Le traitement communautaire dynamique (ACT) est une forme de soins de santé mentale communautaires pour les personnes souffrant dune maladie mentale grave qui interfère avec leur capacité à vivre dans la communauté, à assister à des rendez-vous avec des professionnels dans les cliniques et les hôpitaux et à gérer les symptômes de santé mentale.
Si vous ou quelquun que vous connaissez avez été référé à un programme de traitement communautaire dynamique, vous vous demandez peut-être sil sagit de la meilleure option et ce que cela impliquera. Soyez assuré que lACT est une pratique fondée sur des preuves qui a été étudiée pendant plusieurs décennies et qui vous a probablement été proposée pour des raisons spécifiques.
ACT est conçu pour fournir des services de santé mentale centrés sur la personne et individualisés pour répondre aux besoins de chaque personne.
Définition de lACT
La définition simple du traitement communautaire assertif est une approche intensive et intégrée de la prestation de services de santé mentale dans la communauté. Cela signifie que les services de santé mentale sont fournis dans un cadre communautaire (plutôt quun cadre résidentiel ou hospitalier plus restrictif) aux personnes souffrant de maladie mentale grave.
La mission dACT est daider les gens à devenir indépendants et à sintégrer dans la communauté à mesure quils vivent leur rétablissement.
Les objectifs secondaires comprennent la réduction de litinérance et des séjours à lhôpital inutiles. Ainsi, ACT propose un traitement dans le « monde réel » et léquipe de professionnels fournit une aide selon une approche « toute léquipe ».
De nombreuses personnes souffrent de symptômes de maladie mentale qui ont une incidence sur leur capacité à fonctionner dans la vie quotidienne et qui les amènent au service durgence dun hôpital à la recherche de services. Lobjectif dACT est de réduire cette dépendance vis-à-vis des hôpitaux en fournissant des services 24 heures sur 24 aux personnes qui en ont le plus besoin. De cette façon, on pourrait sattendre à ce quun traitement communautaire dynamique aide à réduire les conséquences évitables de la maladie mentale, comme litinérance et la toxicomanie.
Histoire
Comment le traitement communautaire assertif a-t-il commencé ? Retournez aux années 1970 et une image émergera rapidement dun abandon de linstitutionnalisation des patients atteints de maladie mentale grave. Parallèlement, les services communautaires étaient mal mis en place pour venir en aide à ces personnes qui ne vivaient plus en milieu institutionnel.
Les fondateurs dACT étaient Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler et dautres collègues du Mendota Mental Health Insitute à Madison, Wisconsin (un hôpital psychiatrique dÉtat).
Aussi inhabituel que cela puisse paraître, à lépoque où le traitement communautaire assertif a vu le jour, il était considéré comme une approche radicale. Depuis ce temps, cependant, il est devenu lune des méthodes de prestation les plus importantes pour des populations spécifiques de personnes atteintes de maladie mentale.
De plus, la National Alliance on Mental Illness (NAMI) a participé à la publication dun manuel pour lACT en 1998 et a géré un centre de formation et de plaidoyer de 1998 à 2004.
À qui sadresse le traitement communautaire dynamique
Si vous ou un membre de votre famille avez reçu des services ACT, vous vous demandez peut-être pourquoi vous avez été choisi pour recevoir ce type de service. Vous trouverez ci-dessous une liste des raisons les plus courantes pour lesquelles une personne se verra offrir des services de traitement communautaire dynamique :
- Personnes présentant des symptômes graves de maladie mentale
- Les personnes atteintes de troubles de la pensée importants tels que la schizophrénie
- Jeunes adultes souffrant de schizophrénie à un stade précoce
- Personnes atteintes de maladies mentales stigmatisées
- Personnes ayant des taux élevés de toxicomanie
- Personnes ayant des antécédents importants de traumatisme
- Ceux qui séjournent fréquemment à lhôpital
- Personnes sans-abri en raison dune maladie mentale
- Personnes atteintes de maladies physiques et mentales qui se chevauchent (par exemple, les personnes malentendantes atteintes dune maladie mentale)
- Personnes en crise psychiatrique
- Les personnes atteintes de maladie mentale dans le système de justice pénale
- Réfugiés atteints de maladie mentale
- Personnes peu susceptibles dassister à des rendez-vous dans les hôpitaux ou les cliniques
- Les personnes qui nont pas bien répondu aux soins ambulatoires traditionnels
Emplacements ACT
Le traitement communautaire dynamique a été mis en œuvre dans des pays comme les États-Unis, le Canada, lAustralie et le Royaume-Uni. Par exemple, en particulier aux États-Unis, lACT a été mis en œuvre dans tout le pays par le ministère des Anciens Combattants.
