Comment lhyperthyroïdie est traitée

Le meilleur traitement pour votre hyperthyroïdie dépend de plusieurs facteurs, de la cause de votre problème à votre âge, de la gravité de votre cas à votre état de santé général. Alors que les médicaments antithyroïdiens (Tapazole, par exemple) peuvent être utilisés pour aider la fonction thyroïdienne normalement, dautres traitements tels que les bêta-bloquants peuvent être envisagés pour soulager les symptômes de lhyperthyroïdie. Des options telles que lablation de la thyroïde avec de liode radioactif ou la chirurgie pour enlever la glande (thyroïdectomie) peuvent également être envisagées.

Bien que les trois options soient efficaces, elles ont chacune des coûts variables et des effets secondaires potentiels. Cest pourquoi une discussion attentive et approfondie avec votre médecin est nécessaire avant délaborer un plan de traitement.

Ordonnance

Les médicaments sur ordonnance sont généralement le traitement principal de lhyperthyroïdie. On peut également vous prescrire dautres médicaments pour vous aider à gérer les symptômes associés.

Traitement médicamenteux antithyroïdien

Lobjectif des médicaments antithyroïdiens est dobtenir une fonction thyroïdienne normale dans un mois ou deux après le début du traitement. Ensuite, une personne peut procéder avec les options suivantes :

• Subir un traitement définitif avec de liode radioactif ou une intervention chirurgicale

• Continuez le médicament antithyroïdien pendant encore un an ou deux, dans lespoir dobtenir une rémission (ce qui est le plus probable chez les personnes atteintes dhyperthyroïdie légère et moins probable chez les personnes atteintes dun goitre volumineux et les fumeurs)

• Prendre un médicament antithyroïdien à long terme

Bien que le traitement médicamenteux antithyroïdien à long terme soit attrayant (vous avez une chance de rémission, le traitement est réversible et vous pouvez éviter les risques et les dépenses associés à la chirurgie), linconvénient est que les chercheurs estiment que jusquà 70 % des personnes rechuteront après la le traitement antithyroïdien est arrêté.

Les deux médicaments antithyroïdiens disponibles aux États-Unis sont le Tapazole (méthimazole ou MMI) et le propylthiouracile (PTU). En raison du fait que le MMI a moins deffets secondaires et inverse lhyperthyroïdie plus rapidement que le PTU, le MMI est le choix préféré.

Cela dit, le PTU est utilisé pour traiter lhyperthyroïdie pendant le premier trimestre de la grossesse et chez les personnes qui subissent une tempête thyroïdienne. Il peut également être administré aux personnes qui ont eu une réaction au méthimazole et qui ne souhaitent pas subir diode radioactif ou de chirurgie.

Certains effets secondaires mineurs possibles associés à la prise de MMI ou de PTU comprennent :

• Démangeaison

• Éruption

• Douleurs et gonflements articulaires

• La nausée

• Fièvre

• Changements de goût

Plus gravement, des lésions hépatiques avec MMI ou PTU (plus fréquentes avec ce dernier) peuvent survenir. Les symptômes de lésion hépatique comprennent des douleurs abdominales, une jaunisse, une urine foncée ou des selles de couleur argile.

Bien que très rare, une maladie potentiellement mortelle appelée agranulocytose (une diminution des cellules qui combattent les infections dans votre corps) peut survenir avec le MMI ou le PTU.1

Il est essentiel que les personnes prenant ces médicaments informent immédiatement leur médecin si elles développent des symptômes dinfection comme de la fièvre ou un mal de gorge.

Thérapie bêta-bloquante

Bien quil ne sagisse pas dun traitement contre lhyperthyroïdie, de nombreuses personnes atteintes dhyperthyroïdie se voient prescrire un antagoniste des récepteurs bêta-adrénergiques (plus communément appelé bêta-bloquant).

