Pourquoi ai-je des symptômes thyroïdiens si ma TSH est normale

Certaines personnes traitées pour une hypothyroïdie peuvent encore ressentir des symptômes même si des tests sanguins montrent que leurs taux de thyréostimuline (TSH) se situent bien dans la plage normale. Les raisons en sont complexes, mais lessentiel est quavoir une valeur de TSH normale ne signifie pas nécessairement que tous vos symptômes disparaîtront.

Les 5 idées fausses courantes sur la maladie de la thyroïde

En fait, vos tests sanguins de TSH peuvent indiquer que vous êtes cliniquement euthyroïdien (normal), mais vous pouvez toujours rencontrer les mêmes problèmes que ceux que vous aviez avant le traitement, notamment :

• Fatigue chronique

• Prise de poids malgré aucun changement de régime

• Avoir froid tout le temps

• Douleurs musculaires et articulaires

• Démangeaisons et peau sèche

• Chute de cheveux

• Dépression

• Difficulté de concentration

• Constipation chronique

• Règles abondantes ou irrégulières

Causes

Les preuves suggèrent que des situations comme celle-ci ne sont pas aussi rares quon pourrait le penser. Même lorsquil est placé sous lévothyroxine, le médicament considéré comme létalon-or du traitement de lhypothyroïdie, de nombreuses personnes ne parviennent pas à récolter les avantages physiques du traitement.

Une étude de 2016 de lUniversité Rush a rapporté que les personnes sous lévothyroxine pesaient en moyenne 10 livres de plus que les personnes sans maladie thyroïdienne, malgré une alimentation moindre, et étaient plus susceptibles de prendre des antidépresseurs, des bêta-bloquants et des statines.

Cela nous dit quavoir des résultats sanguins « sains » ne signifie pas nécessairement que vous vous sentirez en bonne santé. Cest parce que la normalisation des niveaux de TSH ne peint quune partie de limage de ce quest la fonction thyroïdienne « normale ».1

Mécanismes de la fonction thyroïdienne

Beaucoup de gens supposent que la TSH est une hormone thyroïdienne, mais ce nest pas le cas. Cest une hormone produite par lhypophyse, lorgane qui détecte si les taux dhormones thyroïdiennes dans le sang sont élevés ou faibles. Dans ce dernier cas, lhypophyse sécrètera de la TSH pour stimuler la glande thyroïde en action.2

La glande thyroïde produira plusieurs hormones différentes. Le rôle de ces hormones est de réguler le métabolisme du corps (la conversion de loxygène et des calories en énergie). Lhormone principale est la thyroxine (T4)2, qui na quun effet modéré sur le métabolisme.

Cependant, lorsque la thyroxine perd une molécule diode dans un processus appelé monodésiodation, elle est convertie en triiodothyronine (T3), lhormone thyroïdienne "active" capable dexercer quatre fois la force hormonale de la T4.3.

Explications possibles

Si les mécanismes de la fonction thyroïdienne peuvent sembler clairs et simples, ils peuvent varier dune personne à lautre. Et, souvent, les tests utilisés pour surveiller la fonction thyroïdienne ne donnent quun aperçu du véritable tableau clinique dune personne.

Le traitement à la lévothyroxine est généralement surveillé par des tests sanguins de TSH et de T4. La présomption est que si les niveaux de T4 sont rétablis dans la plage normale, la T4 se convertira naturellement en T3 et fournira plus dhormone active dont le corps a besoin. Les experts constatent que ce nest pas toujours le cas.4

Létude de lUniversité Rush a révélé que les personnes sous lévothyroxine seule avaient tendance à avoir un rapport plus faible dhormones T3 à T4 par rapport à la population générale, ce qui signifie que la T3 peut être déficiente malgré latteinte des objectifs diagnostiques de lhypothyroïdie.

Bien que les raisons à cela puissent être nombreuses, y compris une résistance génétique à la lévothyroxine ou des défauts chromosomiques comme le polymorphisme de la déiodinase (qui entravent la conversion en T3), lessentiel est que le « succès » de la lévothyroxine peut souvent être mesuré en laboratoire mais ne se fait pas sentir en réalité.

Que faire si les symptômes persistent

Dans le passé, les personnes qui ne se sentaient pas bien malgré des taux normaux de TSH et de T4 étaient confrontées à un certain scepticisme de la part des médecins et autres. Dans certains cas, ils seraient référés pour des conseils psychologiques ou présumés tricher sur un régime si leur poids continuait à augmenter.

Alors que les médecins daujourdhui comprennent mieux la variabilité du traitement hormonal substitutif thyroïdien6, vous devrez peut-être encore vous défendre sil y a la moindre suggestion que vos symptômes sont « dans votre tête ».

Demandez à votre médecin si une nouvelle cible de TSH est appropriée

Lors de lévaluation de votre réponse au traitement, de nombreux médecins chercheront à ramener votre taux de TSH à environ 1 à 2 mU/L, la limite inférieure de la plage normale.7

Bien que lon puisse vous dire que des taux de TSH de 1 à 2 mU/L sont « corrects » si vous souffrez dhypothyroïdie légère, il est possible davoir encore des symptômes, surtout si vos taux ont tendance à fluctuer.

