Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) est publié par lAmerican Psychiatric Association et est utilisé par les psychiatres, les psychologues cliniciens et dautres professionnels de la santé mentale pour diagnostiquer les troubles mentaux. La première édition du DSM a été publiée en 1952. Bien quelle ait subi un certain nombre de révisions au cours des années intermédiaires, elle reste le texte définitif sur les troubles mentaux.
La version daujourdhui du manuel de diagnostic, le DSM-5, a été publiée en mai 2013 et décrit de nombreux troubles différents, notamment les troubles de lhumeur dépressive, les troubles bipolaires et apparentés, les troubles anxieux, les troubles de lalimentation et de lalimentation et les troubles liés à lutilisation de substances.
Malgré le nombre de troubles inclus dans le DSM-5, il y en a encore qui ne peuvent pas être trouvés dans le manuel. Certaines conditions, bien que toujours diagnostiquées par des médecins et des psychiatres, ne sont pas formellement reconnues comme des troubles distincts dans le DSM-5.
Conditions non répertoriées
Bien que le DSM contienne un grand nombre de troubles, il ne sagit pas dune liste nécessairement exhaustive de toutes les affections pouvant exister. Certaines des conditions actuellement non reconnues dans le DSM-5 comprennent :
- Orthorexie
- Dépendance sexuelle
- Syndrome daliénation parentale
- Évitement de la demande pathologique
- addiction à Internet
- Trouble du traitement sensoriel
- Misophonie
Pourquoi certaines conditions sont-elles répertoriées dans le DSM alors que dautres ne le sont pas ? Dans de nombreux cas, cela se résume à la quantité de recherches disponibles sur le trouble suspecté.
Par exemple, alors que la dépendance à Internet est un diagnostic proposé, il existe encore une grande controverse quant à savoir si elle doit être considérée comme une affection distincte ou si elle peut être la manifestation dun autre trouble. Certains experts soutiennent que la dépendance à Internet présente de nombreux symptômes associés à dautres troubles liés à une substance et à une dépendance reconnus par le DSM, notamment une consommation excessive, des conséquences négatives associées à la consommation, au sevrage et à la tolérance.1
Dautres suggèrent quil est prématuré de le considérer comme un diagnostic distinct et que le terme « dépendance » lui-même est devenu galvaudé.2 « Si chaque envie satisfaite, de lhéroïne aux sacs à main de créateurs, est un symptôme de« dépendance », alors le terme explique tout et rien , a noté un commentateur.
Les affections répertoriées dans le DSM ont généralement une longue histoire de recherche avec de nombreuses données empiriques sur les symptômes, la prévalence et les traitements pour étayer leur inclusion. Pour bon nombre des troubles proposés manquants dans le DSM, cette recherche nest tout simplement pas là, du moins pas encore.
Lorthorexie comme exemple
Considérez la condition orthorexie. Le terme orthorexie a été inventé pour la première fois à la fin des années 90 et est généralement défini comme une obsession pour une alimentation saine. Selon les critères diagnostiques proposés présentés par le médecin qui a identifié la maladie en premier, les symptômes de lorthorexie comprennent une préoccupation concernant un régime alimentaire restrictif conçu pour atteindre une santé optimale.
De telles restrictions alimentaires impliquent souvent lélimination ou la restriction de groupes daliments entiers. Lorsque ces règles auto-imposées sont violées, la personne peut se retrouver avec des sentiments extrêmes danxiété, de honte et de peur de la maladie. De tels symptômes peuvent entraîner une perte de poids sévère, la malnutrition, le stress et des problèmes dimage corporelle.
Mais vous ne trouverez pas ces symptômes discutés dans le DSM-5. Cest parce que lorthorexie nest pas reconnue comme un trouble officiel dans le DSM. Pourquoi est-ce?
Lorthorexie est une étiquette relativement nouvelle appliquée à une condition qui na pas fait lobjet de beaucoup de recherches. Le Dr Stephen Bratman, le médecin qui a initialement proposé la maladie, ne la pas considérée comme un diagnostic sérieux jusquà ce quil découvre que les gens non seulement sidentifiaient au diagnostic proposé, mais que certains pourraient en fait en mourir.3
Bien quil y ait un manque détudes empiriques sur les symptômes et la prévalence de lorthorexie, le Dr Bratman et dautres suggèrent quil existe suffisamment de preuves anecdotiques pour encourager des recherches plus poussées et une éventuelle prise en compte comme une condition distincte.