Un bêta-bloquant agit dans le corps pour atténuer les effets de lexcès dhormones thyroïdiennes sur le cœur et la circulation, en particulier la fréquence cardiaque rapide, la pression artérielle, les palpitations, les tremblements et les rythmes irréguliers.1 Les bêta-bloquants réduisent également le rythme respiratoire, réduisent la transpiration excessive et lintolérance à la chaleur, et réduisent généralement les sentiments de nervosité et danxiété.

Médicaments pour la thyroïdite

Pour les formes temporaires ou « autolimitées » dhyperthyroïdie (par exemple, la thyroïdite subaiguë ou la thyroïdite du post-partum), laccent est principalement mis sur le traitement des symptômes. Des analgésiques peuvent être administrés pour la douleur et linflammation de la thyroïde, ou des bêta-bloquants peuvent être prescrits pour les symptômes cardiaques. Parfois, un médicament antithyroïdien est prescrit pendant une courte période.

Ablation

Liode radioactif (RAI) est utilisé pour détruire les tissus de la glande thyroïde, ce quon appelle lablation. Il est utilisé pour traiter la majorité des personnes diagnostiquées avec la maladie de Graves aux États-Unis, mais il ne peut pas être utilisé chez les femmes enceintes ou qui allaitent, ni chez les personnes atteintes dun cancer de la thyroïde en plus de leur hyperthyroïdie.

Pendant le traitement par RAI, liode radioactif est administré en dose unique, en gélule ou en solution buvable. Après quune personne a ingéré le RAI, liode cible et pénètre dans la thyroïde, où il irradie les cellules thyroïdiennes, les endommageant et les tuant. En conséquence, la glande thyroïde se rétrécit et la fonction thyroïdienne ralentit, inversant lhyperthyroïdie dune personne.1

Cela se produit généralement dans les six à 18 semaines suivant lingestion diode radioactif, bien que certaines personnes aient besoin dun deuxième traitement RAI.

Chez les personnes plus âgées, qui ont des problèmes de santé sous-jacents comme une maladie cardiaque ou qui présentent des symptômes importants dhyperthyroïdie, un médicament antithyroïdien (le méthimazole, généralement) est utilisé pour normaliser la fonction thyroïdienne avant de suivre un traitement par RAI. Le méthimazole est également administré environ trois à sept jours après le traitement par RAI chez ces personnes, puis diminue progressivement à mesure que leur fonction thyroïdienne se normalise.

Effets secondaires et préoccupations

Le RAI peut avoir des effets secondaires, notamment des nausées, des maux de gorge et un gonflement des glandes salivaires, mais ceux-ci sont généralement temporaires. Un très faible pourcentage de patients est à risque de crise thyroïdienne potentiellement mortelle après une RAI.

Il existe des preuves scientifiques montrant que la thérapie RAI peut conduire au développement ou à laggravation de la maladie oculaire de Graves (orbitopathie). Bien que cette aggravation soit souvent légère et de courte durée, les directives de lAmerican Thyroid Association ne recommandent pas de donner un traitement RAI aux personnes atteintes dune maladie oculaire modérée à sévère.

Si vous souffrez dIRA, votre médecin discutera du niveau de rayonnement et des précautions que vous pourriez avoir besoin de prendre pour protéger votre famille ou le public. Cela dit, sachez que la quantité de rayonnement utilisée dans la thérapie RAI est faible et ne provoque pas de cancer, dinfertilité ou de malformations congénitales.

En général, cependant, dans les 24 premières heures après RAI, évitez les contacts intimes et les baisers. Au cours des cinq premiers jours environ après la RAI, limitez lexposition aux jeunes enfants et aux femmes enceintes et, en particulier, évitez de porter des enfants de manière à ce quils soient exposés à votre région thyroïdienne.

Chirurgie

La chirurgie de la thyroïde (appelée thyroïdectomie) est généralement une option de dernier choix pour traiter une glande thyroïde hyperactive.1 Bien que lablation de la glande thyroïde soit très efficace pour traiter lhyperthyroïdie, la chirurgie est invasive, coûteuse et quelque peu risquée.

