Un aperçu de la sténose urétrale

Une sténose urétrale est un rétrécissement de lurètre, le tube par lequel lurine quitte la vessie et sort du corps. Une cicatrice dans lurètre due à un gonflement, à des procédures antérieures, à une blessure ou à une infection peut provoquer un rétrécissement de lurètre et bloquer ou ralentir lécoulement de lurine dans lurètre. Cela provoque souvent des difficultés à uriner, y compris des efforts et des douleurs dans lurètre.1

Les sténoses urétrales sont plus fréquentes chez les hommes, mais peuvent également survenir chez les femmes. Les hommes de plus de 55 ans sont les plus sujets aux sténoses urétrales. 2

Signes et symptômes

Chez les hommes, lurètre est en moyenne de 10 pouces de lextrémité de la vessie à lextrémité du pénis. Les premiers 1 à 2 pouces de lurètre sappellent lurètre postérieur et le reste de lurètre sappelle lurètre antérieur. Des rétrécissements peuvent survenir à la fois dans lurètre postérieur et antérieur. Le chemin vers le diagnostic des sténoses est assez uniforme, mais le traitement peut varier en fonction de lemplacement de la sténose.

Une sténose urétrale peut causer des problèmes de miction légers à graves. Ces symptômes sont les suivants.3

• Effort pour uriner : la personne peut avoir à pousser plus fort que dhabitude pour commencer et continuer un jet durine.1

• Flux urinaire lent ou diminué : lorsque lurine ne peut pas circuler facilement dans lurètre, la quantité durine qui sécoule à un moment donné peut être réduite ou le flux peut être faible.4

• Prostatite : Linflammation ou linfection de la prostate peut être déclenchée par une contre-pression causée par la sténose.

• Fréquence urinaire : les déplacements aux toilettes deviennent plus fréquents, mais peuvent être moins nombreux.5

• Infection des voies urinaires (UTI) : Les infections des voies urinaires sont rares chez les hommes.6 Une infection urinaire peut être le signe dun problème au niveau de lurètre.

• Urgence urinaire : Lenvie duriner est soudaine et peut ressembler à une urgence dans la salle de bain.

• Douleur pendant la miction : la miction nest généralement pas douloureuse, et une nouvelle apparition de douleur pendant la miction peut être le signe de lun des nombreux problèmes des voies urinaires, y compris les sténoses.

• Sang dans les urines : le sang dans les urines nest jamais considéré comme normal et devrait conduire à une visite chez un professionnel de la santé.7

• Pulvérisation durine : Lurine peut ne pas sortir du corps en un jet régulier mais dans des directions inattendues ou un jet divisé.

• Rétention urinaire :8 Il sagit de lincapacité de vider complètement la vessie, même lorsquon a limpression quil reste de lurine. Cela peut également entraîner une sensibilité abdominale, un gonflement et une douleur sous le nombril.

• Sang dans le sperme : comme le sang dans lurine, le sang dans le sperme nest pas considéré comme normal et peut être le signe de nombreux problèmes différents, y compris la sténose.

• Douleur abdominale : les personnes souffrant de rétention urinaire peuvent ressentir des douleurs abdominales si leur vessie est trop pleine. Cela peut également entraîner un renflement du bas-ventre sous le nombril.

• Fuite urétrale : Lurine ségoutte ou fuit de manière inattendue sans explication claire, comme un éternuement dur chez une personne qui aurait généralement des problèmes dégouttement après avoir éternué ou toussé. Une perte de contrôle de la vessie est également possible.

• Gonflement du pénis : Certains types de sténoses peuvent entraîner un gonflement du pénis.

Causes

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une sténose urétrale peut se produire. Certains patients peuvent ne jamais savoir quelle était la cause initiale de la sténose, tandis que dautres peuvent avoir été avertis par un chirurgien dune sténose comme effet secondaire potentiel de la chirurgie.1

Types de rétrécissement

Il existe quatre types généraux de sténose urétrale :

• Iatrogènes : Ce sont des sténoses causées par le traitement médical dune affection différente.

• Idiopathique : La cause de la sténose est inconnue.

• Inflammatoire : Une infection ou un autre problème a causé une inflammation de lurètre.

• Traumatique : Une blessure endommageant lurètre a causé la sténose, telle quune fracture du bassin.

Causes iatrogènes

Un gonflement ou des cicatrices peuvent survenir à la suite de toute procédure ou instrumentation sur lurètre. Il est important de demander à votre médecin quels sont les risques de toute intervention pouvant comporter des risques pour lurètre.3

La résection transurétrale de la prostate, également connue sous le nom de procédure TURP, peut provoquer une cicatrisation de lurètre9, tout comme toute procédure nécessitant linsertion dinstruments dans lurètre.

