Thyroïdite lymphocytaire

La thyroïdite lymphocytaire est une maladie auto-immune dans laquelle les cellules immunitaires attaquent la glande thyroïde et affectent la production dhormones thyroïdiennes. Il y a dabord une phase daugmentation des hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie ou thyréotoxicose) suivie dune phase dhypothyroïdie qui peut être aiguë ou chronique.

Il existe plusieurs sous-types de thyroïdite lymphocytaire. Cet article couvrira chaque sous-type en détail.

Thyroïdite lymphocytaire subaiguë

La thyroïdite lymphocytaire subaiguë fait référence à des types de thyroïdite qui ne durent que quelques mois environ, mais ne causent pas de problèmes thyroïdiens permanents. La thyroïdite lymphocytaire subaiguë peut en outre être subdivisée en thyroïdite lymphocytaire silencieuse et en thyroïdite indolore.

Thyroïdite lymphocytaire silencieuse

La thyroïdite lymphocytaire silencieuse a une caractéristique déterminante de la présence dune thyroïdite lymphocytaire sans douleur ni sensibilité dans la glande thyroïde. La condition est courante chez les femmes qui ont récemment accouché et commence généralement lorsquune femme est de 12 à 16 semaines après laccouchement. Ce type de thyroïdite est courant et survient chez environ 5 à 10 % de toutes les femmes en post-partum.1

La durée de la thyroïdite lymphocytaire silencieuse nest généralement que de quelques mois. Après cette période, les taux dhormones thyroïdiennes reviennent généralement à la normale. Dans de rares cas, lhypothyroïdie peut devenir chronique.

Une autre affection appelée thyroïdite indolore est similaire mais survient chez les hommes et les femmes qui ne sont pas en post-partum.

Symptômes

• Hypertrophie de la thyroïde sans douleur ni sensibilité

• Symptômes précoces dhyperthyroïdie, qui ont tendance à être transitoires, tels que palpitations cardiaques, nervosité, perte de poids, intolérance à la chaleur, diarrhée et augmentation de lappétit

• Symptômes tardifs dhypothyroïdie, notamment intolérance au froid, prise de poids, constipation et fatigue

Diagnostic

La thyroïdite lymphocytaire silencieuse nest souvent pas diagnostiquée. Lorsquun diagnostic est posé, il se produit généralement pendant la période dhypothyroïdie. Le diagnostic est posé par un examen physique, en tenant compte de lhistorique de vos symptômes et si vous êtes en post-partum et en mesurant les taux sanguins des hormones thyroïdiennes thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) et hormone stimulant la thyroïde (TSH). Parfois, les marqueurs dinflammation sont élevés et les anticorps pour la maladie auto-immune de la thyroïde sont généralement négatifs.

Traitement

Le traitement dépend de la phase de la maladie à laquelle un diagnostic est posé. Pendant la phase dhyperthyroïdie, un bêta-bloquant est généralement prescrit pour gérer les symptômes, mais comme la maladie est transitoire et ne dure que peu de temps, des traitements plus agressifs pour lhyperthyroïdie, tels que liode radioactif, ne sont pas utilisés.

Si le diagnostic est posé pendant une période dhypothyroïdie, un médicament de remplacement des hormones thyroïdiennes tel que la lévothyroxine est généralement prescrit. Vous restez généralement sur cette lévothyroxine pendant au moins quelques mois, après quoi le médicament est arrêté et vos taux sanguins sont testés cinq semaines plus tard pour voir si le médicament peut être arrêté.

Thyroïdite indolore

La thyroïdite indolore est un autre sous-type de thyroïdite aiguë qui peut survenir chez les hommes et les femmes qui ne sont pas en période post-partum. Comme dautres types de thyroïdite, il y a généralement une période dhyperthyroïdie suivie dune période dhypothyroïdie après laquelle un rétablissement complet est souvent effectué. Cependant, il est possible de développer une thyroïdite lymphocytaire chronique après avoir eu une thyroïdite indolore. Cette condition peut également être récurrente.

