Points clés à retenir
- De nombreux Noirs américains ne recherchent pas de services de santé mentale en raison de la stigmatisation culturelle entourant la maladie mentale.
- La richesse et linégalité des revenus déterminent souvent qui a accès à des services de santé mentale de qualité et aux meilleures options de traitement.
- Lorsque les Noirs américains sollicitent des services, ils sont moins susceptibles de recevoir un traitement de santé mentale adéquat sils ne sont pas assurés, sous-assurés ou sous les soins de cliniciens à préjugés raciaux.
Les meurtres par la police de Breonna Taylor et de George Floyd ont amplifié le dialogue national sur lanti-noirceur et la discrimination raciale, mais il est important de sattaquer à limpact significatif que le racisme systémique a eu sur la santé mentale des Noirs américains.
Les Noirs américains sont confrontés de manière disproportionnée à des facteurs de risque liés à la maladie mentale, notamment la pauvreté, litinérance et la violence, ainsi quà des défis importants dans leurs tentatives dobtenir des soins de santé mentale adéquats.1 Selon le National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD), Les Noirs américains souffrent de graves problèmes de santé mentale 20 % plus souvent que les Blancs américains.2
Le NIMHD rapporte également que moins de 50 % de tous les Américains souffrant dun trouble de santé mentale sont réellement en mesure dobtenir le traitement dont ils ont besoin, et que le pourcentage de Noirs américains qui sont en mesure dobtenir un traitement nest que la moitié de celui des Blancs.
Alors que les chercheurs continuent détudier les effets du racisme systémique sur la santé mentale des Noirs3, il existe une opportunité croissante de reconnaître comment linjustice raciale et linégalité contre les Noirs en Amérique ont causé un traumatisme intergénérationnel.
La stigmatisation culturelle est un moyen de dissuasion de traitement
En 2018, 50 % des Noirs et des Afro-Américains atteints dune maladie mentale grave nont pas reçu de traitement de santé mentale.4 La stigmatisation culturelle entourant la maladie mentale est en partie responsable, selon une étude de 2013 publiée dans Nursing Research.5
Dans notre communauté, il existe une croyance de longue date selon laquelle [chercher] une thérapie signifie automatiquement que vous êtes fou, déclare Vladimire Calixte, LMHC, fondateur de Therapy for Black Men. Ceux qui vivent avec une maladie mentale restent silencieux en raison dune peur écrasante dêtre jugés."
En 2013, une enquête transversale auprès dAfro-Américains âgés de 25 à 72 ans a révélé que les hommes et les femmes nétaient pas ouverts à discuter de leurs problèmes psychologiques et étaient préoccupés par la stigmatisation entourant la maladie mentale.5
La perception que la maladie mentale est tabou laisse de nombreux Noirs américains incapables de considérer les soins de santé mentale comme nécessaires à leur bien-être général. Calixte estime quune éducation plus poussée sur la santé mentale au sein de la communauté noire est impérative, bien que la pandémie commence à aider à modifier les attitudes antérieures entourant la stigmatisation.
COVID-19 a donné à la communauté noire la permission de suivre une thérapie alors que le monde essaie de traiter cette pandémie. Il y a une diminution de la stigmatisation et une augmentation du nombre de clients noirs qui tendent la main. Nous pleurons collectivement la perte de nos proches, de nos emplois, de notre mode de vie et faisons face à des sentiments dincertitude et disolement.
Les coûts élevés et les restrictions dassurance limitent laccès
Environ 23 % des Noirs américains vivent en dessous du seuil de pauvreté, contre 10 % des Américains blancs.6 Les disparités économiques pour les Noirs dues au racisme systémique laissent beaucoup sans assurance et incapables de se payer un traitement, a expliqué Calixte.
Le recensement américain a indiqué que près de 11 % des Noirs américains nétaient pas assurés, contre 6 % des Américains blancs.7 En 2013, une analyse sur 10 ans publiée dans Health Affairs a révélé que les Américains sans assurance maladie cherchant des soins spécialisés pour une maladie mentale se heurtaient à des obstacles tels que comme une augmentation du coût du traitement.8
Avoir une assurance maladie ne garantit pas laccès à des soins adéquats, car les options de traitement sont limitées par les limitations de couverture.8 En 2017, 44% des Noirs américains étaient inscrits à Medicaid ou à une assurance maladie publique, contre 34% des Américains blancs.6
Une personne couverte par Medicaid peut ne pas avoir accès à des cliniciens bien formés et expérimentés, a déclaré Justin F. Miles, LCPCS, fondateur du Miles Institute of Integral Living.
De plus, les données publiées par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont révélé que les patients noirs de Medicare sont près de quatre fois plus susceptibles dêtre hospitalisés à cause dun coronavirus que les Américains blancs, montrant que le BIPOC est affecté de manière disproportionnée par COVID-19.9
Ceux qui sont noirs et appauvris ont moins accès à différentes méthodes de traitement et à des prestataires qui utilisent une variété dapproches théoriques pour servir une clientèle diversifiée, dit Miles.