La cystoscopie, les procédures transurétrales de la vessie et les procédures endoscopiques des reins sont également des procédures connues pour augmenter le risque de sténoses urétrales. Lutilisation de sondes urinaires, telles quune sonde de Foley ou une sonde droite, peut entraîner des sténoses urinaires, en particulier lorsquelles sont utilisées pendant de longues périodes.10

Causes traumatiques

Une blessure peut endommager lurètre et, pendant ou après la guérison, des symptômes peuvent apparaître. Les fractures pelviennes et les traumatismes périnéaux sont couramment associés aux sténoses urétrales.11

Alors que de nombreuses sténoses prennent des mois ou des années à se former, un patient peut avoir une miction normale avant un traumatisme et après un traumatisme peut avoir une sténose urétrale importante en raison dune blessure ou du gonflement causé par la blessure.5

Causes inflammatoires

Les causes inflammatoires de sténose urétrale comprennent :

• Malignité : le cancer et le traitement du cancer peuvent entraîner des cicatrices et dautres types de sténoses.12

• Inflammation de lurètre : de nombreuses causes dinflammation peuvent survenir dans lurètre et entraîner un rétrécissement, qui peut être temporaire ou permanent.10

• Infection:1 Le plus souvent la gonorrhée, mais peut être due à dautres types de maladies sexuellement transmissibles ou dinfections des voies urinaires.

• Lichen scléreux : une affection cutanée rare qui affecte généralement les femmes, des taches blanches de peau commencent à apparaître souvent sur les organes génitaux, provoquant des douleurs, des démangeaisons et un amincissement de la peau.

• Maladie de la prostate : lhypertrophie de la prostate, due à une hyperplasie bénigne de la prostate, une infection, une irritation ou un cancer peut diminuer le flux durine dans lurètre. Dans ce cas, ce nest pas une sténose qui bloque lécoulement de lurine, mais lhypertrophie de la prostate provoquant un rétrécissement autour de lurètre.3

Sténoses congénitalesLes sténoses présentes à la naissance sont beaucoup moins fréquentes que les sténoses qui surviennent plus tard dans la vie, mais elles sont également possibles13.

Facteurs de risque

Alors que les sténoses urétrales sont beaucoup plus fréquentes chez les hommes, elles surviennent chez les femmes et les enfants. Le patient typique est un homme et peut avoir les antécédents suivants.

Facteurs de risque courants

• Infections sexuellement transmissibles (IST), y compris la gonorrhée

• Infections des voies urinaires (UTI)

• Procédures qui ont lieu dans ou par lurètre

• Urétriteinflammation de lurètre

• Fracture ou traumatisme du bassin

La prévention

La plupart des individus sont incapables dempêcher la formation de sténoses urétrales. Pour certains, ils sont un effet secondaire potentiel connu de la chirurgie.3 Les personnes qui utilisent des sondes urinaires peuvent réduire leur risque de sténose en utilisant une sonde de taille appropriée et en utilisant la sonde uniquement aussi longtemps que cela est absolument nécessaire.14

Évitez les infections sexuellement transmissibles et dautres types dinfections des voies urinaires, mais plus important encore, recherchez un traitement rapidement si vous en soupçonnez une.1

Diagnostic

Le diagnostic dune sténose urétrale commence par lexamen physique par un professionnel de la santé. Si une sténose urétrale est suspectée, des études dimagerie telles quune échographie ou des rayons X peuvent être effectuées.

Lurétroscopie est une procédure utilisant une fibre optique pour regarder dans lurètre lorsquune sténose est suspectée. Un urétrogramme rétrograde est une procédure où un produit de contraste est injecté dans lurètre pour voir si lurètre fuit.15 Lurétrogramme est généralement effectué pour les patients qui ont subi une fracture ou un traumatisme pelvien et est souvent utilisé pour déterminer si une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Dans le cas dun traumatisme, la sténose est moins due à des cicatrices quà des modifications anatomiques causées par le mécanisme de la blessure.11

Le traitement peut être effectué en urgence pour une sténose qui entraîne une incapacité totale à uriner ou lorsquelle est découverte accidentellement au cours dinterventions chirurgicales planifiées.10

Traitement chirurgical

Les options de traitement des sténoses urétrales impliquent principalement la chirurgie, notamment :

Urétrotomie

Une urétrotomie, également connue sous le nom durétrotomie interne à visualisation directe (DVIU), est une procédure peu invasive où un cystoscope (instrument rigide utilisé pour regarder à lintérieur de la vessie), un ballon, un laser ou un instrument tranchant est utilisé pour ouvrir la sténose afin quelle narrête plus le flux durine à travers lurètre.16

Certaines de ces procédures peuvent être effectuées au bureau ou au chevet du patient sous anesthésie locale dans les situations durgence. Au cours dune procédure planifiée, votre médecin peut choisir dutiliser une anesthésie générale ou un sommeil crépusculaire. Une fois la procédure terminée, vous rentrerez probablement chez vous avec une sonde de Foley (tube avec ballon qui reste dans votre vessie et votre urètre pour drainer votre urine) pour vous aider à récupérer. Le Foley fait le travail de drainage de lurine mais aide également à maintenir ouvertes les sténoses nouvellement libérées. Il est retiré quelques jours plus tard. À ce stade, votre médecin peut vous apprendre à vous cathétériser vous-même pour garder la sténose ouverte ou discuter dautres procédures plus invasives.