Comment les nouveaux troubles entrent dans le DSM
Alors, que recherche le comité du DSM pour déterminer quels troubles doivent être inclus dans le manuel de diagnostic ?
Les révisions du manuel sont influencées par les dernières recherches en neurosciences, les problèmes identifiés dans la version précédente du manuel et le désir de mieux aligner le manuel sur la dernière version de la Classification internationale des maladies (CIM).
Au début du processus de révision, plus de 400 experts de divers domaines, notamment la psychiatrie, la psychologie, lépidémiologie, les soins primaires, la neurologie, la pédiatrie et la recherche ont participé à une série de conférences internationales qui ont abouti à la production de monographies conçues pour aider à informer le DSM. -5 Task Force alors quils élaboraient des propositions de modifications du manuel de diagnostic.
Une fois quun trouble a été proposé pour inclusion, le comité examine les recherches existantes sur la maladie et peut même commander des études pour explorer davantage le trouble proposé. La décision revient ensuite au groupe de travail DSM.
Le processus dajout de nouveaux troubles nest pas sans controverse. Selon une étude, plus de la moitié des experts chargés de compiler le DSM-IV avaient des liens financiers avec lindustrie pharmaceutique.4 De tels liens inquiètent les critiques, qui estiment que linclusion de certains troubles peut être davantage liée à leur potentiel à générer beaucoup dargent pour les compagnies pharmaceutiques.
Des troubles tels que le trouble danxiété généralisée et le trouble danxiété sociale, accusent ces critiques, peuvent être présents au moins en partie parce quils encouragent la prescription dantidépresseurs et danxiolytiques à haut profit.
Que faire si vous avez une condition qui nest pas dans le DSM-5 ?
Alors, quest-ce que cela signifie pour les personnes qui présentent des symptômes dune maladie non reconnue par le manuel de diagnostic officiel ? Pour certains, cela pourrait faire la différence entre recevoir un traitement de santé mentale et ne pas avoir accès aux soins. Le DSM aide à fournir aux cliniciens, médecins et psychiatres un langage commun pour discuter des troubles mentaux, mais il joue également un rôle important dans le remboursement des assurances.
Un diagnostic est souvent une exigence afin de recevoir un paiement dassurance pour les services de santé mentale. Dans certains cas, les patients ne pourront payer leur traitement que sils reçoivent un diagnostic reconnu par le DSM-5.
Pour certains, ne pas voir leur état dans le DSM-5 peut ajouter au sentiment daliénation. Bien que certaines personnes trouvent que létiquetage des troubles mentaux soit limitatif et excessivement stigmatisant, dautres le trouvent utile et estiment que linclusion dans le DSM signifie que leurs symptômes sont reconnus par la communauté médicale. Un diagnostic officiel offre de lespoir à ces patients, qui peuvent enfin sentir quils ont trouvé non seulement une explication qui explique leurs symptômes, mais aussi la possibilité quils puissent faire face avec succès ou récupérer de leur trouble.
Changements dans la dernière édition du DSM
Dans lédition la plus récente du manuel de diagnostic, certains troubles précédemment reconnus ont en fait été supprimés. Le syndrome dAsperger, par exemple, était considéré comme un diagnostic distinct dans le DSM-IV, mais a été absorbé sous légide des troubles du spectre autistique dans le DSM-5. Cette décision a créé une controverse considérable, car beaucoup craignaient que cela puisse potentiellement signifier la perte de leur diagnostic et, en fin de compte, entraîner la perte de divers types de services essentiels.
Un autre changement a été la suppression du diagnostic « non spécifié autrement » du DSM-5. Ce diagnostic couvrait des patients qui présentaient certains des symptômes dun trouble mais ne répondaient pas à lensemble des critères. Dans le DSM-5, loption « non spécifié ailleurs » a été supprimée pour la plupart des catégories de troubles ou remplacée par « autre trouble spécifié » ou « un trouble non spécifié ».