La survie quotidienne a la priorité sur le traitement
Les inégalités raciales en matière demploi, déducation et de logement ont conduit à des conditions environnementales qui mettent à rude épreuve la santé de nombreux Noirs américains.1 Si vous êtes Noir et appauvri, vous êtes beaucoup plus concentré sur vos besoins de survie quotidiens que sur votre santé mentale, Miles explique.
Miles dit que la plupart de ses clients avec Medicaid ont été forcés de suivre un traitement par le système juridique et ont demandé des services de santé mentale pour remplir certaines exigences légales. Les Noirs américains souffrant de troubles mentaux sont plus susceptibles de se retrouver en prison plutôt que dêtre orientés vers des programmes de traitement communautaires.10
"Redlining nétait pas un accident, inonder les communautés noires de drogue nétait pas un accident, le complexe industriel pénitentiaire nétait pas un accident, et il ny a pas assez dargent et de ressources allouées pour améliorer les conditions de vie", explique Miles.
Leur environnement est un résultat clair de lhistoire de racisme de ce pays et du sous-financement intentionnel des communautés noires et des institutions noires. Comment une quantité limitée de traitement peut-elle compenser une vie passée dans une zone de guerre ?
Une étude de 2020 publiée dans Hypertension a révélé que les Noirs américains qui souffraient de stress en raison dune discrimination à vie couraient un risque plus élevé de développer une hypertension.11
Pour les Noirs, le traumatisme racial na pas commencé avec le meurtre de George Floyd, dit Calixte. À cause du racisme institutionnalisé, nous sommes nés dans une vie de traumatisme. Des micro-agressions [raciales] aux brutalités policières, nous sommes constamment bombardés.
Les pratiques biaisées et les cliniciens culturellement incompétents nuisent aux clients noirs
En 2015, environ 86 % des psychologues aux États-Unis étaient blancs12, et en 2018, seulement 7 % des psychiatres étaient noirs13. Le manque de diversité dans le domaine de la santé mentale présente un défi pour les clients qui préfèrent un fournisseur quils estiment être culturellement compétent. Cela présente également un problème pour ceux qui espèrent éviter les pièges des psychiatries, des antécédents racistes présumés, des traitements racistes et des fautes professionnelles potentielles dues à la négligence.14
Les Noirs américains seraient moins susceptibles que les Blancs de recevoir un traitement pour la dépression15, et ceux qui souffrent de dépression et dautres troubles de lhumeur sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic erroné de schizophrénie16.
La recherche a également révélé que les adolescents noirs sont moins susceptibles dêtre interrogés sur les symptômes des troubles de lalimentation que les adolescents blancs, même sils sont 50 % plus susceptibles davoir des comportements boulimiques.17
Les préjugés raciaux sont également apparents pendant le traitement médicamenteux. Bien que le taux de surdose dopioïdes soit presque deux fois plus élevé chez les Blancs18, les patients noirs sont plus susceptibles de subir des tests de dépistage de drogue pour usage illicite et de voir leurs ordonnances interrompues.19 Les enfants noirs sont également plus susceptibles dêtre diagnostiqués comme psychotiques que les enfants blancs20, mais moins susceptibles de recevoir un traitement pour leur maladie.21
Un diagnostic erroné dû aux préjugés raciaux dun clinicien peut entraîner un traitement inapproprié, notamment des médicaments prescrits à tort qui provoquent des effets secondaires dangereux et aggravent les problèmes de santé mentale.
Les Noirs appauvris peuvent être particulièrement vulnérables aux fautes professionnelles, explique Miles, car de nombreux centres de santé mentale communautaires embauchent qui ils peuvent se permettre et non des cliniciens ayant une meilleure formation et une meilleure expérience. Les signes de maladie mentale chez les Noirs américains sont souvent interprétés par les Blancs comme un comportement agressif ou criminel, ce qui signifie que les affrontements avec la loi peuvent être une introduction aux services de santé mentale.23
Les programmes judiciaires sont financés par des subventions, laccent est donc mis sur le maintien de largent et non sur lorientation des personnes vers un traitement de santé mentale de qualité, explique Miles. « Les services offerts dans les centres de traitement résidentiels du centre-ville sont bien moins supérieurs que les programmes offerts dans les centres situés à lextérieur des limites de la ville.
Ce que cela signifie pour vous
Calixte, Miles et dautres experts pensent que davantage déducation sur la santé mentale est nécessaire dans la communauté noire, mais la seule façon de créer un véritable changement est de former des politiques visant à remédier aux torts déjà causés. Cela exigera que tous les Américains jettent un regard honnête sur la suprématie blanche et les préjugés implicites, et examinent comment le racisme systémique contribue aux inégalités raciales dans les soins de santé.
La santé mentale ne saméliorera pas pour les Noirs américains tant que davantage de ressources ne seront pas fournies pour améliorer les conditions de vie au sein de leurs communautés. Une plus grande diversité dans le domaine de la santé mentale permettra aux clients noirs davoir accès à des prestataires culturellement compétents et incitera à terminer le traitement.
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