En règle générale, votre urine sécoule vers le bas à travers vos voies urinaires de vos reins à travers vos uretères (canaux qui relient les reins à la vessie) jusquà votre vessie. Avec le reflux vésico-urétéral (RVU), une partie de lurine sécoule dans la direction opposée de votre vessie vers votre uretère (un ou les deux) et jusquà vos reins.
Lorsque cela se produit, les bactéries peuvent passer de votre vessie à vos reins, provoquant éventuellement une infection rénale qui peut ensuite entraîner des lésions rénales et des cicatrices. De plus, une cicatrisation excessive du ou des reins peut entraîner une insuffisance rénale et une hypertension artérielle.
Au point où chaque uretère rejoint la vessie, il y a une valve qui maintient lurine sécoulant dans une seule direction et lempêche de sécouler vers larrière. Lorsque cette valve ne fonctionne pas correctement, lurine peut remonter vers les reins.
Les nourrissons, les tout-petits et les jeunes enfants sont les plus susceptibles davoir un reflux vésico-urétéral, et en tant que tel, il est rare chez les enfants plus âgés et les adultes.
La RVU peut varier en sévérité, et les médecins les classent généralement du grade 1 (la forme la plus légère) au grade 5 (la forme la plus sévère).
Symptômes
Les symptômes les plus courants du VUR sont les infections des voies urinaires (IVU). En effet, à mesure que lurine sécoule vers larrière, il devient plus facile pour les bactéries de se développer dans le système urinaire de votre enfant. Linfection des voies urinaires peut toucher les reins ou la vessie, ou les deux.
Symptômes courants des infections urinaires
- Sensation de brûlure en urinant
- Sang en urinant
- Un besoin fort et continu duriner
- Douleur dans labdomen ou sur le côté du torse
- Fièvre, surtout si elle est inexpliquée
- Agitation et mauvaise alimentation chez les bébés
Il y a 30 à 40 % de chances que si votre enfant a une infection urinaire accompagnée de fièvre, il a un VUR.
Les autres symptômes du VUR comprennent :
- Incidents dénurésie nocturne
- Lincontinence, lincapacité de retenir complètement lurine dans
- La diarrhée
- Constipation
- Irritabilité
- Se sentir malade ou vomir
- Mauvaise prise de poids chez les bébés
Un autre symptôme de VUR qui peut être diagnostiqué par échographie alors que votre bébé est encore dans lutérus est lhydronéphrose ou létirement des reins. Dans de rares cas, lhypertension peut également être un symptôme de VUR.
Assez souvent cependant, si votre enfant a un VUR, il peut ne présenter aucun symptôme.
Causes
La cause du VUR dépend de son type : primaire ou secondaire.
VUR primaire
Le VUR primaire est le type le plus courant. Ce type de reflux est causé par une anomalie congénitale de luretère présent dès la naissance. Avec ce type, la valve qui arrête le reflux de lurine ne se ferme pas correctement. Dans certains cas, appelés reflux unilatéral, un seul uretère et un seul rein sont touchés.
Souvent, le VUR primaire disparaît tout seul ou saméliore. En effet, à mesure que les humains vieillissent, les uretères mûrissent et se renforcent. Ceci, à son tour, améliore le fonctionnement de la valve, ce qui met fin au reflux.
VUR secondaire
Le VUR secondaire peut être causé par de nombreux facteurs, qui ont pour effet de ne pas laisser la vessie se vider correctement. Un blocage de la vessie ou de luretère peut faire remonter lurine vers les reins.
Dans dautres cas, le VUR secondaire est causé par des problèmes nerveux qui ne permettent pas à la vessie de fonctionner suffisamment correctement pour permettre à lurine de sécouler normalement. Dans le VUR secondaire, il est plus probable que les uretères et les reins soient touchés. Ceci est également connu sous le nom de reflux bilatéral.
De plus, certains facteurs rendent votre enfant plus susceptible davoir un VUR, notamment :
- Sexe : les filles sont plus susceptibles davoir un VUR que les garçons, sauf lorsque le VUR est déjà présent à la naissance, auquel cas il est plus observé chez les garçons.
- Antécédents familiaux : Le reflux vésico-urétéral primaire est lié à la génétique, bien quà ce jour aucun gène spécifique nait été identifié comme étant sa cause. Un enfant est plus susceptible de lavoir si lun de ses parents ou de ses frères et sœurs la. Cest pourquoi il est important de faire dépister par un médecin les enfants dont un parent ou un frère est atteint du VUR.