Les services ne sont pas fournis dans une clinique, mais plutôt au domicile du patient, dans des lieux communautaires (tels quun café, un restaurant ou un parc public), dans des refuges pour sans-abri ou à lendroit le plus approprié et pratique pour la personne utilisant le service.
Les caractéristiques
Si vous êtes sur le point de commencer un traitement communautaire dynamique, vous ne savez probablement pas à quoi vous attendre. La plupart des programmes ACT ont des structures similaires, donc ce qui suit peut vous donner quelques indications sur ce que le programme offrira.
- Votre plan de traitement sera centré sur vos forces personnelles, vos besoins et vos désirs pour lavenir
- LACT est proposé à long terme mais non illimité ; lobjectif est de vous faire éventuellement passer à dautres services ou de maintenir ce que vous avez appris par vous-même
- Lobjectif dACT est lintégration communautaire et le retour à une vie normale
- ACT suit une approche holistique du traitement, ce qui signifie que tous les domaines de votre vie sont des cibles damélioration
- ACT a généralement un ratio denviron 10:1, ce qui signifie que pour 10 clients, un membre de léquipe sera affecté
- La plupart des clients ont plusieurs contacts avec les membres de léquipe chaque semaine
- ACT est offert 24 heures par jour, 7 jours par semaine pour sassurer que vous avez toujours laide dont vous avez besoin
- Une équipe ACT comprend généralement un psychiatre, des travailleurs sociaux, des infirmières, des ergothérapeutes, des spécialistes du soutien par les pairs, etc.
- LACT est considéré comme un service non résidentiel sous surveillance médicale, qui est à deux niveaux du niveau de service le plus élevé (service résidentiel géré médicalement)
- Les membres de léquipe développeront des relations à long terme avec vous, que vous deveniez sans abri ou que vous vous retrouviez incarcéré
- Lorsque vous vous sentirez mieux, vous quitterez le programme ACT
Services fournis par ACT
Quels sont les services spécifiques que vous pouvez vous attendre à recevoir de léquipe ACT ? Voici une liste de certains des principaux services offerts par le traitement communautaire dynamique : 1
- Évaluations initiales et continues
- Services psychiatriques tels que la gestion dépisodes ou de crises psychotiques
- Services de toxicomanie
- Aide à lemploi et au logement
- Éducation pour les membres de la famille et vous au sujet de votre maladie mentale
- Planification et suivi du traitement
- Vous accompagner aux rendez-vous médicaux et chez le dentiste
- Représentation aux audiences des tribunaux
- Aide avec les finances (comme la gestion de largent et le paiement des factures)
- Vous aider à devenir plus confiant avec lentretien ménager, les achats, la cuisine et le transport
- Soutien à lemploi, comme trouver et conserver un emploi
- Aide à la commande et à la gestion des médicaments
Composants clés de lACT
LACT est conçu pour fournir un traitement non restrictif et accessible. LAssertive Community Treatment Association (ACTA) a développé un certain nombre de principes clés qui guident cette forme de traitement. Ceux-ci inclus:
- Fournir un traitement hors du bureau dans un cadre communautaire ou au domicile de la personne
- Agir en tant que principal fournisseur de services pour une gamme de services de traitement
- Offrir des traitements individualisés conçus pour répondre aux besoins de chacun et les aider à atteindre leurs objectifs
- Aider les clients à mieux sintégrer dans leur communauté et à accéder aux services dont ils ont besoin
- Aider à répondre aux besoins des membres de la famille qui sont également touchés en offrant du soutien
- Offrir une psychoéducation pour que les gens puissent mieux comprendre leur état
- Offrir un soutien professionnel pour aider les gens à acquérir des compétences de vie et de travail
Parce que lACT est si adaptable, il peut être utilisé pour répondre à un large éventail de besoins.
