Après plus dune décennie de révisions, la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) a été publiée en 2013 par lAmerican Psychiatric Association (APA) mais non sans controverse. Le DSM-5 est largement utilisé par les professionnels de la santé pour diagnostiquer les problèmes de santé comportementale et est utilisé à des fins de facturation dassurance.
Plusieurs sections du nouveau DSM-5 ont fait lobjet de critiques, y compris la section traitant de lalcoolisme.
Troubles liés à labus dalcool
Dans la version précédente du manuel, le DSM-IV, publiée en 1994, les troubles liés à la consommation dalcool étaient divisés en deux catégories, labus dalcool et la dépendance à lalcool.
Selon lAPA, "la distinction entre abus et dépendance était basée sur le concept dabus en tant que phase légère ou précoce, et la dépendance en tant que manifestation la plus grave."
Au lieu de deux diagnostics distincts, le manuel révisé comporte un seul diagnostic de trouble lié à la consommation dalcool (AUD) qui, selon lAPA, "correspondra mieux aux symptômes ressentis par les patients".
Les critères de diagnostic pour lAUD
Dans la cinquième édition du manuel, lAUD peut être classé comme léger, modéré ou sévère. Le diagnostic repose sur 11 critères. La sévérité du trouble est classée par le nombre de critères auxquels lindividu répond. De 0 à 1, la personne na pas dAUD. De 2 à 3, le diagnostic est léger ; de 4 à 5, modéré ; et 6 ou plus, sévère.
Confusion sur le terme Dépendance
Selon lAPA, une raison pour combiner les deux diagnostics distincts en un seul était principalement parce que le diagnostic de dépendance à lalcool causait de la confusion. La plupart des gens pensaient que la dépendance signifiait dépendance. La dépendance, cependant, peut être la réponse normale de votre corps à lutilisation dune substance, par exemple lorsque vous devenez physiologiquement dépendant dun médicament tout en suivant le régime prescrit par votre médecin.
Les 11 critères pour un diagnostic de trouble dabus dalcool
Les descriptions abrégées suivantes sont ce que les professionnels de la santé utilisent pour le diagnostic comme les 11 critères de trouble de la consommation dalcool :
- Absence de travail ou décole
- Boire dans des situations dangereuses
- Boire malgré des problèmes sociaux ou personnels
- Envie dalcool
- Développer la tolérance
- Retraits en essayant darrêter
- Boire plus que prévu
- Essayer darrêter sans succès
- Augmentation du comportement de recherche dalcool
- Interférence avec les activités importantes
- Utilisation continue malgré des problèmes de santé
Les critères denvie ont remplacé un symptôme précédent de problèmes juridiques récurrents dus à la consommation dalcool, que lAPA a éliminés en raison de considérations culturelles diverses qui rendaient les critères difficiles à appliquer au niveau international.
Les critiques affirment que lalcoolisme est mal étiqueté avec de nouveaux critères
Selon les nouveaux critères, un étudiant qui se gave dalcool le week-end et manque parfois un cours serait diagnostiqué avec un trouble dabus dalcool léger. Cest en partie là que réside la polémique.
Les critiques disent que les critères révisés pourraient conduire à ce que les buveurs excessifs des collèges ou des mineurs soient étiquetés à tort comme des alcooliques légers, un diagnostic qui pourrait les suivre dans leurs dernières années.
Le groupe de travail estime quun manuel plus récent permet un diagnostic plus précis
Le groupe de travail qui a aidé à réviser le manuel affirme que les nouveaux critères sont un pas dans la bonne direction vers un diagnostic plus précis de la maladie.
« Le domaine de la toxicomanie et de la toxicomanie a connu une explosion de recherches importantes au cours des deux dernières décennies », a déclaré le Dr David Kupfer, président du groupe de travail DSM-5. "Les changements reflètent la meilleure science dans le domaine et fournissent une nouvelle clarté dans la façon de diagnostiquer ces troubles."
Lun des auteurs du précédent DSM-IV nest pas daccord pour dire que la recherche devrait être le seul facteur de diagnostic. "La décision du DSM-5 de regrouper les buveurs débutants avec les alcooliques en phase terminale a été motivée par des chercheurs qui ne sont pas sensibles à la façon dont létiquette jouerait dans la vie des jeunes", a déclaré le Dr Allen Frances, président du groupe de travail DSM-IV.
Ce que la recherche suggère
Une étude réalisée en 2013 par des chercheurs de la Virginia Commonwealth University qui a étudié 7 000 jumeaux montre que les nouveaux critères nentraînent pas une amélioration du diagnostic lié à lalcool. Les nouveaux critères ne conduisent pas non plus à des diagnostics moins précis.
Augmentation inutile des diagnostics
Les critiques des révisions affirment que le DSM-5 étend la liste de ce qui est considéré comme une maladie mentale et conduit à une augmentation inutile des diagnostics. La critique la plus dommageable du DSM-5 est venue du National Institute of Mental Health (NIHM), qui a retiré son soutien au manuel deux semaines avant sa publication. Le NIMH, le plus grand organisme de financement de la recherche en santé mentale, a annoncé quil réorienterait sa recherche loin des catégories DSM.
Répondre aux critères ne suffit pas pour le diagnostic
Selon le Dr Thomas Insel, directeur du NIMH lorsque le manuel a été publié, a affirmé que le principal problème avec le DSM-5 était la validité. Répondre aux critères ne va pas assez loin pour justifier un diagnostic. Il a déclaré: "Cela équivaudrait à créer des systèmes de diagnostic basés sur la nature de la douleur thoracique ou la qualité de la fièvre", ce qui implique que les symptômes seuls indiquent rarement le meilleur choix de traitement ou un diagnostic précis.
Le NIMH est en train de développer ses propres critères de domaine de recherche (RDoC) comme alternative au DSM. Il trouverait de nouvelles façons de classer les troubles mentaux en fonction des dimensions du comportement observable et des mesures neurobiologiques objectives.