La maladie de Hashimoto auto-immune est la cause la plus fréquente dune glande thyroïde sous-active, et il y a plusieurs causes à cela. Quoi quil en soit, le traitement dune glande thyroïde sous-active, dune glande enlevée chirurgicalement ou dune glande congénitale endommagée ou manquante est le remplacement de lhormone thyroïdienne par un médicament thyroïdien sur ordonnance.1
Comment fonctionne la glande thyroïde
Une fois quune personne commence un traitement hormonal substitutif de la thyroïde, les objectifs du traitement sont assez simples.2 Ils comprennent :
- Normaliser les taux dhormones thyroïdiennes, en particulier les taux de thyroxine (T4) et de thyréostimuline (TSH)
- Éliminer les symptômes de lhypothyroïdie, comme la constipation, la fatigue et lintolérance au froid
- Arrêter et inverser les effets que lhypothyroïdie peut avoir sur divers systèmes organiques (par exemple, des taux de cholestérol élevés)
- Réduction de la taille dun goitre, sil est présent, comme cest parfois le cas avec la maladie de Hashimotos
Lévothyroxine (T4)
Lhypothyroïdie est traitée en prescrivant une préparation dhormones thyroïdiennes par voie orale (généralement de la lévothyroxine, une préparation de T4).3 La posologie doit être suffisante pour rétablir des taux normaux dhormones thyroïdiennes sans produire de toxicité due à une trop grande quantité dhormones thyroïdiennes.
Formules
Il existe différentes formulations de T4 fabriquées par différents fabricants.4 Bien que toutes les formulations approuvées par la FDA soient jugées appropriées, la plupart des experts recommandent de sen tenir à la même formulation que celle de départ, car les équivalents posologiques peuvent varier quelque peu selon les différentes préparations.
Aux États-Unis, la lévothyroxine est disponible sous forme de lévothyroxine générique, ainsi que sous forme de comprimés de marque Synthroid, Levothroid et Levoxyl. Tirosint est une forme de gélule liquide de lévothyroxine qui est sur le marché depuis 2011.
Dosage
Chez les personnes jeunes et en bonne santé, les médecins commenceront généralement par ce qui est estimé être une dose de remplacement complète de T4 (cest-à-dire une dose censée restaurer complètement la fonction thyroïdienne à la normale).5 La dose de remplacement complète est estimée en fonction du corps. poids et, pour la plupart des gens, se situe entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour.
Chez les personnes âgées ou celles souffrant dune maladie coronarienne, linstauration du traitement de remplacement de la thyroïde se fait généralement plus progressivement, en commençant par 25 à 50 mcg par jour et en augmentant avec le temps.6
- Entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour
Entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour
- Commence par une dose de remplacement complète
Commence par une dose de remplacement complète
- Entre 25 et 50 microgrammes (mcg) par jour
Entre 25 et 50 microgrammes (mcg) par jour
- La dose commence faible et augmente progressivement
La dose commence faible et augmente progressivement
Administration
Les gens devraient prendre la T4 à jeun pour éviter que labsorption du médicament ne soit irrégulière.7 De plus, les médecins recommandent généralement de prendre le médicament le matin, puis dattendre au moins une heure pour prendre le petit-déjeuner ou boire du café. Prendre le médicament au coucher, plusieurs heures après le dernier repas, semble également fonctionner et peut être une approche plus pratique pour certaines personnes.
Surveillance
Les niveaux de TSH sont surveillés pour aider à optimiser la dose de T4. La TSH est produite par lhypophyse en réponse aux taux dhormones thyroïdiennes.8 Ainsi, lorsque les taux dhormones thyroïdiennes sont bas (comme dans lhypothyroïdie), les taux de TSH réagissent en augmentant, dans le but dexpulser plus dhormones thyroïdiennes de la glande thyroïde.
Lorsque lhypothyroïdie est traitée de manière adéquate, les taux de TSH redescendent généralement dans la plage normale. Ainsi, un élément essentiel pour déterminer la meilleure dose de T4 consiste à mesurer les niveaux de TSH.