Situations pour lesquelles la chirurgie est recommandée

• Si les médicaments antithyroïdiens et/ou RAI nont pas pu contrôler la maladie

• Si une personne est allergique aux médicaments antithyroïdiens et ne veut pas de thérapie RAI

• Si une personne a un nodule thyroïdien suspect, peut-être cancéreux

• Si une personne a un goitre très volumineux (surtout sil bloque les voies respiratoires ou rend la déglutition difficile), des symptômes graves ou une maladie oculaire de Graves active

Lorsque vous subissez une chirurgie thyroïdienne, votre médecin décidera sil faut retirer la totalité de la glande thyroïde (appelée thyroïdectomie totale) ou une partie de la glande (appelée thyroïdectomie partielle). Cette décision nest pas toujours facile et nécessite une discussion et une évaluation réfléchies.

De manière générale, le type de chirurgie que vous subissez dépend de la cause de votre hyperthyroïdie. Par exemple, un seul nodule surproducteur dhormones thyroïdiennes situé sur le côté gauche de votre glande thyroïde peut être traité par une thyroïdectomie partielle (le côté gauche de la glande thyroïde est retiré). Dautre part, un gros goitre qui occupe les deux côtés de la thyroïde peut être traité par une thyroïdectomie totale.

Gestion post-chirurgicale et risques

Si vous subissez une thyroïdectomie totale, un remplacement dhormone thyroïdienne à vie est nécessaire.1 Dun autre côté, avec une thyroïdectomie partielle, il y a de fortes chances que vous nayez pas besoin de médicaments permanents pour la thyroïde, tant quil reste suffisamment de glande pour produire une thyroïdectomie totale. quantité suffisante dhormone thyroïdienne.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il est important dexaminer les risques potentiels avec votre médecin. Pour la chirurgie de la thyroïde, les risques possibles incluent des saignements et des lésions du nerf laryngé récurrent (provoquant un enrouement) et/ou de la glande parathyroïde (qui régule léquilibre du calcium dans le corps). Avec un chirurgien thyroïdien expérimenté, cependant, ces risques sont faibles.

Pendant la grossesse

Il est généralement conseillé si une femme souffre dhyperthyroïdie et souhaite une grossesse dans un proche avenir, denvisager une thérapie RAI ou une intervention chirurgicale six mois avant de devenir enceinte.

Les femmes enceintes présentant des symptômes et/ou une hyperthyroïdie modérée à sévère nécessitent un traitement. Le traitement recommandé est un médicament antithyroïdien, en commençant par le PTU au premier trimestre, puis en passant au méthimazole aux deuxième et troisième trimestres (ou en restant sous PTU).

Bien que ces médicaments comportent des risques pour les femmes enceintes, la mission de votre médecin est de les utiliser le moins possible pour contrôler lhyperthyroïdie et réduire les risques quelle présente pour vous et votre bébé.

En règle générale, les médecins recommandent la dose la plus faible possible qui contrôlera la maladie.2 Étant donné que tous les médicaments antithyroïdiens traversent le placenta, il est toutefois particulièrement important de suivre les instructions de la prescription et de suivre les contrôles recommandés (ayant lieu toutes les deux à quatre semaines).

Lors des visites médicales, en plus des tests thyroïdiens, votre pouls, votre gain de poids et la taille de votre thyroïde seront vérifiés. Le pouls doit rester inférieur à 100 battements par minute. Vous devez vous efforcer de maintenir votre gain de poids dans les limites normales de la grossesse, alors parlez à votre médecin de la nutrition appropriée et des types dactivité physique appropriés à votre état actuel. La croissance fœtale et le pouls doivent également être surveillés mensuellement.

