Antidépresseurs et antipsychotiques utilisés pour traiter les TOC

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est couramment traité à la fois par des médicaments et une thérapie cognitivo-comportementale. Les médicaments qui ciblent les voies de la sérotonine dans le cerveau, comme les antidépresseurs, sont particulièrement efficaces pour traiter les personnes atteintes de TOC et si cela ne fonctionne pas, lajout dun médicament antipsychotique peut être utile.1

Jetons un coup dœil aux divers médicaments utilisés pour traiter les TOC, y compris les antidépresseurs et les antipsychotiques, qui se sont avérés efficaces dans des études scientifiques.

Médicaments antidépresseurs

Les antidépresseurs les plus couramment prescrits pour traiter les TOC sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Bien quils soient traditionnellement utilisés pour traiter la dépression, la recherche a montré que les ISRS sont également les médicaments les plus efficaces pour le TOC. En fait, il a été démontré que les ISRS aident jusquà 70 % des personnes atteintes de TOC.2

Quatre ISRS sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter les TOC chez les adultes :3

• Luvox (fluvoxamine)

• Paxil (paroxétine)

• Prozac (fluoxétine)

• Zoloft (sertraline)

Si vous ne répondez pas aux ISRS, votre médecin peut vous prescrire Anafranil (clomipramine). Anafranil est un antidépresseur tricyclique approuvé par la FDA pour traiter les TOC. Anafranil peut provoquer des effets secondaires tels que bouche sèche, vision floue, sédation et rythme cardiaque rapide. Cela peut également entraîner une prise de poids.

Dosage

Lors du traitement du TOC, les doses dISRS sont généralement plus élevées que celles utilisées pour la dépression. Votre médecin vous prescrira probablement une faible dose pour commencer et laugmentera si nécessaire.

Les doses suivantes sont conformes aux recommandations de lAmerican Psychiatric Association.3

Vérifiez votre prescription et parlez-en à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose pour vous. Si, après environ 12 semaines, vos symptômes nont pas diminué denviron 40 à 50 %, votre médecin peut soit ajuster votre dose, soit vous prescrire un ISRS différent.

ISRS et IRSN hors étiquette

La plupart des gens ressentiront au moins un certain soulagement des symptômes après avoir pris les antidépresseurs approuvés pour le TOC. Cependant, beaucoup ont encore des symptômes résiduels.2 Dans ces situations, les médecins prescrivent souvent dautres médicaments « hors AMM » pour essayer de trouver un traitement plus efficace.

Deux ISRS Celexa (citalopram) et Lexapro (escitalopram) sont parfois prescrits hors AMM pour traiter les TOC. De plus, la recherche montre également que deux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), en particulier Cymbalta (duloxétine) et Effexor (venlafaxine), sont tout aussi efficaces que les médicaments de première intention.4

Augmentation antipsychotique

Environ 40 % à 60 % des personnes atteintes de TOC ne présentent pas de réponse satisfaisante aux ISRS seuls.5 En règle générale, la « réponse » est définie comme une réduction de 25 % à 35 % de léchelle Yale-Brown Obsessive-Compulsive (un test qui évalue la gravité des symptômes du TOC ; Y-BOCS).6

Si, après 10 à 12 semaines, les ISRS ne soulagent pas de manière significative vos symptômes, votre médecin peut décider dessayer daugmenter votre ISRS avec un antipsychotique. Laugmentation consiste à ajouter un médicament, en loccurrence un antipsychotique, pour améliorer lefficacité du traitement initial.