Les avantages
Dans lensemble, les données de la recherche sur le traitement communautaire assertif ont été positives, avec quelques mises en garde. Un examen des données probantes de 2016 a montré que lACT réduisait les symptômes psychiatriques autodéclarés, les séjours à lhôpital et les visites aux urgences chez les personnes atteintes de maladie mentale et de toxicomanie.2
En général, à partir des dizaines dessais contrôlés randomisés qui ont été menés, on peut conclure que lACT est plus efficace que les services standard pour réduire lutilisation des hôpitaux, mais les résultats pour dautres résultats sont moins clairs.
Alors que des études ont montré des améliorations dans le logement, la gestion des symptômes et la qualité de vie pour lACT, ces résultats étaient plus évidents pour les personnes qui avaient tendance à retourner souvent à lhôpital.
Il a été noté que lACT peut être plus utile dans les communautés qui ne disposent pas de systèmes de soins de santé mentale bien coordonnés, ce qui entraîne une surutilisation des hôpitaux par les personnes atteintes de maladies mentales graves.
Par exemple, lACT peut donner de meilleurs résultats aux États-Unis quau Royaume-Uni, car le premier a un système de soins de santé mentale mal coordonné qui entraîne plus de séjours à lhôpital, tandis que le second a un système bien coordonné qui comprend déjà de nombreux aspects de lACT dans ses soins standard.
Dautres recherches ont montré que lACT était plus efficace que les soins standard pour réduire le risque dhospitalisation et dincarcération, en particulier dans les quartiers pauvres du centre-ville, et pour réduire la consommation dalcool ou lincarcération chez les personnes atteintes dun trouble de la personnalité antisociale.
De plus, parmi les sans-abri, il a été démontré que lACT se traduit par une plus grande satisfaction vis-à-vis des soins et des situations de logement plus stables que les soins standard. Cela est facile à comprendre si lon considère le modèle ACT. Les personnes sans domicile qui rencontrent des prestataires de services là où cela leur convient sont plus susceptibles de bénéficier des services que celles qui doivent se déplacer pour recevoir de laide.
Enfin, dans une revue Cochrane de 38 essais cliniques menés aux États-Unis, au Canada, en Europe et en Australie, il a été démontré que lACT était plus efficace que les soins standard pour réduire le temps passé à lhôpital et améliorer le fonctionnement social et la vie autonome.3 À dans le même temps, il na pas été démontré que la santé mentale et la qualité de vie samélioraient davantage que lorsque des soins standard étaient offerts.
Dans lensemble, les données de recherche suggèrent que lACT est la plus utile pour les personnes atteintes de maladie mentale grave en tant que méthode pour les empêcher daller à lhôpital et dans la communauté.
Un autre avantage que le modèle ACT peut également être utile pour réduire lépuisement professionnel chez les professionnels de la santé mentale. Bien quils servent des personnes ayant des besoins intensifs, la recherche a révélé que les gestionnaires de cas ACT signalent moins de pression au travail et une plus grande satisfaction au travail.4 La responsabilité partagée qui découle du fait de faire partie dune équipe de soins de santé, labondance de soutien par les pairs et des rôles de travail clairs sont des raisons possibles pourquoi ceux qui travaillent dans un traitement communautaire assertif sont moins sujets à lépuisement professionnel.
Critique de lACT
Dans lensemble, le programme ACT a été critiqué. La première est que lACT est simplement un système de coercition dans lequel les hôpitaux refusent ladmission aux patients en fonction de leur inscription au programme ACT.
En même temps, rester dans la communauté nest-il pas lobjectif de toutes les initiatives en santé mentale ? De cette façon, il semble que, que les tactiques soient ou non coercitives, si les patients peuvent être traités dans la communauté où ils vivent, suivis dans les prisons et les refuges pour sans-abri, et se voir offrir des soins 24h/24 et 7j/7 à leur convenance, alors les avantages peuvent valoir le coup. les inconvénients.
Un mot de Verywell
Si vous avez été affecté à des services de traitement communautaire dynamique, vous pourriez vous sentir nerveux à lidée de ce à quoi vous attendre ou du type de soutien que vous recevrez. Sachez que votre équipe sera disponible pour répondre à vos questions et vous offrir un soutien à long terme dans la communauté aux endroits qui vous servent le mieux. En tant que personne vivant avec une maladie mentale grave, ACT est un soutien efficace à long terme qui devrait bien vous servir.