Les symptômes qui ne répondent pas aux critères diagnostiques dun trouble mental reconnu peuvent appartenir à la vaste catégorie des « autres troubles mentaux ». Le DSM-5 reconnaît quatre troubles dans cette catégorie :
- Autre trouble mental spécifié dû à une condition médicale
- Trouble mental non précisé dû à une affection médicale
- Autre trouble mental spécifié
- Trouble mental non précisé
La catégorie fourre-tout des « troubles mentaux non spécifiés » a également attiré les critiques de certains psychiatres et psychologues pour ce quils ressentent comme un manque de précision. Le seul critère pour recevoir le diagnostic est que le patient ne « répond pas à tous les critères dun trouble mental ». Cela, suggèrent-ils, pourrait signifier que les gens ne reçoivent pas un diagnostic correct et plus spécifique, ce qui pourrait finalement les amener à ne pas recevoir le bon traitement pour leur état.
Alors que de nombreux troubles liés à lutilisation de substances sont reconnus dans le DSM, ceux impliquant la nourriture, le sexe, la caféine et Internet nont pas été retenus dans lédition actuelle.
Conditions pour la poursuite des études
Existe-t-il dautres conditions qui pourraient mériter une inclusion future dans le DSM ? Le manuel comprend également une section sur les « conditions dune étude plus approfondie ». Bien que ces conditions ne soient pas acceptées en tant que troubles distincts dans la version actuelle du DSM, le manuel reconnaît quelles méritent une enquête plus approfondie et peuvent être incluses dans les éditions futures du manuel en fonction des preuves présentées.
Cette section du DSM-5 peut être considérée comme une sorte de liste dattente. La recherche sur ces conditions est considérée comme limitée à lheure actuelle, mais une étude plus approfondie sur des éléments tels que la prévalence, les critères de diagnostic et les facteurs de risque est encouragée.
Quels troubles sont actuellement répertoriés dans cette section du DSM-5 ? Il existe actuellement huit conditions différentes identifiées comme nécessitant une étude plus approfondie :
- Syndrome de psychose atténuée
- Trouble de la consommation de caféine
- Épisodes dépressifs avec hypomanie de courte durée
- Trouble neurocomportemental associé à lexposition prénatale à lalcool
- Automutilation non suicidaire
- Trouble du jeu sur Internet
- Troubles persistants du deuil complexe
- Trouble du comportement suicidaire
Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 1-800-273-8255 pour obtenir le soutien et lassistance dun conseiller qualifié. Si vous ou un être cher êtes en danger immédiat, appelez le 911.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale dassistance téléphonique.
Bien que ces conditions puissent ne pas être reconnues comme des troubles discrets pour le moment, elles peuvent finir par devenir des diagnostics à part entière dans les futures versions du DSM.
Et après? Mises à jour en temps réel du DSM
Une critique du DSM est que le manuel lui-même ne suit souvent pas le rythme des recherches actuelles sur les différents troubles. Alors que lédition la plus récente du manuel a été publiée en 2013, son prédécesseur, le DSM-IV, avait près de 20 ans au moment de la publication de la cinquième édition.
Écrivant pour STAT, le psychiatre Michael B. First explique que lobjectif de lAPA est de faciliter la mise à jour du manuel afin de refléter les dernières recherches et autres changements dans le domaine de la psychiatrie. First est membre du nouveau comité directeur du DSM de lAPA, qui espère profiter de limmédiateté de lédition numérique pour maintenir le DSM plus à jour. Lobjectif est de développer un modèle qui permet au manuel de diagnostic de saméliorer continuellement et de baser les mises à jour sur des données solides et des preuves empiriques.
Ce faisant, ils espèrent que lavenir du DSM reflétera pleinement les avancées scientifiques plus rapidement que les anciens processus de révision, qui serviront finalement à aider les psychiatres, les psychologues cliniciens et les autres prestataires de soins de santé mentale à mieux servir leurs patients.
Un mot de Verywell
Bien que le DSM-5 ninclue pas toutes les conditions qui pourraient exister, il sagit dun outil important pour diagnostiquer et traiter avec précision les maladies mentales. Certaines conditions peuvent ne pas apparaître actuellement dans le manuel, mais cela pourrait changer dans les éditions futures si la recherche justifie leur inclusion.
Si vous sentez que vous présentez les symptômes dun trouble qui peut ou non être répertorié dans le DSM, consultez votre fournisseur de soins de santé pour une évaluation plus approfondie afin de recevoir un diagnostic et un traitement.