Alors que les symptômes de lhypothyroïdie commencent généralement à disparaître dans les deux semaines suivant le début du traitement, il faut environ six semaines pour que les taux de TSH se stabilisent. Cest pourquoi les taux de TSH sont généralement mesurés six semaines après le début du traitement.
Si les niveaux de TSH restent au-dessus de la plage cible, la dose de T4 est augmentée denviron 12 à 25 mcg par jour et les niveaux de TSH sont répétés après six semaines supplémentaires. Ce processus se poursuit jusquà ce que le niveau de TSH atteigne la plage souhaitée et que les symptômes soient résolus.
Une fois la dose optimale de T4 fixée, les taux de TSH sont mesurés tous les ans environ par la suite, pour sassurer que le traitement reste optimisé.
Liothyronine (T3)
Bien que lapproche standard du traitement de lhypothyroïdie (remplacement de la T4) fonctionne pour la plupart des gens, certaines personnes continuent de présenter des symptômes.
Selon une étude de 2016 publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, environ 15 % des personnes souffrant dhypothyroïdie aux États-Unis continuent de se sentir mal malgré un traitement contre la maladie.9
Certains médecins peuvent alors envisager la liothyronine (T3) comme traitement dappoint pour certaines personnes, bien que cela fasse débat.10
La controverse
La T4 est la principale hormone thyroïdienne circulante, mais ce nest pas lhormone active. La T4 est convertie en T3 dans les tissus selon les besoins. Et la T3 est lhormone thyroïdienne qui fait tout le travail. La T4 nest quun référentiel prohormone de la T3 potentielle et un moyen de sassurer quune quantité suffisante de T3 peut être créée minute par minute selon les besoins.
Lorsque les médecins donnent du T4 et non du T3, ils font confiance aux tissus de la personne atteinte dhypothyroïdie pour convertir la bonne quantité de T4 en T3 au bon endroit et au bon moment.
Cependant, de nouvelles preuves suggèrent que, au moins chez certaines personnes souffrant dhypothyroïdie, la conversion efficace de T4 en T3 fait défaut.11 En dautres termes, malgré le fait que leurs niveaux de T4 peuvent être normaux, leurs niveaux de T3 peuvent être faibles, en particulier dans les tissus, où T3 fait réellement son travail.
La raison pour laquelle la conversion de T4 en T3 peut être anormale chez certaines personnes est, à ce stade, largement spéculative, bien quau moins un groupe de patients ait été identifié avec une variante génétique (dans le gène de la diodinase 2) qui réduit la conversion de T4 en T3.
Dans tous les cas, il semble que les médecins devraient traiter au moins certaines personnes (bien que ce soit un petit groupe, très probablement) qui souffrent dhypothyroïdie à la fois T4 et T3.
Formules
La liothyronine est une forme synthétique de T3, et elle est disponible sous une forme manufacturée sous la marque Cytomel, ainsi que sous forme de liothyronine générique.12 La T3 peut également être composée.
Dosage
Donner des doses appropriées de T3 est plus délicat que de doser correctement la T4. Le T4 est inactif, donc si vous en donnez trop, il ny a pas deffet immédiat et direct sur les tissus. La T3 est une autre histoire, car il sagit de lhormone thyroïdienne active. Donc, si vous donnez trop de T3, vous pouvez produire des effets hyperthyroïdiens directement, un risque, par exemple, pour les personnes atteintes de maladie cardiaque.
Lors de lajout de T3 à T4 pendant le traitement de remplacement de la thyroïde, la plupart des experts recommandent dadministrer un rapport T4:T3 compris entre 13:1 et 16:1, qui est le rapport qui existe chez les personnes sans maladie thyroïdienne.
Surveillance
Chez les personnes prenant un traitement combiné T4/T3, les médecins vérifient généralement le taux de TSH six semaines après le début du traitement.5 Les taux de T3 ne sont généralement pas vérifiés car les formulations de T3 actuellement disponibles entraînent de grandes fluctuations des taux sanguins de T3 tout au long de la journée.