- Habitudes : Habitudes de miction anormales telles que faire pipi inutilement, également connues sous le nom de dysfonctionnement de la vessie et des intestins.
- Âge : Les très jeunes enfants, de moins de 2 ans, sont plus susceptibles davoir un VUR que leurs homologues plus âgés.
- Autres malformations congénitales : enfants atteints de maladies comme le spina bifida qui affectent les nerfs et la moelle épinière.
- Anomalies : la présence danomalies des voies urinaires comme lurétérocèle et la duplication urétérale peut également rendre un enfant plus susceptible davoir un VUR.
Diagnostic
Pour diagnostiquer le VUR, les médecins peuvent utiliser différents tests. Mais avant de demander un test, votre médecin tiendra compte de lâge de votre enfant, des antécédents familiaux de VUR (le cas échéant) et des symptômes que votre enfant a éprouvés. Sil y a des raisons probables de croire que le VUR est présent, votre médecin vous prescrira un ou plusieurs des produits suivants
Cystouréthrogramme mictionnel
Ce test utilise les rayons X pour obtenir des images de la vessie. Au cours de celle-ci, un cathéter est inséré dans lurètre et à travers ce cathéter, un colorant de contraste est injecté dans la vessie jusquà ce quelle soit remplie. Votre enfant sera alors invité à uriner. Des photos de la vessie seront prises avant, pendant et après cette miction. De cette façon, le médecin est en mesure de voir si lurine reflue dans les uretères.
La cystourétrographie mictionnelle (VCUG) utilise une petite quantité de rayonnement. Votre enfant peut ressentir un certain inconfort pendant linsertion du cathéter, puis lorsquil fait pipi après son retrait. Parlez à votre médecin (généralement un urologue pédiatrique) des options de gestion de la douleur.
Échographie abdominale
Également connue sous le nom déchographie, une échographie abdominale permet aux médecins dexaminer le corps, mais sans le rayonnement associé à une radiographie. Lors dune échographie abdominale, des images de lensemble du système urinaire de votre enfant seront obtenues. Les reins seront évalués pour voir sil y a des cicatrices ou un changement de taille (gonflement/dilatation). De plus, toute anomalie de la vessie ou des uretères peut également être observée par échographie. Le médecin peut également lutiliser pour vérifier les complications des infections urinaires si votre enfant vient den avoir une.
La procédure est totalement indolore. Cela implique simplement lutilisation dun gel qui est étalé sur labdomen et dune sonde (transducteur) qui est agitée sur et autour de labdomen et du dos. Étant donné que les échographies sont souvent utilisées pour surveiller les progrès dun bébé dans lutérus, la présence de reins enflés chez votre fœtus peut être utilisée pour diagnostiquer le VUR primaire avant la naissance.
Cystogramme de radionucléide
Ce test est très similaire au cystouréthrogramme mictionnel, mais un liquide différent est introduit dans le blader et il implique moins dexposition aux rayonnements. Il peut être utilisé pour le diagnostic initial de VUR mais la plupart des médecins préfèrent le VCUG car le cystogramme du radionucléide montre moins de détails anatomiques que le VCUG. Il est le plus souvent utilisé après lutilisation dun VCUG afin de surveiller et dévaluer en permanence le VUR et de déterminer sil sest résolu ou non.
Grades VUR
Lors du diagnostic, le médecin déterminera le grade du VUR. Les caractéristiques des différents grades de VUR sont :
- Grade 1 : Lurine remonte (reflux) dans luretère uniquement.
- Grade 2 : Lurine reflue non seulement dans luretère, mais aussi dans le rein. Il ny a pas de gonflement (hydronéphrose) présent.
- Grade 3: Lurine reflue dans luretère et le rein, et il y a un léger gonflement présent.
- Grade 4: Lurine reflue dans luretère et le rein et il y a un gonflement modéré présent.
- Grade 5: Lurine reflue dans luretère et le rein et il y a un gonflement sévère, accompagné dune torsion de luretère.
Le médecin peut ordonner une analyse durine et/ou une culture durine pour rechercher et diagnostiquer une infection urinaire. Des analyses de sang peuvent également être effectuées pour mesurer la fonction rénale de votre enfant.
Traitement
Loption de traitement que votre médecin vous recommandera dépendra du type et de la gravité du VUR dont souffre votre enfant.
