, seront effectués pour établir un diagnostic approfondi et précis.

Analyse à liode radioactif

Dans un test RAIU, une petite dose diode radioactif 123 est administrée sous forme de comprimé ou de liquide.

Quelques heures plus tard, la quantité diode dans votre système est mesurée, accompagnée dune radiographie. Une thyroïde hyperactive aura souvent des résultats RAIU élevés (la glande hyperactive absorbe généralement des quantités diode plus élevées que la normale, et cette absorption est visible à la radiographie).

Dans la maladie de Graves, le RAIU est élevé et le test montrera quil y a une absorption dans toute la glande. Si vous souffrez dhyperthyroïdie en raison dune surproduction dhormones thyroïdiennes par un nodule, labsorption sera observée dans ce nodule localisé. Si vous avez une thyroïdite comme cause de votre hyperactivité de la glande thyroïde, labsorption sera faible dans toute la glande.

Bien que liode radioactif 123 ne soit pas nocif pour votre glande thyroïde, il ne doit pas être administré aux femmes enceintes ou qui allaitent.5

Échographie de la thyroïde

Une échographie thyroïdienne peut identifier un goitre, ainsi que des nodules pouvant être à lorigine dune hyperthyroïdie. Chez les femmes enceintes ou qui allaitent, une échographie thyroïdienne est souvent utilisée comme alternative à une analyse à liode radioactif.6

Tomodensitométrie (CT) Scan

Une tomodensitométrie, également connue sous le nom de tomodensitométrie, est un type spécialisé de radiographie qui peut aider à détecter le goitre ainsi que les nodules thyroïdiens plus gros.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Comme une tomodensitométrie ou une échographie, une IRM ne peut pas dire à un médecin comment fonctionne la thyroïde, mais elle peut aider à détecter le goitre et les nodules thyroïdiens.

LIRM est parfois préférable au scanner car elle ne nécessite aucune injection de produit de contraste, qui contient de liode et peut interférer avec un scanner à liode radioactif.

Diagnostics différentiels

Bien que les symptômes de lhyperthyroïdie puissent être confondus avec une nervosité ou un stress accrus, ils peuvent également imiter ceux dautres conditions médicales courantes.

Par exemple, une perte de poids inexpliquée pourrait être le signe dune maladie du corps entier (par exemple, une infection, une maladie auto-immune non thyroïdienne ou un cancer). Cela pourrait également être le premier signe dune maladie psychiatrique, comme la dépression ou la démence, surtout si une personne présente des sautes dhumeur, de lirritabilité ou des symptômes dapathie qui sont plus fréquents chez les personnes âgées atteintes dhyperthyroïdie.

Une fréquence cardiaque rapide ou un rythme cardiaque irrégulier pourrait être le premier signe dun problème cardiaque ou pulmonaire primaire ou dune anémie.

Ces exemples ne sont que la pointe de liceberg. La bonne nouvelle est quun médecin peut généralement confirmer ou infirmer un diagnostic dhyperthyroïdie facilement et rapidement avec des antécédents médicaux, un examen physique et quelques tests sanguins.

Enfin, si votre médecin vous diagnostique une hyperthyroïdie, il voudra alors déterminer la cause de votre hyperthyroïdie (par exemple, maladie de Basedow versus thyroïdite). Cela peut être réglé avec plus de tests sanguins et un test dimagerie appelé scan dabsorption diode radioactif.

Questions fréquemment posées

Que signifie un faible taux de TSH ?

Un faible taux de TSH signifie généralement que la thyroïde produit trop dhormones thyroïdiennes. Cest un signe que vous souffrez peut-être dhyperthyroïdie, qui peut causer des problèmes métaboliques, une hypertension artérielle, une perte de cheveux, une peau sèche et dautres symptômes.7 Votre médecin vous prescrira des tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic.

Quand faut-il être traité pour une hyperthyroïdie ?

LAmerican Thyroid Association recommande le traitement de lhyperthyroïdie en fonction des taux de TSH et de certaines caractéristiques démographiques :8

Traiter des niveaux de TSH de 0,1 à 0,4 mUI par L pour ceux :

• 65 ans et plus

• Femmes ménopausées de moins de 65 ans qui sont asymptomatiques et ne reçoivent pas de traitement aux œstrogènes ou aux bisphosphonates

• Moins de 65 ans qui souffrent dune maladie cardiaque, dostéoporose ou de symptômes dhyperthyroïdie

Traiter les niveaux de TSH inférieurs à 0,1 mUI par L pour ceux :

• Moins de 65 ans

Si jai une hyperthyroïdie légère, ai-je besoin de médicaments ?

Ça dépend. Si vous ne présentez aucun symptôme, les traitements ne semblent apporter aucun bénéfice.9 Cependant, des médicaments antithyroïdiens peuvent être prescrits si vous avez un goitre légèrement gonflé ou si vous êtes enceinte ou envisagez de le devenir dans les mois à venir.