À cette fin, certains endocrinologues ont abaissé le seuil de TSH de la plage normale standard de 0,5 à 5 mU/L à une plage normale révisée de 0,3 à 3,0 mU/L. En resserrant vos contrôles hormonaux à lextrémité inférieure de la fourchette révisée, vous pourriez être moins sujet aux symptômes.8

Considérez dautres marques de lévothyroxine

La lévothyroxine est le nom générique du médicament commercialisé sous de nombreux noms de marque différents. La majorité des personnes commençant le traitement se verront prescrire la marque Synthroid. Les autres marques disponibles incluent Levoxyl, Levothroid et Unithroid.

Alors que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis réglemente étroitement le type, la pureté et la quantité dingrédients actifs et inactifs clés dans un médicament, différents fabricants (en particulier les fabricants de génériques) peuvent utiliser différents agents de remplissage et ingrédients liants, dont certains peuvent affecter le médicament. absorption ou déclencher des symptômes indésirables. Changer de marque peut potentiellement atténuer les effets secondaires involontaires.9 Discutez avec votre médecin pour savoir si cela pourrait vous convenir.

Évitez les génériques ou obtenez un lot stable de plusieurs mois

Certains HMO et compagnies dassurance remplaceront automatiquement la marque demandée par votre médecin et vous fourniront une lévothyroxine générique fabriquée par lun des nombreux fabricants différents.

Il ny a rien de mal en soi avec les médicaments génériques. Le problème avec cette pratique, cependant, est que vous pouvez passer dune marque générique à lautre chaque mois sans même le savoir.10 Et, chaque fois que vous lêtes, vous pouvez recevoir un produit qui a une puissance légèrement différente ou qui est plus proche à la date dexpiration que vous pourriez autrement préférer.

Pour assurer luniformité des médicaments, demandez à votre médecin décrire « pas de substitution générique » ou « DAW » (dispenser tel quil est écrit) sur lordonnance. Si votre assureur menace une quote-part des médicaments plus élevée, demandez à votre médecin de rédiger une motivation expliquant pourquoi la marque spécifique est nécessaire.

Si votre assureur refuse votre demande, essayez de demander au médecin de rédiger une ordonnance pour un approvisionnement en médicaments de six mois. Une fois reçus, vérifiez que les médicaments proviennent tous du même fabricant et sont dans la date dexpiration pendant au moins les six prochains mois.

Renseignez-vous sur un médicament T3

De nombreux médecins considèrent lajout dune hormone T3, sous la forme de Cytomel (liothyronine), totalement inutile et problématique. Ils souligneront le fait quil est sujet à une absorption rapide dans les intestins et peut rapidement transformer un problème dhypothyroïdie en un problème dhyperthyroïdie. Les hormones T3 peuvent également interférer avec les résultats des tests sanguins T4 et compliquer le suivi de votre maladie. Toutes ces choses sont vraies, mais dans une certaine mesure.

Si vous êtes capable de maintenir le contrôle de votre TSH et de votre T4 mais que vous ne vous sentez pas bien, lajout de Cytomel peut améliorer vos symptômes, selon des recherches menées en Espagne et à lInstitut national du diabète et des maladies digestives et rénales.

La même recherche suggère que la combinaison de Cytomel et de lévothyroxine peut améliorer les symptômes sans aucun effet secondaire supplémentaire par rapport à la lévothyroxine seule.

Demandez à votre médecin au sujet de la thyroïde desséchée naturelle (NDT)

Ces dernières années, un nombre croissant de personnes adoptent un traitement centenaire appelé thyroïde desséchée naturelle (CND), qui est dérivé de la glande thyroïde séchée de porcs ou de vaches. NDT délivre T4, T3 et dautres hormones thyroïdiennes sous forme de comprimés11 et est aujourdhui utilisé par Hillary Rodham Clinton et dautres pour gérer leurs symptômes dhypothyroïdie.

Bien que les CND ne soient pas officiellement approuvés pour le traitement de lhypothyroïdie, ils sont réglementés par la FDA et autorisés à être vendus sur ordonnance, ayant fait lobjet de droits acquis en tant que norme de soins depuis les années 1950.

NDT est commercialisé sous de nombreuses marques différentes, notamment Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid et autres.

Un mot de Verywell

Les directives de traitement publiées par lAmerican Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et lAmerican Thyroid Association (ATA) fournissent aux médecins une feuille de route précieuse pour le traitement de lhypothyroïdie. Malgré cela, il reste une controverse importante parmi les cliniciens sur les aspects des lignes directrices, y compris la façon de traiter lhypothyroïdie subclinique (non symptomatique) et lutilisation appropriée de Cytomel.12

À cette fin, vous devez prendre des mesures pour trouver un endocrinologue expérimenté capable de travailler avec vous en tant que partenaire de vos soins. Vous devez pouvoir discuter librement des options complémentaires et alternatives sans contrainte et travailler ensemble pour peser le pour et le contre du traitement afin de pouvoir faire un choix en toute connaissance de cause.

Si vous nêtes pas sûr des soins que vous recevez, nhésitez pas à demander un deuxième avis ou à demander que votre dossier médical soit transmis à un autre médecin.

Discussion du médecin sur les maladies de la thyroïde

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Envoyez à vous-même ou à un être cher.