Ce quil faut savoir sur la nitrofurantoïne

La nitrofurantoïne est un antibiotique oral utilisé pour traiter certaines infections des voies urinaires (IVU). Le médicament agit en arrêtant la croissance des bactéries et est utilisé soit pour traiter une infection urinaire active, soit pour prévenir linfection chez les personnes souffrant dinfections urinaires récurrentes.

La nitrofurantoïne ne peut pas traiter les infections virales ou fongiques. Il ne doit être utilisé que lorsquune bactérie est prouvée ou fortement suspectée dêtre à lorigine de linfection urinaire. Lutilisation inappropriée de la nitrofurantoïne peut augmenter le risque de toxicité et de résistance aux antibiotiques.

Vendue sous diverses marques et formulations (y compris Macrodantin, Macrobid, Furadantin et autres), la nitrofurantoïne figure sur la liste des médicaments essentiels de lOrganisation mondiale de la santé et est le médicament le plus prescrit chez les femmes enceintes aux États-Unis, selon une étude de 2015 en Obstétrique et de gynécologie.

Les usages

La nitrofurantoïne est utilisée depuis les années 1950 et est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement et la prévention des infections urinaires bactériennes, y compris la cystite aiguë.

La résistance mondiale émergente à dautres médicaments antibiotiques, y compris les fluoroquinolones et le Bactrim (triméthoprime/sulfaméthoxazole), a alimenté une demande accrue dantibiotiques sous-utilisés comme la nitrofurantoïne.

Contrairement à dautres antibiotiques couramment prescrits, la nitrofurantoïne a un faible potentiel de résistance aux médicaments. Cela, combiné à un degré élevé defficacité, en fait un choix de première intention idéal pour le traitement des infections urinaires non compliquées.

Selon les directives de prescription de la FDA, la nitrofurantoïne présente une bonne activité contre les bactéries suivantes :

• Espèce Bacillus subtilis

• Espèces Citrobacter

• Espèce de Klebsiella

• Escherichia coli (E. coli)

• Enterococcus faecalis

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus saprophyticus

• Streptococcus agalactiae

Dautre part, la nitrofurantoïne nest pas active contre la plupart des souches de la bactérie Proteus ou Serratia ou toute espèce de Pseudomonas. De plus, certaines souches dEnterobacter et de Klebsiella sont résistantes à la nitrofurantoïne.

Bien que la nitrofurantoïne soit efficace dans le traitement des infections de la vessie, elle est moins capable de pénétrer dans les tissus rénaux et ne doit jamais être utilisée pour traiter la pyélonéphrite (infection rénale) ou les abcès périnéphriques (abcès rénaux causés par une obstruction des voies urinaires).

Avant de prendre

La plus grande préoccupation concernant la prise dun antibiotique est le risque de résistance aux médicaments. Étant donné que les antibiotiques ont tendance à être surutilisés ou mal utilisés, les bactéries pathogènes (qui causent des maladies) peuvent rapidement développer une résistance à certains des médicaments les plus couramment prescrits.

Pire encore, certaines de ces bactéries peuvent se propager à travers les communautés, ce qui signifie que vous pouvez « attraper » une bactérie déjà résistante à un ou plusieurs antibiotiques.

Pour éviter toute résistance, votre médecin doit dabord sassurer que votre infection urinaire est causée par une bactérie et non par un virus ou un champignon. Cela peut être fait en prélevant un échantillon durine et en effectuant une culture bactérienne et un test de sensibilité aux antibiotiques (AST).

En labsence de test, la nitrofurantoïne peut être prescrite si vous avez des infections urinaires récurrentes (antibioprophylaxie) sur la base de cultures durine antérieures.

Nhésitez pas à demander une culture durine et un test de sensibilité aux antibiotiques si vous avez des infections urinaires récurrentes malgré le traitement.

Les résultats peuvent prendre de un à trois jours et coûter entre 40 $ et 100 $ en moyenne. La plupart des régimes dassurance maladie couvrent une partie ou la totalité des coûts.

