Quest-ce que la maladie de Graves

La maladie de Basedow est lune des conditions qui produisent lhyperthyroïdie (thyroïde hyperactive). Elle est causée par un dysfonctionnement de la glande thyroïde qui entraîne une surproduction dhormones thyroïdiennes.

Ce dysfonctionnement est généralement déclenché par un processus auto-immun, cest-à-dire lorsque votre système immunitaire confond une partie saine de votre corps avec un agent infectieux et lattaque.

La maladie de Basedow est diagnostiquée sur la base des symptômes, dun examen physique et de tests sanguins. Des tests dimagerie ou une biopsie peuvent également être nécessaires.

Plusieurs approches thérapeutiques sont courantes, notamment les médicaments antithyroïdiens, la thérapie à liode radioactif et, rarement, la chirurgie. Vous devrez peut-être également gérer les symptômes de lhyperthyroïdie.

Symptômes de la maladie de Basedow

La maladie de Basedow est associée à un certain nombre de symptômes. Les symptômes de lhyperthyroïdie (quelle quen soit la cause) comprennent :

• Perte de poids

• Palpitations cardiaques

• Fatigue

• Faiblesse musculaire

• Agitation

• Irritabilité

• Insomnie

• Augmentation de la transpiration/intolérance à la chaleur

• Serrer des mains

• Diarrhée ou selles fréquentes

• Augmentation de lappétit (parfois une diminution, à la place)

• Amincissement des cheveux

• Essoufflement

• Problèmes de fertilité

• Changements du cycle menstruel

• Vertiges1

• Hypertension (pression artérielle élevée)2

La maladie de Basedow et dautres causes dhyperthyroïdie sont généralement associées à un goitre (hypertrophie de la glande thyroïde).

Cependant, des symptômes supplémentaires surviennent fréquemment avec la maladie de Basedow, mais pas avec dautres types dhyperthyroïdie :

• Ophtalmopathie de Graves : également appelée orbitopathie de Graves, elle provoque souvent des « yeux exorbités ». Lophtalmopathie de Graves peut provoquer une pression autour des yeux, des yeux sensibles et une vision réduite. Cela affecte environ un tiers des personnes atteintes de Graves et résulte dun gonflement dû au processus auto-immun à lorigine de la maladie.3

• Lésions cutanées : la dermopathie thyroïdienne, également connue sous le nom de dermopathie de Graves, peut produire un épaississement de la peau, un gonflement et des démangeaisons sévères. Dans de rares cas, la dermopathie thyroïdienne peut évoluer vers une affection appelée acropachie, caractérisée par des déformations des doigts et des orteils.4

Complications

Si vous souffrez de la maladie de Basedow non traitée, lostéoporose (amincissement des os) et les maladies cardiaques peuvent se développer avec le temps.5

La tempête thyroïdienne est une complication rare et dangereuse caractérisée par un rythme cardiaque rapide, une pression artérielle élevée et une forte fièvre. Sans traitement médical durgence immédiat, cette complication peut être fatale. Lanesthésie générale pour la chirurgie est un déclencheur courant de la tempête thyroïdienne chez les personnes atteintes dhyperthyroïdie.5

Causes

Le processus auto-immun derrière la maladie de Graves est comme nimporte quel autre en ce sens que le corps produit par erreur des anticorps (protéines de lutte contre les infections) contre lui-même.

Il existe plusieurs anticorps thyroïdiens différents, chacun entraînant une affection thyroïdienne différente. Lanticorps du récepteur de la TSH (TSHR-Ab) est lanticorps associé à la maladie de Graves.6

La thyréostimuline (TSH) est libérée par lhypophyse dans le cerveau. Il se lie aux récepteurs de la TSH sur la glande thyroïde pour déclencher la production dhormones thyroïdiennes. TSHR-Ab agit comme la TSH, en disant à la glande thyroïde de continuer à produire de la TSH même lorsquelle nest pas nécessaire.7

Facteurs de risque

Les médecins ne comprennent pas pourquoi certaines personnes développent la maladie de Basedow, mais il existe plusieurs facteurs de risque.