Extrait de thyroïde desséché
Lextrait thyroïdien desséché contient à la fois de la thyroxine (T4) et de la triiododothyronine (T3) et est dérivé de la glande thyroïde des porcs.13
Formules
Plusieurs marques de thyroïde desséchée sont disponibles sur ordonnance aux États-Unis et dans certains autres pays, notamment Nature thyroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, une thyroïde NP générique (fabriquée par le fabricant Acella) et une thyroïde naturelle canadienne du fabricant Erfa.
Note importante
Bien que lextrait de thyroïde desséché soit disponible sur ordonnance, il est rarement recommandé par les médecins, car il ny a aucune preuve scientifique quil présente des avantages par rapport au T4.14 synthétique.
De plus, le rapport de T4 et T3 dans lextrait thyroïdien desséché (environ 4 à 1) nest pas le même que le rapport humain (environ quatorze à 1). En dautres termes, même si lextrait thyroïdien desséché est souvent considéré comme "naturel", son rapport hormone T4-T3 nimite pas celui de la physiologie humaine.
Pour les nourrissons
Chez un nourrisson diagnostiqué avec une hypothyroïdie congénitale, lobjectif est de rétablir les niveaux thyroïdiens à la normale aussi rapidement et en toute sécurité que possible.15 Plus les niveaux thyroïdiens sont normalisés rapidement, plus le développement des capacités cognitives et motrices du nourrisson est normal.
La lévothyroxine est le traitement de choix de lhypothyroïdie congénitale.
Administration
Souvent, une forme liquide de lévothyroxine est administrée aux nourrissons. Il est important de ne pas mélanger la lévothyroxine avec du lait maternisé au soja ou des préparations enrichies en calcium ou en fer.16 Le soja, le calcium et le fer peuvent tous réduire la capacité du nourrisson à absorber correctement le médicament.
Si des comprimés de lévothyroxine sont administrés à un nourrisson, les parents doivent écraser le comprimé de lévothyroxine et le mélanger avec du lait maternel, du lait maternisé ou de leau qui est donné au bébé.
Surveillance
Les enfants traités pour hypothyroïdie congénitale sont évalués selon un calendrier régulier, souvent tous les quelques mois pendant au moins les trois premières années de la vie.
Selon la Société européenne dendocrinologie pédiatrique17, en cas dhypothyroïdie congénitale, des tests sanguins de T4 ou de T4 libre et de TSH doivent être effectués aux moments suivants :
- Tous les un à trois mois au cours des 12 premiers mois de vie
- Tous les un à quatre mois entre 1 et 3 ans
- Tous les six à 12 mois par la suite jusquà la fin de la croissance
- Toutes les deux semaines après le début du traitement par T4, et toutes les deux semaines jusquà ce que le taux de TSH soit normalisé
- Quatre à six semaines après tout changement de dose
- À des intervalles plus fréquents lorsque la conformité est remise en question ou que des résultats anormaux sont obtenus
Une hypothyroïdie congénitale permanente ou à vie peut être établie par des études dimagerie et déchographie montrant que la thyroïde est absente ou ectopique, ou quun défaut dans la capacité de synthétiser et/ou de sécréter lhormone thyroïdienne est confirmé.
Si lhypothyroïdie permanente na pas été établie, le traitement par la lévothyroxine peut être interrompu pendant un mois à lâge de 3 ans et lenfant retesté. Si les taux restent normaux, une hypothyroïdie transitoire est présumée. Si les niveaux deviennent anormaux, une hypothyroïdie permanente est supposée.
Les enfants atteints dhypothyroïdie congénitale transitoire qui ne prennent plus de médicaments devraient toutefois subir une évaluation et des tests thyroïdiens périodiques, car ces enfants courent un risque accru de développer un problème de thyroïde tout au long de leur vie.18
Pendant la grossesse
Afin de protéger votre grossesse et la santé de votre bébé, il est essentiel quune femme ait suffisamment dhormones thyroïdiennes tout au long de sa grossesse.
