Quest-ce que limpulsivité ?
Limpulsivité, ou un comportement impulsif, est largement défini comme des actions sans prévoyance qui sont mal conçues, prématurément exprimées, inutilement risquées et inappropriées à la situation. Limpulsivité est associée à des résultats indésirables plutôt que souhaitables.1
Bien que cela ne soit pas exclusif aux personnes atteintes dun trouble de la personnalité limite (TPL), si vous souffrez de TPL, vous pouvez avoir du mal à gérer les comportements impulsifs. Quil sagisse de prendre des décisions hâtives ou de se battre, limpulsivité peut vous nuire ainsi quà ceux qui vous entourent. En plus de saper les relations et votre sentiment général de bien-être, les comportements impulsifs peuvent également entraîner des dommages financiers et juridiques sils ne sont pas contrôlés.
Heureusement, il existe des traitements qui peuvent aider à maîtriser limpulsivité, notamment la psychothérapie, lentraînement à la pleine conscience et les médicaments pharmaceutiques.
Les caractéristiques
Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), les comportements impulsifs sont une caractéristique du TPL.1
Les personnes impulsives sont généralement décrites comme :
- Impétueux
- Éruption
- Imprévisible
- Instable
Cest en fait linstabilité qui caractérise le mieux le trouble borderline en tant que trouble. Les personnes atteintes de TPL luttent généralement contre les sentiments dinadéquation qui se manifestent par des émotions instables, des comportements instables et des relations instables. Ils peuvent être prompts à sen prendre à tout ce qui est considéré comme léger et ne comprendront souvent pas à quel point ces émotions sont déraisonnables ou excessives.
Sur le plan psychologique, les comportements impulsifs sont intrinsèquement inappropriés, que ce soit en termes déchelle ou de risque potentiel. Une personne atteinte de TPL est moins susceptible de prendre en compte les conséquences potentielles et se tournera souvent vers des comportements dautomutilation (comme des crises de boulimie ou une consommation excessive dalcool) comme moyen de faire face.
Cependant, les comportements impulsifs ne sont pas, en eux-mêmes, un diagnostic du TPL. Ce nest que lorsque le comportement est envahissant, préjudiciable et interfère avec la capacité dune personne à fonctionner normalement quun diagnostic de TPL peut être envisagé.1
Limpulsivité ne doit pas être confondue avec une compulsion, dans laquelle une personne reconnaît que le comportement est anormal mais ne peut pas larrêter. Avec limpulsivité, la personne agira sans reconnaître intrinsèquement que le comportement est anormal.
Diagnostic
Aucun test ne peut confirmer si le comportement impulsif est le résultat dun trouble borderline ou dune autre condition. Si un trouble borderline est suspecté, un médecin effectuera un examen psychologique pour déterminer si lensemble des symptômes est compatible avec le trouble borderline tel que décrit dans le DSM-5.
À cette fin, une personne doit répondre aux deux principaux critères diagnostiques de la maladie :
- À cette fin, une personne doit répondre aux deux principaux critères diagnostiques de la maladie :
- Une altération du fonctionnement interpersonnel, soit en termes de manque dempathie (en raison dattitudes négatives et dhypersensibilité) ou de lincapacité à maintenir lintimité (en raison de la méfiance, du besoin ou de la peur de labandon)
Les deux critères doivent être remplis pour être diagnostiqué avec BPD. Il sagit dun processus compliqué qui nécessite une expertise clinique et qui est sujet à des erreurs de diagnostic. Pour éviter cela, toutes les autres causes possibles doivent être explorées et exclues, à la fois psychologiques et physiques.1
Diagnostics différentiels
Les comportements impulsifs ne sont pas exclusifs au TPL. Ils sont également associés aux éléments suivants :
- Causes physiques de limpulsivité, y compris les lésions cérébrales acquises ou une maladie neurodégénérative comme la maladie dAlzheimer ou la maladie de Huntington.
- Manie bipolaire, souvent associée à la grandeur et à une fuite des idées (Au cours dun épisode maniaque aigu, une personne agira souvent de manière impulsive sans penser aux conséquences. Les frénésie de dépenses et les comportements hypersexuels sont deux exemples courants dimpulsivité liée au trouble bipolaire). 2
- Le trouble dhyperactivité avec déficit de lattention (TDAH), connu sous le nom de TDAH hyperactif-impulsif, stimulé par lincapacité de lenfant à rester immobile ou à contrôler un comportement inapproprié (cest ce manque de contrôle, combiné à un centre dintérêt en constante évolution, qui stimule limpulsivité.) 3
- Troubles liés à la consommation de substances, bien que limpulsivité se manifeste généralement sous linfluence de drogues, lors dun besoin impérieux de drogue ou lors dune recherche active de drogue.4
- Trouble de la personnalité antisociale (ASPD), étroitement lié au TPL mais diffère en ce quil existe un mépris généralisé et persistant pour la morale, les normes sociales et les droits et sentiments dautrui
Avec le trouble de la personnalité limite, une personne aura des émotions extrêmes quelle aura du mal à contrôler. Avec le trouble de la personnalité antisociale, il y aura un manque marqué démotions.
Causes
Personne ne peut dire avec certitude ce qui cause le TPL et, plus précisément, ce qui cause le comportement impulsif dans le TPL.
Facteurs psychologiques
Il existe des preuves que le trouble borderline est déclenché par le trouble de stress post-traumatique (TSPT), en particulier si le traumatisme est survenu dans lenfance.