Précautions et contre-indications

La nitrofurantoïne peut être utilisée chez ladulte et lenfant mais doit être évitée chez les nouveau-nés de moins dun mois en raison du risque danémie hémolytique. Lanémie hémolytique est un trouble dans lequel les globules rouges sont détruits plus rapidement quils ne peuvent être produits.

Les mêmes risques limitent son utilisation pendant la grossesse. En fait, la nitrofurantoïne est contre-indiquée chez les femmes enceintes à terme (38 à 42 semaines), pendant le travail et laccouchement, et lorsque le début du travail est imminent.

Étant donné que le médicament est principalement excrété par les reins, la nitrofurantoïne doit être évitée chez les personnes souffrant dinsuffisance rénale sévère (mesurée soit par une clairance de la créatinine inférieure à 60 millilitres par minute, soit par des taux sériques élevés de créatinine).

Autres options dantibiotiques

Selon les résultats de vos analyses durine, la nitrofurantoïne peut être recommandée ou non. Si la nitrofurantoïne nest pas une option, dautres médicaments de première intention incluent Bactrim ou un antibiotique à large spectre connu sous le nom de fosfomycine. Augmentin (amoxicilline/acide clavulanique) et des antibiotiques céphalosporines tels que Rocephin (ceftriaxone) ou Suprax (céfixime) peuvent également être utilisés.

La FDA déconseille lutilisation de fluoroquinolones lorsque dautres options sont disponibles en raison des taux élevés de résistance et dun risque accru deffets secondaires graves.

Dosage

La nitrofurantoïne est disponible sous forme de gélules pour les adultes et les enfants plus âgés. Il existe plusieurs formulations différentes, chacune avec des indications et/ou des utilisations différentes :

• La macrodantine et la furadantine sont des formulations à base de macrocristaux de nitrofurantoïne et offertes en capsules de 25 milligrammes (mg), 50 mg et 100 mg.

• Macrobid est composé de nitrofurantoïne monohydratée et disponible en capsules de 100 mg uniquement.

• La suspension buvable de Furadantin est conçue pour les enfants dans une formulation de 25 milligrammes par 5 millilitres (25 mg/5 ml).

La dose recommandée par le fabricant varie selon lâge et le poids corporel, ainsi que selon que le médicament est utilisé à des fins thérapeutiques (comme traitement) ou prophylactique (comme prévention).

Tous les dosages indiqués sont selon le fabricant du médicament. Vérifiez votre prescription et parlez-en à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose pour vous.

Pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans :

• Macrodantin ou Furadantin50 mg à 100 mg toutes les six heures pendant sept jours consécutifs.

• Macrobid 100 mg toutes les 12 heures pendant sept jours.

• Prophylaxie des infections urinairesMacrodantin ou Furadantin 50 mg à 100 mg par jour jusquà 12 mois.

Pour les enfants de 1 mois à 12 ans :

• Suspension de furadantine5 à 7 mg par kilogramme (mg/kg) par jour, prise en quatre doses fractionnées, pendant sept jours.

• Prophylaxie des infections urinaires1 à 2 mg/kg par jour, pris en une seule dose ou en plusieurs doses.

En cas déchec du traitement, laugmentation de la dose ou de la durée du traitement est rarement utile et ne peut quaugmenter le risque de toxicité et de résistance aux médicaments.

Comment prendre et conserver

La nitrofurantoïne doit être prise avec de la nourriture, ce qui améliore labsorption du médicament. La suspension buvable peut également être mélangée avec du jus de fruit, du lait ou une préparation pour en améliorer le goût.

Pour réduire le risque de résistance aux médicaments, il est important de prendre les antibiotiques tels que prescrits et jusquà leur terme, même si vous vous sentez mieux. Larrêt des doses précoces ou manquantes permet aux bactéries résistantes de « séchapper » et de proliférer, réduisant ainsi lefficacité de lantibiotique la prochaine fois.

La nitrofurantoïne est plus efficace si les doses sont réparties uniformément tout au long de la journée. Si vous devez doser toutes les six heures, réglez un réveil pour vous le rappeler. Si une dose toutes les six heures est trop difficile, demandez à votre médecin un Macrobid toutes les 12 heures.