Dans les situations durgence, ou lorsque votre médecin ne peut pas surmonter la sténose, il peut choisir de placer un tube sus-pubien pour drainer la vessie. Cest là quun tube est placé directement de votre bas-ventre dans la vessie.

Urétroplastie

Lurétroplastie, également appelée chirurgie ouverte, est lablation chirurgicale de la sténose avec reconstruction de lurètre. Bien que cette procédure soit plus complexe et beaucoup plus complexe que dautres traitements, on pense quelle a les meilleurs résultats à long terme et le taux de récidive le plus faible.10

Il existe plusieurs types durétroplastie, selon lemplacement de la sténose dans lurètre, la gravité et la cause du problème.

La procédure peut commencer par la mise en place dun cathéter sus-pubien, un type de cathéter qui est placé dans la vessie par une incision pratiquée dans labdomen. Cela détourne lurine de lurètre afin que la procédure puisse être effectuée.

La procédure peut alors inclure le prélèvement de tissu de lintérieur de la joue du patient ou du pénis, si le chirurgien pense quun tissu supplémentaire sera nécessaire pour reconstruire lurètre.17 Si le tissu nest pas nécessaire, le chirurgien peut procéder à la libération chirurgicale de la zone rétrécie dans lurètre une fois quelle a été engourdie avec

Une fois lurètre exposé, la zone avec le rétrécissement peut être ouverte, le tissu prélevé étant utilisé pour créer un urètre plus large. La zone est fermée et le chirurgien vérifie la bonne circulation sanguine dans la zone.

Récupération de la chirurgie

La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales quelques semaines après la chirurgie. La plupart retrouvent la capacité duriner sans difficulté, mais rares sont ceux qui auront le retour de la sténose à lavenir. Entre 2 et 10 % des patients de sexe masculin souffriront de dysfonction érectile pendant leur rétablissement ou à long terme.

Lurétrotomie est presque toujours effectuée dans lattente dun retrait ultérieur du patient, car très peu de patients bénéficient dun soulagement à long terme de la procédure. Dans certains cas, lurétrotomie est effectuée pour gagner du temps, par exemple en attendant quun patient pédiatrique grandisse encore quelques années avant de prendre une décision finale sur la manière de résoudre le problème de manière permanente.

Risques du traitement chirurgical

Toutes les chirurgies comportent des risques, y compris les risques généraux associés à toute intervention chirurgicale et le risque associé à lanesthésie. Les interventions chirurgicales réalisées pour traiter les sténoses urétrales comportent des risques supplémentaires spécifiques à ce type dintervention.

Les patients doivent être conscients de deux complications potentielles, car elles peuvent être présentes chez jusquà 20 % des patients opérés :10

• Hématome périnéal : Il sagit dune collection de sang dans la zone située entre le scrotum et lanus. Pire quune ecchymose, lhématome peut être sensible ou même douloureux et peut prendre des semaines pour se résorber complètement. Cela peut se produire après des procédures durétroplastie.

• Saignement urétral : cette complication est souvent présente dans le traitement de la sténose urétrale, mais va dun saignement mineur à un saignement important, les saignements graves étant beaucoup moins fréquents.

Dautres complications potentielles incluent lincontinence urinaire ou la rétention urinaire, la dysfonction érectile, léjaculation rétrograde, une diminution de la sensation dans le pénis, une perte de longueur du pénis et une infection.18

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical est très limité, car il nexiste actuellement aucun médicament disponible pour traiter une sténose urétrale. Le seul traitement potentiellement efficace en dehors de la chirurgie est la dilatation de lurètre à laide de tiges spéciales appelées sons qui sagrandissent très progressivement dun bout à lautre.19 À mesure que le son avance doucement dans lurètre, le tissu est étiré, un processus qui peut desserrer progressivement la sténose.

Bien que certains patients obtiennent un certain soulagement avec cette méthode, la plupart nécessitent une intervention chirurgicale pour obtenir un soulagement significatif et durable ou pour prévenir des complications.20

Un mot de Verywell

Les sténoses urétrales peuvent causer des problèmes importants avec la capacité duriner. En général, il est préférable de consulter immédiatement si des problèmes surviennent, car de nombreux problèmes peuvent entraîner des difficultés à uriner et de nombreux problèmes pouvant également être causés par des problèmes de miction.8 Ces problèmes vont de mineurs à potentiellement mortels, donc un diagnostic rapide avec un traitement rapide est important.

Bien quaucun médicament ne puisse traiter les sténoses urinaires, il existe des procédures très efficaces pour traiter le problème et apporter un soulagement rapide.