Hypothyroïdie subclinique et cœur

Dans lhypothyroïdie, la glande thyroïde ne parvient pas à produire suffisamment dhormone thyroïdienne thyroxine (également appelée T4). Parce que la T4 est dune importance critique dans la régulation du métabolisme du corps, de la fonction digestive, de la fonction musculaire et de la fonction cardiaque, lhypothyroïdie est toujours un problème grave.

La glande thyroïde elle-même est régulée par lhormone TSH (hormone stimulant la thyroïde), qui est produite dans lhypophyse. Si la glande thyroïde ne produit pas suffisamment de T4, les niveaux de TSH augmentent afin de stimuler la thyroïde à travailler plus fort. Dans lhypothyroïdie dans laquelle la thyroïde ne peut tout simplement pas produire suffisamment de T4, les taux de TSH sont presque toujours très élevés.

Quest-ce que lhypothyroïdie subclinique?

Lhypothyroïdie infraclinique est la condition dans laquelle les taux de T4 restent dans la plage normale (cest-à-dire quil ny a pas dhypothyroïdie franche), mais les taux de TSH sont élevés : des taux élevés de TSH sont nécessaires pour maintenir ce taux de T4 normal.1 Donc, lhypothyroïdie infraclinique implique que la glande thyroïde elle-même ne fonctionne pas tout à fait normalement. Ce nest quen « fouettant » la thyroïde (avec des niveaux élevés de TSH) que des niveaux adéquats de T4 peuvent être maintenus.

Il y a beaucoup de controverse aujourdhui concernant la véritable signification de lhypothyroïdie infraclinique. Parce que les niveaux de T4 sont en fait normaux dans cette condition, en théorie, lhypothyroïdie infraclinique ne devrait pas être un problème. Mais les preuves suggèrent que lhypothyroïdie infraclinique produit des problèmes cliniques au moins parfois et donc, au moins dans certains cas, elle doit être traitée.

La plus grande préoccupation de lhypothyroïdie infraclinique est peut-être quelle peut affecter le cœur si le niveau de TSH dépasse 10.

Diagnostic

Cette condition est diagnostiquée avec des tests sanguins, en particulier en mesurant les niveaux de T4 et de TSH. Lhypothyroïdie subclinique est présente si les taux de T4 sont dans la plage normale (4 à 12 ug/dL) et les niveaux de TSH sont au-dessus de la plage normale (0,3 à 4 mU/L). Cependant, de nombreux experts considèrent que lhypothyroïdie infraclinique nest « significative » que lorsque les taux de TSH sont considérablement élevés : au-dessus de 10 mU/L.

Devriez-vous être testé ?

Autrefois (il y a une décennie ou deux), les tests de la fonction thyroïdienne faisaient partie intégrante dune évaluation médicale. Mais dans lintérêt des économies de coûts, ce nest souvent plus une routine.

Il est raisonnable de demander à votre médecin de faire des tests sanguins de la thyroïde si vous présentez des symptômes évocateurs dhypothyroïdie (voir ci-dessus), si vous avez un taux de cholestérol élevé ou si vous voulez simplement être sûr de faire tout votre possible pour réduire votre risque cardiaque. .

Causes

On pense que lhypothyroïdie infraclinique est simplement une forme bénigne, ou une forme précoce, des troubles qui produisent généralement une hypothyroïdie franche, le plus souvent une thyroïdite auto-immune (thyroïdite de Hashimoto).2 En effet, avec le temps, jusquà la moitié des personnes atteintes dhypothyroïdie infraclinique ira développer une hypothyroïdie franche, avec de faibles taux de T4 et tous les symptômes qui laccompagnent. Ainsi, lune des raisons pour lesquelles certains médecins traitent lhypothyroïdie infraclinique est dempêcher le développement éventuel de létat beaucoup plus grave de la véritable hypothyroïdie.

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Symptômes

Bien que cette affection ne produise apparemment pas de symptômes chez la plupart des gens, certains admettront des symptômes légers évocateurs dhypothyroïdie, tels que la constipation, la fatigue ou une prise de poids inexpliquée.3 Il a également été suggéré que les personnes atteintes dhypothyroïdie subclinique peuvent avoir une incidence plus élevée de une anxiété, une dépression ou des troubles cognitifs importants.

Comment cela affecte le cœur

Outre le risque de développer à terme une hypothyroïdie franche, la principale préoccupation de lhypothyroïdie infraclinique est quelle est associée à une incidence accrue de maladies cardiovasculaires.

Plusieurs études ont maintenant montré une association entre des niveaux élevés de TSH (supérieurs à 10 mU/L) et le développement de la maladie coronarienne (CAD). Dans une analyse groupée de plusieurs études cliniques portant sur plus de 25 000 patients, lhypothyroïdie infraclinique a été associée à une incidence accrue de crise cardiaque, de coronaropathie symptomatique et de décès dorigine cardiaque. hypothyroïdie.5 Et plusieurs études ont associé lhypothyroïdie infraclinique à une augmentation des taux de cholestérol.6

Bien quune association ne prouve pas la cause à effet, il est à noter que lhypothyroïdie manifeste produit certainement une maladie cardiaque importante. Ce fait donne du crédit à lidée que lhypothyroïdie infraclinique peut également avoir un impact négatif sur le cœur. Laugmentation du risque cardiaque observée avec lhypothyroïdie infraclinique est en effet la caractéristique la plus inquiétante de cette condition.

Traitement

Lhypothyroïdie infraclinique peut être traitée en administrant un traitement hormonal substitutif thyroïdien.7 Le traitement est guidé par une surveillance attentive des taux sanguins de TSH ; une quantité suffisante dhormones thyroïdiennes est administrée pour ramener les niveaux de TSH dans la plage normale.

Il ny a que des preuves limitées provenant détudes cliniques que le traitement de lhypothyroïdie subclinique améliore les symptômes. Dans les études qui suggèrent quil réduit les symptômes, le bénéfice mesurable semble limité aux patients dont les taux initiaux de TSH sont substantiellement élevés (cest-à-dire supérieurs à 10 mU/L).1

De même, les preuves que le traitement de lhypothyroïdie infraclinique réduit le risque de maladie cardiaque sont également limitées. Dans une étude menée en Grande-Bretagne, chez des patients plus jeunes (moins de 70 ans) atteints dhypothyroïdie infraclinique, le risque de maladie cardiaque ultérieure était significativement plus faible chez les patients ayant reçu un traitement hormonal thyroïdien. Aucun bénéfice thérapeutique na été observé chez les patients plus âgés atteints dhypothyroïdie infraclinique.8

De plus, le traitement de lhypothyroïdie subclinique améliore considérablement plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, notamment les taux de cholestérol, les taux de CRP et la fonction vasculaire.

La ligne de fond

La plupart des experts recommandent de traiter lhypothyroïdie infraclinique lorsque les taux de TSH sont supérieurs à 10 mU/L, que des symptômes soient présents ou non. Lexception à cette règle concerne les femmes enceintes ou essayant de le devenir.9

La question de savoir si lhypothyroïdie infraclinique doit être traitée lorsque les taux de TSH sont inférieurs à 10 mU/L reste un point de discorde. De nombreux médecins recommandent un traitement même dans cette fourchette inférieure si les patients présentent des symptômes évocateurs dhypothyroïdie, ou sils présentent des taux de cholestérol élevés ou dautres facteurs de risque de maladie cardiaque.