Quand augmenter

La thérapie daugmentation nest généralement mise en œuvre que si Anafranil ou les ISRS ne parviennent pas à améliorer les symptômes du TOC après au moins trois mois. Plus précisément, la plupart des directives thérapeutiques recommandent dessayer les antipsychotiques si vous tombez dans lune des catégories suivantes :7

• Non-réponse : moins de 25 % de réduction du Y-BOCS global

• Réponse partielle : réduction supérieure à 25 % mais inférieure à 35 % du Y-BOCS après un traitement adéquat avec un ISRS

• Rémission incomplète : réponse aux médicaments ISRS (réduction supérieure à 35 % sur le Y-BOCS), mais nont pas obtenu de rémission des symptômes

Médicaments antipsychotiques

Deux types de médicaments antipsychotiques peuvent être utilisés pour traiter les TOC : les antipsychotiques de première et de deuxième génération. Les antipsychotiques de deuxième génération, également appelés antipsychotiques atypiques, sont généralement choisis pour augmenter les ISRS. Les antipsychotiques atypiques suivants se sont avérés efficaces :8

• Abilify (aripiprazole)

• Risperdal (rispéridone)

• Seroquel (quétiapine)

• Zyprexa (olanzapine)

Haldol (halopéridol), un antipsychotique de première génération, peut également être utilisé pour augmenter les ISRS chez les personnes atteintes de TOC. Bien que Haldol puisse traiter efficacement les symptômes du TOC, il a été démontré quil est plus susceptible de provoquer des effets secondaires extrapyramidaux (troubles du mouvement induits par les médicaments) chez certaines personnes que les antipsychotiques atypiques.

Informations posologiques

Il ny a pas de recommandations posologiques spécifiques pour laugmentation des antipsychotiques pour le TOC. De nombreux experts pensent que les antipsychotiques ne devraient être administrés quà des doses faibles à moyennes. Cependant, selon certaines études, des doses moyennes à élevées sont plus efficaces que des doses plus faibles.9 Vous trouverez ci-dessous quelques plages de doses typiques pour laugmentation des antipsychotiques, bien que les doses efficaces réelles puissent être différentes.

Les experts saccordent cependant à dire que lutilisation dun antipsychotique pour augmenter le traitement des TOC na rien à voir avec son utilisation pour la schizophrénie ou le trouble bipolaire. Habituellement, des doses beaucoup plus faibles peuvent être utilisées pour aider à traiter les TOC. En fin de compte, cest vraiment à votre médecin de décider de la dose appropriée nécessaire pour traiter vos symptômes.

Lors de lutilisation dun antipsychotique pour augmenter le traitement des TOC, cest une bonne idée de commencer par une dose plus faible. Des études ont montré quà fortes doses, les antipsychotiques atypiques peuvent aggraver les symptômes du TOC.

Calendrier et retrait

Ne vous attendez pas à ce que les antipsychotiques aient un impact immédiat sur vos symptômes de TOC. Vous remarquerez peut-être des améliorations au cours des premiers jours suivant la prise de ces médicaments. Cependant, il faut généralement plusieurs semaines pour profiter pleinement de leurs bienfaits.10

Certaines lignes directrices recommandent de prendre un antipsychotique pendant au moins un an après la rémission des symptômes. Arrêter plus tôt que cela peut augmenter vos chances de rechute.8

Narrêtez jamais de prendre un antipsychotique et ne modifiez jamais la quantité que vous prenez sans lapprobation de votre médecin, même si vous vous sentez mieux. Selon lantipsychotique que vous prenez, cela peut entraîner des effets indésirables et des problèmes de gestion de votre maladie.11

Un mot de Verywell

Comme pour tout traitement médical, la décision de commencer un nouveau médicament ou dajouter un médicament à votre stratégie de traitement est un choix qui doit être fait en étroite collaboration avec votre médecin de famille ou votre psychiatre.

Il est important dêtre honnête et franc au sujet de vos symptômes afin que votre médecin puisse élaborer le meilleur plan pour vous. De plus, ce nest pas parce quun médicament est prescrit que la communication entre vous et votre professionnel de la santé mentale est terminée. Si vous ressentez des effets secondaires ou remarquez des changements dhumeur lorsque vous commencez un nouveau médicament, il est important den informer votre médecin.

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