Il peut y avoir une composante héréditaire à la thyroïdite indolore. En outre, lutilisation de certains médicaments, y compris des médicaments qui affectent le système immunitaire tels que les glucocorticoïdes ou linterleukine, peut entraîner cette condition.

Symptômes

• Au cours dune période dhyperthyroïdie, dune durée de deux à huit semaines2, vous pouvez ressentir une perte de poids, une accélération du rythme cardiaque, une légère hypertrophie de la thyroïde (indolore), une augmentation de lappétit, une intolérance à la chaleur ou une diarrhée.

• Vous pouvez alors avoir une période dhypothyroïdie au cours de laquelle vous pouvez ressentir un gain de poids, de la constipation, de la fatigue, une dépression et dautres symptômes.

• Environ la moitié des personnes qui souffrent de thyroïdite indolore développent également un goitre.2

Toutes les personnes atteintes de thyroïdite indolore ne développent pas dhypothyroïdie. Il est possible de récupérer après une période dhyperthyroïdie.

Diagnostic

Un diagnostic est établi sur la base dun examen physique, dun historique de vos symptômes ainsi que de vos antécédents familiaux de maladie thyroïdienne en combinaison avec des analyses de sang (taux dhormones thyroïdiennes et de thyroglobuline) et une scintigraphie thyroïdienne.

La scintigraphie thyroïdienne est un test de médecine nucléaire qui consiste à ingérer des traceurs radioactifs ou de liode radioactif, puis à prendre des photos de la thyroïde pour voir comment le tissu absorbe ce matériau. Il peut être utile pour distinguer la thyroïdite indolore de la maladie de Graves.

Traitement

Le dysfonctionnement thyroïdien dans la thyroïdite indolore est souvent léger et ne nécessite souvent aucun traitement. Si un traitement est nécessaire pendant la phase dhyperthyroïdie en raison de symptômes graves ou si vous présentez un risque de développer une maladie cardiaque appelée fibrillation auriculaire, un bêta-bloquant peut vous être prescrit.

Comme pour la plupart des types de thyroïdite, si vous avez besoin dun traitement pour une hypothyroïdie, on vous prescrira très probablement de la lévothyroxine.

Thyroïdite lymphocytaire chronique

La thyroïdite lymphocytaire chronique est aussi communément appelée thyroïdite de Hashimoto ou simplement maladie de Hashimoto ou encore thyroïdite auto-immune. Cest la cause la plus fréquente dhypothyroïdie aux États-Unis.3

La thyroïdite lymphocytaire chronique est une maladie auto-immune (votre système immunitaire attaque votre thyroïde) qui a tendance à être héréditaire. Elle est similaire à la thyroïdite subaiguë, mais la condition dure beaucoup plus longtemps. Elle peut affecter les hommes, les femmes et les enfants, mais elle est plus fréquente chez les femmes et plus susceptible daffecter les personnes âgées de 30 à 50 ans.4

Dans la thyroïdite lymphocytaire chronique, le système immunitaire attaque la thyroïde, provoquant une inflammation chronique de la glande thyroïde et des dommages permanents aux cellules, ce qui empêche finalement la thyroïde de produire une quantité adéquate dhormones thyroïdiennes. Le résultat est une hypothyroïdie chronique.

Symptômes

Il peut ny avoir aucun symptôme ou seulement des symptômes très légers dans les premiers stades de la thyroïdite lymphocytaire chronique. Au fil du temps, de plus en plus de la glande thyroïde est endommagée, moins dhormones thyroïdiennes sont produites et plus de symptômes apparaissent. Les symptômes de la thyroïdite lymphoïde chronique peuvent inclure :

• Fatigue

• Gain de poids

• Intolérance au froid

• Perte dappétit

• Constipation

• Dépression

• Raideur articulaire

• Douleur musculaire

• Fausse-couche

• Changements dans le cycle menstruel

• Peau sèche

• Chute de cheveux

• Rythme cardiaque lent

• Difficulté de concentration

• Mauvaise mémoire

• Tolérance réduite à leffort

• Goitre

• Hypertrophie de la thyroïde

Diagnostic

Votre médecin effectuera un examen physique, y compris la palpation de votre thyroïde pour tout élargissement ou goitre. Elle prendra également un historique de santé complet et notera vos symptômes ainsi que tout antécédent familial que vous pourriez avoir de thyroïdite lymphocytaire chronique.