VUR primaire
Dans la plupart des cas, le VUR primaire se résoudra tout seul après quelques années. Dans de telles situations, le médecin prescrira simplement des antibiotiques pour traiter les infections urinaires. Dans certains cas, le médecin peut mettre votre enfant sous traitement antibiotique quotidien à long terme (antibioprophylaxie) pour prévenir les infections urinaires. Ceci est fait pour sassurer que votre enfant ne développe pas dinfection rénale qui pourrait entraîner des cicatrices ou des dommages. Le médecin recommandera également à votre enfant de passer un cystogramme tous les ans ou tous les deux ans pour vérifier létat du reflux.
Si le VUR primaire de votre enfant est grave ou saccompagne dinfections urinaires fréquentes, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Cest particulièrement vrai si votre enfant a des cicatrices rénales et que le reflux ne montre aucun signe damélioration.
VUR secondaire
Avec le VUR secondaire, la cause particulière de celui-ci déterminera quelle option de traitement doit être poursuivie.
- Si le VUR secondaire est causé par un blocage, le médecin peut décider de retirer chirurgicalement le blocage.
- Si elle est causée par une anomalie de la vessie ou de luretère, le médecin peut décider deffectuer une intervention chirurgicale pour corriger le défaut.
- Des antibiotiques pour prévenir ou traiter les infections urinaires peuvent être prescrits par le médecin.
- Dans dautres cas, un cathéter peut également être utilisé pour drainer luretère périodiquement.
Types de chirurgie utilisés pour traiter le VUR
Si votre médecin a déterminé que la chirurgie est le meilleur traitement pour le VUR, voici les options chirurgicales disponibles :
- Chirurgie ouverte : Le chirurgien répare la valve défectueuse ou en crée une nouvelle par une incision dans le bas-ventre. La chirurgie ouverte est également utilisée pour éliminer un blocage de luretère ou de la vessie, le cas échéant. Dans les cas très graves, le chirurgien peut également, grâce à ce processus, retirer un rein ou un uretère cicatriciel.
- Chirurgie de réimplantation urétérale : Il sagit dun type de chirurgie ouverte qui est utilisé pour corriger un uretère mal positionné. Dans celui-ci, une incision est pratiquée dans le bas-ventre, à travers laquelle le chirurgien modifiera la position des uretères au point de jonction avec la vessie, pour empêcher le reflux de lurine jusquaux reins. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale (cest-à-dire que votre enfant sera profondément endormi tout au long de la procédure). Votre enfant devra probablement passer quelques jours à lhôpital par la suite.
- Chirurgie/traitement endoscopique : Le médecin peut également créer une sorte de valve de fortune pour votre enfant avec une injection de gonflement. Cette procédure consiste à insérer un cystoscope dans lorifice urétral pour pouvoir voir dans la vessie. Ensuite, un liquide semblable à un gel appelé Deflux est injecté dans luretère près de son ouverture. Cette substance semblable à un gel forme alors un renflement à cet endroit et rend plus difficile le reflux de lurine vers le haut. Lanesthésie générale est utilisée pour cette procédure, mais elle est principalement ambulatoire et votre enfant peut rentrer à la maison avec vous le même jour. Il a un taux de réussite très élevé pour ceux qui ont un VUR léger à modéré.
Faire face au VUR
Il y a certaines choses que vous devriez faire pour gérer correctement le VUR de votre enfant à la maison :
- Encouragez les bonnes habitudes urinaires chez votre enfant, en particulier lutilisation régulière des toilettes.
- Si le médecin a prescrit des antibiotiques, que ce soit pour le traitement ou la prévention, vous devez vous assurer que votre enfant prend toutes les pilules et termine la posologie (le cas échéant).
- Encouragez votre enfant à boire beaucoup deau et de liquides, car cela peut aider à éliminer les bactéries.
- Suivez toutes les instructions supplémentaires que le médecin vous a données pour votre enfant.
Un mot de Verywell
Il est tout à fait normal de ressentir de la peur ou de linquiétude si votre enfant a reçu un diagnostic de VUR, surtout sil savère quil sagit dune forme plus grave de celui-ci. Par conséquent, vous devriez discuter en détail des options de traitement disponibles avec le médecin. Ceci est très important car chaque enfant est différent, et ce qui convient au prochain enfant peut ne pas être pour le vôtre. Dun autre côté, si votre enfant a reçu un diagnostic de VUR primaire léger et que le médecin a exprimé sa confiance quil se résoudra tout seul, vous devez toujours vous assurer que votre enfant se présente aux examens que votre médecin aura programmés.