Lâge est un: Graves est plus fréquent chez les moins de 40,8 ans Les femmes sont également plus susceptibles de développer la maladie de Grave que les hommes, et il existe un risque accru de cette maladie pendant la grossesse.

Si vous avez des antécédents familiaux de maladie de Graves ou si vous souffrez dune autre maladie auto-immune, comme le lupus, vous courez également un risque accru de développer la maladie de Grave.7

Le tabagisme est un facteur de risque important de développer cette maladie.9 Il a été suggéré que le stress pourrait jouer un rôle, mais les preuves ne sont pas cohérentes et une relation causale reste incertaine.10

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes de la maladie de Basedow, votre médecin examinera vos antécédents médicaux à la recherche de facteurs de risque, puis utilisera quelques méthodes pour établir un diagnostic.

En règle générale, un examen physique et des tests sanguins de la fonction thyroïdienne peuvent établir que vous souffrez dhyperthyroïdie, et ils peuvent également réduire la cause à la maladie de Graves. Dautres fois, une étude dimagerie ou une biopsie peut également être nécessaire pour distinguer la maladie de Grave dautres types dhyperthyroïdie.11

Examen physique

La maladie de Graves apparaît lors dun examen physique comme une hypertrophie de la glande thyroïde, une fréquence cardiaque rapide, de lagitation, des tremblements, des réflexes rapides et peut-être une peau humide et lisse.12 Ce sont tous des signes dhyperthyroïdie, mais ils ne confirment pas que vous avez Graves maladie.

Si vous souffrez dophtalmopathie ou de dermopathie, votre médecin peut avoir une suspicion plus élevée que vous souffrez de la maladie de Basedow, mais celles-ci peuvent également survenir avec dautres types dhyperthyroïdie. Un goitre, de même, suggère que vous pourriez avoir la maladie de Graves, mais nexclut pas une autre affection thyroïdienne.

Lassociation du goitre, de lophtalmopathie et de la dermopathie (ou acropathie) est plus évocatrice de la maladie de Graves.

Des analyses de sang

Les tests thyroïdiens les plus courants comprennent la TSH, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Une TSH basse avec une T4 élevée et/ou une T3 élevée est typique de lhyperthyroïdie. Votre médecin peut également vous demander de subir des tests danticorps thyroïdiens.12

Tests dimagerie

La maladie de Basedow peut produire un changement dans lapparence de la glande thyroïde qui peut être distingué dune glande thyroïde normale ou dautres affections thyroïdiennes. Les tests dimagerie utilisés dans lévaluation de la maladie de Graves peuvent inclure une échographie, une radiographie, une tomodensitométrie (TDM) et une imagerie par résonance magnétique (IRM).8

Vous pourriez également recevoir de liode radioactif avant un test dimagerie, car liode pénètre dans la thyroïde et peut aider à améliorer la visualisation de la glande.7

Biopsie

Sil existe encore une incertitude quant à votre diagnostic, vous pouvez subir une biopsie, cest-à-dire lorsquun échantillon de tissu est prélevé pour examen au microscope. Une biopsie est particulièrement utile si votre médecin est préoccupé par le cancer de la thyroïde.13

Traitement

Vous et votre médecin avez plusieurs méthodes de traitement différentes à considérer, soit simultanément, soit au fil du temps selon votre état de santé.

Gestion de la thyroïde

Les traitements qui peuvent aider à réduire lhyperactivité de votre glande thyroïde comprennent :12

• Médicaments antithyroïdiens : Plusieurs médicaments antithyroïdiens sont disponibles. Ils agissent en empêchant la glande thyroïde dutiliser liode pour produire des hormones thyroïdiennes. Les médicaments antithyroïdiens les plus courants comprennent le tapazole (méthimazole), le carbimazole (qui se transforme en méthimazole) et le propylthiouracile (PTU). Le méthimazole, également appelé thiamazole, est également disponible sous forme générique.