La génétique
Des études sur les comportements des jumeaux ont suggéré que la génétique pourrait jouer un rôle plus important dans le TPL quon ne limaginait. On pense quune erreur génétique sur le chromosome 9 peut être liée aux caractéristiques du TPL, y compris lhérédité partielle de lagressivité impulsive.6
Des mutations comme celles-ci peuvent altérer la production par ailleurs normale de sérotonine et de dopamine, les neurotransmetteurs associés à lhumeur et à la cognition. Chez les personnes atteintes de TPL, limpulsivité peut également être étroitement liée aux récepteurs de la dopamine sur le cerveau lui-même, selon une recherche de lUniversité Vanderbilt.7
Si ces récepteurs sont altérés, en particulier sur le lobe frontal du cerveau où les décisions logiques sont prises, une personne peut avoir moins de capacité à « réfléchir » avant dagir.
Les mêmes récepteurs défectueux peuvent expliquer pourquoi les personnes atteintes de TPL ont souvent des sentiments de vide et de dégoût de soi caractéristiques de la dépression. Sans les moyens de recevoir et de transmettre efficacement les signaux de la dopamine, une personne est moins capable de se maîtriser ou de maintenir un sentiment de bien-être émotionnel.7
Cest cette combinaison de facteurs environnementaux, génétiques et physiologiques qui crée probablement la tempête parfaite pour le développement du TPL et de limpulsivité associée au TPL.
Les types
Il existe de nombreux types de comportements qui peuvent devenir impulsifs avec le TPL, et chaque situation est différente. Cependant, certains thèmes et scénarios sont courants chez les personnes atteintes de TPL, notamment :
- Modification ou annulation brutale des plans
- Frénésie alimentaire ou potable
- Vider ses affaires pour « repartir à zéro »
- Constamment "tourner une nouvelle feuille"
- Détruire la propriété
- Escalade des confrontations
- Explosions émotionnelles fréquentes
- Incapacité de recevoir des critiques sans affront
- Rejoindre et quitter de nombreux groupes
- Sauter aux conclusions
- Sexe insensé ou à risque
- Sexcuser à outrance
- Partage excessif des émotions
- Dépenses excessives
- Violence physique
- Quitter un emploi subitement
- Lautomutilation
- Automutilation
- Menacer de se blesser ou de blesser les autres
Traitement
Bien que les comportements impulsifs puissent être graves et envahissants, ils peuvent souvent être gérés avec succès grâce à un traitement. De nombreux traitements pour le trouble borderline ont des composants qui ciblent spécifiquement limpulsivité.
Psychothérapie
La thérapie comportementale dialectique (TCD) se concentre sur le développement de compétences qui réduisent vos comportements impulsifs et augmentent votre capacité à penser et à réfléchir avant dagir. En utilisant des mécanismes dadaptation pour gérer les émotions intenses, une personne borderline est mieux équipée pour faire face à des situations sans confrontation.8
La pleine conscience, une compétence enseignée dans le DBT, vous encourage à rester dans le moment présent, ce qui peut vous aider à rester plus conscient de vos actions afin que vous preniez le temps denvisager les conséquences. La pratique de cette technique peut vous aider à prendre le temps nécessaire pour réfléchir à vos options, vous permettant de prendre des décisions plus rationnelles sur la façon de réagir aux événements qui vous entourent. La méditation de pleine conscience est une modalité souvent utilisée pour soutenir la formation.8
Des médicaments
Des médicaments comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) parfois associés à une faible dose dun antipsychotique peuvent également aider. Cela est particulièrement vrai si votre comportement est extrême et présente un risque pour votre sécurité ou celle de votre entourage.8
Il existe un certain nombre de médicaments qui traitent spécifiquement limpulsivité, notamment :
- Antipsychotiques atypiques : Abilify (aripiprazole) réduit les problèmes interpersonnels et limpulsivité.
- Stabilisateurs de lhumeur : Lamictal (lamotrigine) peut aider à réduire limpulsivité et la colère, tandis que Topamax (topiramate) peut améliorer limpulsivité, la colère et lanxiété.9
Les médicaments sont plus efficaces lorsquils sont utilisés en conjonction avec une psychothérapie avec un thérapeute spécialisé dans le TPL.
Faire face
En plus de respecter votre plan de traitement et de consulter un thérapeute, vous pouvez prendre certaines mesures pour mieux faire face à limpulsivité. Souvent, la première étape consiste à identifier les comportements impulsifs que vous aimeriez changer. Ensuite, vous pouvez essayer lune de ces stratégies lorsque vous remarquez une envie de vous engager dans lun de ces comportements :
- Effectuez une analyse en chaîne, qui vous permet didentifier le comportement impulsif, ce qui sest passé avant le comportement, dévaluer vos pensées et vos sentiments et denvisager les conséquences.
- Rejoignez un groupe de soutien. Si vous manquez de ressources comme des amis et une famille qui vous soutiennent, rejoindre un groupe de soutien peut vous aider à gérer vos comportements impulsifs. Cela vous permettra également de parler aux autres de ce qui a fonctionné (et na pas) pour eux en ce qui concerne la gestion des comportements impulsifs.
- Remplacez les comportements impulsifs par des comportements sains. Bien que limpulsivité puisse avoir un effet positif à court terme (par exemple, éliminer lanxiété ou la peur), il existe des moyens sains de faire face, notamment se promener, tenir un journal, parler à un ami de confiance ou rencontrer un groupe de soutien.
- Pratiquez la respiration profonde. La respiration profonde est un moyen de gérer le stress, ce qui peut vous aider à réguler votre humeur et à réduire les comportements impulsifs. Se concentrer sur votre respiration peut également vous aider à vous distraire lorsque vous dépassez lenvie dagir de manière impulsive.
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec limpulsivité, contactez la ligne dassistance nationale de lAdministration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale dassistance téléphonique.