Les capsules et la suspension buvable de nitrofurantoïne peuvent être conservées à température ambiante, idéalement entre 68 et 77 F (20 à 25 C). Conservez le médicament dans un placard sec à labri de la chaleur et de la lumière directe du soleil.

Effets secondaires

Comme avec tous les médicaments, la nitrofurantoïne peut provoquer des effets secondaires. La plupart sont de bas grade et entraînent rarement larrêt du traitement. Dautres effets secondaires sont potentiellement graves mais surviennent le plus souvent avec un traitement prolongé ou continu.

Les effets secondaires les plus courants de la nitrofurantoïne sont :

• Maux de tête

• La nausée

• Vomissement

• Perte dappétit

• La diarrhée

Certains de ces symptômes disparaîtront au fur et à mesure que votre corps sadaptera au traitement. Dautres peuvent persister et nécessiter des médicaments en vente libre pour soulager les nausées, les maux de tête ou la diarrhée. Prendre de la nitrofurantoïne avec de la nourriture peut également aider.

La nitrofurantoïne peut parfois provoquer un noircissement de lurine. Ceci est inoffensif et nest pas une indication de problèmes de foie. Une fois le traitement arrêté, la couleur se normalisera.

Effets secondaires graves

En de rares occasions, une condition médicale appelée réaction dhypersensibilité pulmonaire, ou PHR, a été connue. Elle est le plus souvent causée lorsque la nitrofurantoïne est utilisée pendant plus de six mois, bien quelle puisse parfois survenir après deux semaines.

Dans certains cas, la réaction peut devenir mortelle si les symptômes ne sont pas reconnus et traités tôt. Les symptômes incluent :

• Fatigue

• Malaise

• Essoufflement à leffort

• Toux

• Perte de poids involontaire

• Fièvre

• Frissons

• Douleur thoracique

Dans les cas graves, la PHR peut provoquer une pneumonite sévère (inflammation des poumons) et une fibrose pulmonaire (cicatrisation des poumons).

Appelez votre médecin si vous ressentez une fatigue chronique ou si vous êtes incapable de reprendre votre souffle après une activité normale pendant que vous prenez de la nitrofurantoïne. Ceci est particulièrement important si vous ressentez également de la fièvre, des frissons, une toux persistante ou des douleurs thoraciques.

Avertissement et interactions

La nitrofurantoïne doit être utilisée avec prudence chez les personnes atteintes dune maladie du foie ou des reins. Même si vos enzymes hépatiques et rénales sont à la limite de la normale, lutilisation prolongée de nitrofurantoïne peut entraîner une altération importante et même sévère.

La fonction rénale doit être mesurée avant le traitement et surveillée régulièrement si la nitrofurantoïne est utilisée à titre prophylactique. La fonction hépatique doit également être surveillée.

Si une insuffisance rénale ou une hépatite se développe pendant la prise de nitrofurantoïne, le traitement doit être arrêté immédiatement.

Interactions

Bien quil ny ait quune poignée dinteractions médicamenteuses associées à la nitrofurantoïne, certaines peuvent être suffisamment importantes pour nécessiter un ajustement du traitement. Parmi les interactions préoccupantes :

• Les antiacides peuvent réduire la vitesse et létendue dabsorption de la nitrofurantoïne dans les intestins. Séparer les doses des deux médicaments peut aider, mais il est généralement préférable déviter les antiacides pendant le traitement antibiotique.

• Les médicaments contre la goutte, tels que le probénécide et la sulfinpyrazone, peuvent réduire lexcrétion de la nitrofurantoïne par les reins, entraînant une toxicité. Une réduction de la dose de nitrofurantoïne peut être nécessaire.

• La contraception hormonale peut être affectée par les antibiotiques tels que la nitrofurantoïne, ce qui réduit leur efficacité et augmente le risque de grossesse. Des formes de contraception supplémentaires peuvent être nécessaires si vous prenez des contraceptifs hormonaux avec de la nitrofurantoïne.

La nitrofurantoïne peut également affecter les résultats des tests de glycémie urinaire. Informez votre médecin ou le personnel du laboratoire si vous devez passer ce test pendant que vous prenez de la nitrofurantoïne.