• Iode radioactif : la destruction de tout ou partie de votre glande thyroïde à laide diode radioactif (RAI) peut diminuer la production excessive dhormones thyroïdiennes. Parfois, la destruction de la glande thyroïde entraîne une hypothyroïdie (thyroïde sous-active).

• Chirurgie : lablation de tout ou dune partie de la glande thyroïde peut être nécessaire si vous ne pouvez pas être traité avec des médicaments ou un RAI. Cependant, ce nest pas lapproche de traitement typique pour la maladie de Basedow. Lablation de la glande thyroïde entraîne une hypothyroïdie.

Traiter les symptômes

Si vous continuez à avoir de lhypertension et une fréquence cardiaque rapide même après avoir pris des médicaments antithyroïdiens adéquats, de lIAR ou une intervention chirurgicale, vous devrez peut-être utiliser des médicaments tels que les bêtabloquants, qui réduisent la fréquence cardiaque et abaissent la tension artérielle.12 Dautres méthodes de gestion de lhypertension comprennent lexercice, la diminution du sel dans votre alimentation, la perte de poids et les techniques de relaxation.14

Le traitement nest généralement pas nécessaire pour lophtalmopathie, mais les stéroïdes oraux ou la chirurgie peuvent soulager lenflure, si nécessaire.7

La dermopathie thyroïdienne est traitée avec des stéroïdes topiques (à la surface de la peau).15

Vous pouvez également avoir besoin de médicaments pour réduire la diarrhée, ainsi que dajustements alimentaires ou de suppléments caloriques pour éviter la perte de poids.

Faire face

La maladie de Basedow nécessite la modification de certains problèmes de style de vie pour vous aider à faire face.

Gestion du poids

Lhyperthyroïdie peut entraîner une perte de poids et une augmentation de lappétit. Pour éviter de perdre trop de poids, vous devrez peut-être augmenter votre apport calorique. Il est préférable de parler à votre médecin ou à un diététicien pour vous aider à élaborer un plan diététique pour maintenir un poids santé.

Si vous augmentez votre apport alimentaire, veillez à maintenir une alimentation équilibrée et à manger des aliments riches en vitamines, minéraux, glucides et protéines, plutôt que de consommer des aliments transformés ou frits. Lhyperthyroïdie peut réduire votre taux de cholestérol16, votre diététicien peut donc vous autoriser à manger une proportion plus élevée daliments contenant des matières grasses que ce qui est normalement recommandé dans une alimentation saine.

Diète

Certains aliments sont connus pour être des goitrogènes, qui interfèrent avec la capacité du corps à utiliser liode. Cela provoque une hypothyroïdie. Si vous souffrez de la maladie de Basedow, vous devez rester modéré en ce qui concerne les goitrogènes, car une consommation excessive de ces aliments peut réduire votre taux dhormones thyroïdiennes, surtout si votre état est correctement traité.17

Stress

Lhyperthyroïdie peut causer de lanxiété, de lirritabilité et de lagitation. Si vous rencontrez ces problèmes, assurez-vous den parler à votre médecin. Souvent, les médicaments antithyroïdiens suffisent à réduire ces symptômes, mais parfois, dautres mécanismes dadaptation, tels que la méditation, la rétroaction biologique, lexercice et le conseil sont nécessaires.

La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente dhyperthyroïdie. Elle provoque une variété de symptômes et, sans traitement, peut entraîner des complications notables. La maladie peut être gérée et des considérations particulières doivent être prises en compte si vous devenez enceinte ou si vous devez subir tout type de chirurgie.

Après votre traitement pour la maladie de Basedow, vous pouvez souffrir dhypothyroïdie à long terme, qui produit de nombreux symptômes distincts de ceux de lhyperthyroïdie. Un traitement à vie avec des médicaments de remplacement de la thyroïde peut alors être nécessaire.