Si une thyroïdite lymphocytaire est suspectée, des tests sanguins pouvant être demandés incluent les taux dhormones thyroïdiennes (T3, T4, TSH) et un taux sanguin de peroxydase thyroïdienne (TPO). La peroxydase thyroïdienne est un anticorps antithyroïdien et sa présence signifie généralement que votre système immunitaire attaque votre thyroïde.

Si votre médecin pense que vous avez une hypertrophie de la glande thyroïde ou un goitre, des tests supplémentaires tels quune échographie ou une autre imagerie médicale peuvent être prescrits pour évaluer la taille du goitre et déterminer si un traitement tel quune intervention chirurgicale peut être justifié.

Traitement

La lévothyroxine est le traitement de choix pour la prise en charge de lhypothyroïdie due à la thyroïdite lymphocytaire chronique. Vos taux sanguins dhormones thyroïdiennes devront être vérifiés à intervalles réguliers pour vous assurer que vous prenez la bonne dose de ce médicament.

Il peut être très avantageux de trouver un médecin expérimenté dans la gestion des troubles de la thyroïde. Un endocrinologue est un médecin spécialisé dans ces types de troubles.

Dans de rares cas, les goitres volumineux qui rendent difficile la déglutition ou interfèrent avec dautres fonctions corporelles telles que la respiration peuvent nécessiter une ablation chirurgicale. Les petits goitres ne nécessitent aucun traitement et peuvent disparaître après un traitement avec des médicaments appropriés.

Pronostic

Alors que vous pouvez obtenir un rétablissement complet en cas de thyroïdite subaiguë. il peut se reproduire tous les deux ans chez certaines personnes. La thyroïdite lymphocytaire chronique est une maladie qui dure toute la vie.

La bonne nouvelle est quavec un traitement approprié, votre taux de thyroïde peut revenir à la normale et vos symptômes peuvent complètement disparaître. Vous devrez probablement prendre un médicament de remplacement de la thyroïde indéfiniment et faire vérifier votre analyse de sang de temps en temps pour vous assurer que vous prenez la bonne dose de médicament.

Faire face à la thyroïdite lymphocytaire

Trouver le bon médecin pour aider à gérer les symptômes de la thyroïdite lymphocytaire est impératif lorsquil sagit de faire face aux symptômes de la thyroïdite lymphocytaire. Faire face peut être particulièrement difficile car la thyroïdite peut souvent entraîner des troubles de lhumeur tels que la dépression. Il est important de discuter de ces symptômes avec votre médecin et de réaliser quils disparaissent souvent avec un traitement approprié.

Il peut être utile de rejoindre un groupe de soutien et de parler ouvertement de vos sentiments avec votre famille et vos amis. Nhésitez pas à demander laide dun professionnel si nécessaire.

La fatigue est un autre symptôme difficile à gérer. Vous devrez peut-être réduire les exigences de votre temps et vos attentes vis-à-vis des choses que vous êtes capable daccomplir en une journée afin de faire face à un niveau dénergie réduit jusquà ce que vos niveaux de thyroïde se normalisent. Il sera utile dadopter de bonnes habitudes de sommeil et de réduire votre consommation de caféine en attendant (la caféine peut réduire la qualité de votre sommeil, entraînant une fatigue encore plus grande).

Faire face au gain de poids lié à la thyroïdite peut également être particulièrement difficile, en particulier pour les femmes. Cela peut cependant prendre du temps. En attendant, continuez à manger sainement et à faire de lexercice régulièrement. Lexercice peut non seulement être utile dans la gestion du poids, mais aussi dans la gestion dautres symptômes tels que la dépression et la constipation. Le remplacement de la thyroïde seul ne conduit pas à une perte de poids à moins quil ne soit suivi dune alimentation équilibrée et dexercices.