Avant la grossesse
Selon les directives de lAmerican Thyroid Association, la posologie du médicament de remplacement de lhormone thyroïdienne (lévothyroxine) pour une femme souffrant dhypothyroïdie préexistante doit être ajustée de sorte que son taux de TSH soit inférieur à 2,5 mUI/L avant la conception.19
Pendant la grossesse
La plage de référence traditionnelle utilisée par le médecin pour diagnostiquer et gérer lhypothyroïdie est nettement plus étroite pendant la grossesse. 20
Le niveau de TSH doit être maintenu aux niveaux suivants spécifiques au trimestre :
- Premier trimestre : Entre 0,1 et 2,5 mUI/L
- Deuxième trimestre : entre 0,2 et 3,0 mUI/L
- Troisième trimestre : entre 0,3 et 3,0 mUI/L
Médecine alternative complémentaire (CAM)
En plus du traitement traditionnel de votre hypothyroïdie par remplacement des hormones thyroïdiennes, la mise en œuvre dhabitudes de vie, de pratiques corps-esprit et de changements alimentaires dans vos soins de santé peut offrir de nombreux avantages.21
Par exemple, certains experts suggèrent que certaines poses de yoga (en particulier, les épaules et les poses inversées où les pieds sont surélevés) peuvent être bénéfiques pour le flux sanguin vers la glande thyroïde ou pour réduire le stress général qui contribue à aggraver les symptômes de lhypothyroïdie.
De plus, certaines personnes trouvent que la méditation guidée est utile pour la thyroïde, tout comme dautres stratégies de réduction du stress comme la prière, le yoga doux, le tai-chi et les travaux daiguille.
Auto-traitement
Il est important de noter que traiter soi-même son problème de thyroïde avec des suppléments et/ou apporter quelques changements alimentaires nest pas une bonne idée. Le traitement dune thyroïde sous-active est un processus complexe qui nécessite une surveillance attentive des symptômes et de la dose par un médecin.
Gardez également à lesprit que les suppléments ne sont pas réglementés par le gouvernement, ce qui signifie quil ny a pas de consensus scientifique sur leur sécurité et leur efficacité. En dautres termes, le fait quun supplément soit « naturel » ou disponible sans ordonnance ne signifie pas nécessairement quil est réellement inoffensif.
Il est important dêtre ouvert et honnête avec votre médecin dès le début à propos de votre utilisation de thérapies complémentaires, afin de vous assurer que rien de ce que vous faites (ou voulez essayer) ninterférera avec vos soins thyroïdiens.
Enfin, alors que certains praticiens holistiques ou CAM peuvent être en mesure de recommander des approches pour soutenir vos systèmes thyroïdien, immunitaire et hormonal, il est important de faire attention à tout produit commercialisé comme un « remède » pour votre maladie, ou un produit dont on dit quil na pas effets secondaires.22
Questions fréquemment posées
Existe-t-il un remède contre lhypothyroïdie ?
Il ny a pas de remède lorsque lhypothyroïdie est causée par une maladie auto-immune ou des dommages à la thyroïde, mais elle peut être traitée avec des médicaments pour la thyroïde. Vous devrez prendre ces médicaments en permanence. Parfois, une hypothyroïdie peut être causée par certains médicaments.23 Habituellement, ce nest pas une option darrêter ce médicament, mais vous pouvez prendre dautres médicaments sur ordonnance pour contrer leffet.
Lhypothyroïdie disparaît-elle delle-même ?
Lhypothyroïdie virale et lhypothyroïdie liée à la grossesse peuvent se résoudre delles-mêmes.24 Dans la plupart des cas, cependant, une thyroïde sous-active saggravera progressivement, mais vous pouvez gérer la maladie avec des médicaments appropriés et des changements de mode de vie.
Quels types deffets secondaires les médicaments contre lhypothyroïdie provoquent-ils ?
La lévothyroxine, le médicament le plus couramment prescrit pour une thyroïde sous-active, peut provoquer des effets secondaires tels que :25
- Changements de poids
- Mal de crâne
- La diarrhée
- Modifications de lappétit
- Changements dans le cycle menstruel
- Sensibilité à la chaleur
- Douleur articulaire
Si vous ressentez des symptômes dune réaction allergique, obtenez de laide durgence.