Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un trouble psychiatrique qui implique à la fois des obsessions (pensées, images ou envies récurrentes, persistantes et intrusives qui causent de lanxiété ou de la détresse) et des compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux visant à neutraliser ou à réduire lanxiété ou la détresse ou empêchant le résultat redouté).
Comprendre les résultats redoutés
Les obsessions sont des événements privés non désirés qui entraînent généralement non seulement de lanxiété concernant la persistance de lobsession elle-même, mais aussi un résultat catastrophique redouté. défini comme contraire à léthique, immoral ou imparfait.
Par exemple, les obsessions concernant la saleté et la contamination peuvent entraîner une peur écrasante que si la saleté et la contamination ne sont pas atténuées, une personne peut tomber malade ou provoquer involontairement dautres personnes. En cas de contamination, on peut choisir de se laver ou de nettoyer les compulsions pour réduire les risques de maladie et diminuer considérablement lanxiété.
Cette peur peut devenir si écrasante quelle entraîne des compulsions pour minimiser le potentiel de préjudice perçu et diminuer la détresse.
"Just Right TOC" expliqué
Il existe cependant un sous-type de TOC pour lequel un résultat redouté nest pas la force motrice. Cest ce quon appelle souvent le TOC juste à droite ou le TOC touristique (TOCD).
Le TOCD implique des compulsions telles que le comptage, la symétrie/légalisation, larrangement, lordre, le positionnement, le toucher et le tapotement.
Dans le TOCD, il ny a pas de structure de croyance obsessionnelle élaborée ou de résultat redouté qui motive ces comportements, mais plutôt une tension ou un inconfort somatique (physique) et/ou psychologique intense, souvent décrit comme quelque chose qui semble incomplet ou incorrect. Parfois, la détresse est accentuée par la croyance quà moins que le comportement ne soit exécuté, linconfort sera intolérable et/ou infini.
Les comportements sont alors menés pour soulager ces sensations inconfortables. Certains ont postulé que ce TOC sensoriel est de nature semblable à un tic et peut être plus distinctement caractérisé par un chevauchement entre le TOC et le trouble du tic/syndrome de Tourettes (TS).2
Exprimer un tic
Les tics sont des comportements moteurs soudains, rapides, répétitifs, non fonctionnels (tics moteurs) ou des vocalisations (tics phoniques), qui sont souvent précédés de sensations prémonitoires (avertissement). Cette accumulation de tension est soulagée par lexpression du tic, un peu comme se gratter une démangeaison.
Les tics moteurs courants comprennent des comportements tels que le clignement des yeux, les haussements dépaules et les secousses de la tête, tandis que les tics phoniques courants comprennent le raclement de la gorge, le reniflement et le grognement. Les tics peuvent également être de nature complexe, impliquant une séquence de comportements tels que le toucher, les gestes et la répétition de mots ou de phrases.
Le syndrome de Tourettes implique la présence de plusieurs tics moteurs et dun ou plusieurs tics phoniques au cours du trouble. Même sils étaient autrefois considérés comme totalement involontaires, les gens ont souvent un certain contrôle sur la suppression temporaire de ces comportements.3
Au cours de leur vie, 30% des personnes atteintes de TOC connaîtront également un tic nerveux, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5).
Une étude réalisée en 2015 auprès de 1 374 personnes atteintes du SGT a révélé que 72 % répondaient également aux critères du TOC ou du trouble déficitaire de lattention avec hyperactivité (TDAH).4
Il convient également de noter que les personnes atteintes de TOC qui ont eu un tic comorbide diffèrent phénoménologiquement en termes de thèmes de symptômes de TOC, de comorbidité, dévolution et de schéma de transmission familiale de celles qui nont pas dantécédents de tic nerveux. Selon lAmerican Psychiatric Association, la recherche a suggéré une relation génétique entre le TOC et le ST et a émis lhypothèse dun fondement neurobiologique partagé.5
Le résultat: TOCD ou juste les symptômes du TOC semblent être un entrelacement possible des deux troubles.
La différence entre les tics et les TOC
Dun point de vue clinique, la distinction entre TOC et tics peut être difficile à déterminer. Par exemple, un comportement de toucher répété peut être considéré comme un comportement de tic en raison de sa nature brève et non intentionnelle.
Cependant, cela peut être indiscernable du TOC en ce sens quil peut être considéré comme un comportement répétitif effectué jusquà ce quil se sente bien. Une telle distinction, cependant, peut être importante pour la prise de décision clinique.
Alors que les traitements fondés sur des preuves pour le TOC sont la thérapie cognitivo-comportementale, en particulier la prévention de lexposition et de la réponse (EX/RP) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les traitements fondés sur des preuves pour les troubles du tic sont la thérapie cognitivo-comportementale, en particulier lentraînement à linversion des habitudes (également connu sous le nom de comme intervention cognitivo-comportementale pour les tics [CBIT]), et les neuroleptiques et les agonistes alpha-2.3
Le TOCD peut être plus difficile à traiter que le TOC classique.
Ainsi, le considérer comme un phénomène existant dans un chevauchement de ces deux troubles peut non seulement attirer lattention sur la nécessité dévaluer de manière exhaustive tous les comportements possibles dans le spectre obsessionnel-compulsif, il peut également rendre plus doptions de traitement disponibles.
Sur le plan psychothérapeutique, ces symptômes sont généralement traités avec EX/RP, ainsi que la pratique consistant à adopter un comportement tout simplement erroné. Des éléments supplémentaires du THS/CBIT, tels que les stratégies de substitution sensorielle et la respiration diaphragmatique, sont également utiles pour réduire la tension localisée.6
Sur le plan pharmacologique, ces personnes peuvent être plus susceptibles de bénéficier dune augmentation des neuroleptiques ou dagonistes alpha-2 à faible dose des ISRS que les présentations typiques de TOC.