Chez les enfants

Comme chez les adultes, lhyperthyroïdie chez les enfants peut être traitée par un traitement médicamenteux antithyroïdien, de liode radioactif ou une thyroïdectomie.3

Le traitement de choix chez les enfants atteints dhyperthyroïdie est le médicament antithyroïdien MMI, car il comporte le moins de risques par rapport à la RAI ou à la chirurgie, et il a moins deffets secondaires que le PTU. Alors que le RAI ou la chirurgie ou les thérapies alternatives acceptables, le RAI est évité chez les enfants de moins de 5 ans.

Médecine complémentaire (CAM)

En Chine et dans dautres pays, les herbes chinoises sont parfois utilisées pour traiter lhyperthyroïdie, seules ou avec un médicament antithyroïdien. Bien que le mécanisme précis ne soit pas clair, certains pensent que les herbes agissent en empêchant la conversion de la thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) et en réduisant les effets de la T4 sur le corps.

Dans une vaste étude de revue, qui a examiné treize essais portant sur plus de 1700 personnes souffrant dhyperthyroïdie, lajout dherbes chinoises aux médicaments antithyroïdiens a été efficace pour améliorer les symptômes et réduire à la fois les effets secondaires des médicaments antithyroïdiens et les taux de rechute (ce qui signifie une récurrence de lhyperthyroïdie) chez certaines personnes. Les auteurs de létude ont toutefois noté que tous ces essais nétaient pas bien conçus. En raison de leur faible qualité, les auteurs déclarent quil ny a pas de preuves suffisamment solides pour soutenir la mise en œuvre des plantes médicinales chinoises dans le traitement de lhyperthyroïdie.

Étant donné que les herbes chinoises (ou dautres thérapies alternatives) pourraient affecter négativement vos médicaments et vos niveaux de thyroïde, il est important de ne les prendre que sous la direction de votre endocrinologue.

Outre les herbes chinoises, la vitamine D a reçu beaucoup dattention au sein de la communauté thyroïdienne. Bien quun lien ait été trouvé entre une carence en vitamine D et une maladie thyroïdienne auto-immune (maladie de Graves et maladie de Hashimoto), la signification de cette association nest toujours pas claire, par exemple si la carence en vitamine D est un déclencheur ou une conséquence dun dysfonctionnement thyroïdien.

Nous savons que lhyperthyroïdie peut contribuer à laffaiblissement des os (ostéoporose), il est donc essentiel de garantir un apport adéquat en vitamine D et en calcium. Les National Institutes of Health recommandent 600 unités internationales (UI) de vitamine D par jour pour les adultes de 19 à 70 ans et 800 UI pour les adultes de plus de 70,4 ans. Cela dit, cest toujours une bonne idée de confirmer votre dose de vitamine D avec votre médecin. Il peut recommander de vérifier votre taux de vitamine D avec un test sanguin; si vous souffrez dune carence, vous pourriez avoir besoin de doses plus élevées que celles indiquées dans ces recommandations.

Questions fréquemment posées

Lablation de la thyroïde guérit-elle la maladie de la thyroïde ?

Oui. Lhyperthyroïdie peut être guérie par une ablation totale de la thyroïde, mais vous devrez alors prendre des médicaments de remplacement des hormones thyroïdiennes pour le reste de votre vie.5

Lhyperthyroïdie peut-elle être traitée avec des médicaments?

Oui. Les médicaments sont le traitement principal. Les médicaments antithyroïdiens sont généralement utilisés pour réduire la quantité dhormones thyroïdiennes produites par votre corps. Le tapazole (méthimazole) et le propylthiouracile sont les médicaments les plus couramment prescrits.

Comment traitez-vous une tempête thyroïdienne?

Cette complication rare et potentiellement mortelle nécessite un traitement médical durgence, généralement dans une unité de soins intensifs.6 Les médecins géreront les symptômes immédiats avec de loxygène, des liquides pour inverser la déshydratation et des couvertures rafraîchissantes pour réguler la température corporelle. Des médicaments peuvent également être administrés pour soulager lagitation et ralentir votre rythme cardiaque.