Il ny a pas une seule personne à qui lon puisse attribuer la découverte de la schizophrénie. Depuis le 19e siècle, de nombreux professionnels de la santé et chercheurs ont contribué à notre compréhension croissante de ce que cest que de vivre avec une maladie mentale.
Voici quelques faits saillants de lhistoire de la schizophrénie ainsi que la façon dont nous la comprenons aujourdhui.
Schizophrénie ou schizophrénies ?
Lorsquil sagit de classer la schizophrénie, il y a les lumpers, qui aiment regrouper les choses en grandes catégories, et les splitters, qui divisent les choses en catégories plus petites. Les lumpers considèrent la schizophrénie comme un trouble unitaire ou unique, tandis que les splitters disent quil sagit de différents troubles regroupés de manière pratique dans une catégorie.
La meilleure façon de comprendre ces points de vue est de passer en revue lévolution historique du concept de schizophrénie.
Le 1852, Rouen, France
Dans les études cliniques (1852 ; Clinical Studies), Bndict Morel, médecin français et directeur de lasile psychiatrique de Saint-Yon à Rouen, a utilisé pour la première fois le terme de démence précoce (démence prématurée) pour décrire le tableau clinique dun groupe de jeunes les patients présentant une désorganisation de la pensée et un trouble général de la volonté (peut-être ce que nous appelons aujourdhui « avolition »).
À cette époque, la démence avait un sens différent de celui daujourdhui. Cela nimpliquait pas une évolution chronique et irréversible ou des problèmes cognitifs (par exemple, des difficultés dans les domaines de la mémoire, de lattention, de la concentration, de la résolution de problèmes).
Le 1891, Prague, Empire austro-hongrois
Il sagissait de la première utilisation enregistrée du terme démence précoce par Arnold Pick, un neurologue et psychiatre tchèque qui rend compte dun patient présentant une présentation clinique compatible avec ce qui serait aujourdhui diagnostiqué comme un trouble psychotique.
Le 1893, Heidelberg, Allemagne
Emil Kraepelin est passé du regroupement des troubles mentaux en fonction de similitudes superficielles entre les principaux symptômes au regroupement des troubles mentaux en fonction de leur évolution dans le temps.
Il est devenu connu pour distinguer la démence précoce (une « démence prématurée » ou « une folie précoce ») avec son évolution chronique et persistante de la maniaco-dépression. De plus, il a distingué la démence précoce de la démence paranoïaque (paranoïa) et de la catatonie, qui correspondent à de nombreux symptômes que nous voyons aujourdhui chez les personnes atteintes de schizophrénie.
Kraepelin, qui avait initialement une vision partagée du trouble, a finalement regroupé les différentes présentations sous forme de formes cliniques dun seul trouble : la démence précoce, qui est le prédécesseur officiel de la schizophrénie.
Le 1907, Zrich, Suisse
Eugen Bleuler (sur la photo) a inventé le terme schizophrénie et a décrit les sous-types distincts de la maladie, déclarant que la schizophrénie « nest pas une maladie au sens strict, mais semble être un groupe de maladies. Par conséquent, nous devrions parler de schizophrénie dans le pluriel."
Bleuler a introduit le concept de symptômes schizophréniques primaires et secondaires, définissant les quatre symptômes primaires de la schizophrénie (les quatre A).
Les quatre A de la schizophrénie
- Associations anormales
- Comportement et pensée autistes
- Affect anormal
- Ambivalence
Il a également déclaré que la perte dassociation entre les processus de pensée et les émotions et le comportement était des symptômes centraux et pouvait conduire à des manifestations secondaires de la maladie comme des hallucinations, des délires, un retrait social et une diminution de la pulsion.
Une différence notable entre Bleuler et Kraepelin est que Bleuler a effectué des observations cliniques, vivant pratiquement dans lenvironnement des gens, tandis que Kraepelin a collecté des informations à partir des dossiers des patients.
Les années 1960 et 1970
Dans les années 1960 et 1970, la démographie de la maladie est passée dune maladie de femmes principalement blanches de la classe moyenne à une maladie dhommes noirs urbains. Ce changement reflétait directement les événements politiques nationaux et a joué un rôle dans la façon dont la maladie est conceptualisée par le grand public et comment elle est diagnostiquée et traitée aujourdhui.1
Du 20e siècle au passé récent
Les experts en santé mentale ont continué de redéfinir la définition de la schizophrénie ainsi que sa classification et se sont mis daccord (et continuent dêtre daccord) sur quatre catégories principales de symptômes qui surviennent dans la schizophrénie :
- Symptômes positifs
- Symptômes négatifs
- Symptômes cognitifs
- Symptômes affectifs
La schizophrénie positive versus négative et la schizophrénie déficitaire et non déficitaire ont également été proposées comme différents types de schizophrénie.
Les lumpers pensent que, malgré les différences de présentation, dévolution de la maladie et de réponse aux médicaments, ces symptômes (ou types) sont en fait des formes différentes dune anomalie sous-jacente commune qui sont caractéristiques de la schizophrénie, mais qui restent à déterminer
Dun autre côté, les splitters pensent que la schizophrénie, par opposition à la schizophrénie, décrit mieux les différences de présentation, dévolution, de pronostic et de réponse au traitement pour différents groupes de patients.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM III à DSM-IV) a proposé cinq types différents de schizophrénie :
- Paranoïaque
- catatonique
Le point de vue antipsychiatrique
Le terme antipsychiatrie a été inventé en 1967 par David Cooper qui a remis en question le diagnostic et le traitement de la schizophrénie. Copper et les nombreuses autres personnes impliquées dans le mouvement antipsychiatrique dans les années 1950 et 1960 considéraient les pratiques psychiatriques comme la thérapie par électrochocs et la psychochirurgie (lobotomie frontale) comme inhumaines et exigeaient des améliorations dans les hôpitaux publics ou les asiles minables. La découverte des antipsychotiques dans les années 1950 a également suscité un tollé, car ces médicaments se sont avérés produire des effets secondaires neurologiques.
Le point de vue antipsychiatrique de la schizophrénie était quil ne sagissait pas dune vraie maladie ou dun « mythe » ; il na pu être détecté par aucun test physique.
Pour beaucoup, la psychose était compréhensible et un moyen de faire face à une société malade ou à des parents schizophrènes qui nuisaient à leur progéniture.
Les militants pensaient également que la psychiatrie privait les gens de leurs droits, la qualifiant de subversive, de gauche, danti-américaine et de communiste. Ces concepts étaient également attrayants pour de nombreux religieux qui considéraient la maladie mentale comme un problème moral traité par léglise plutôt quun problème médical traité par des médecins.
Comprendre la schizophrénie aujourdhui
Aujourdhui, la schizophrénie est considérée comme un « trouble mental prototype ». Cela signifie que les personnes atteintes de schizophrénie subissent des variations importantes de la pensée et de lhumeur et, par conséquent, présentent différents degrés de handicap psychosocial (troubles qui ont un impact sur les émotions, les comportements et les capacités cognitives).
Alors que la plupart des experts en santé mentale croient que la schizophrénie est un trouble mental ayant des racines biologiques, dautres disent quil sagit dune construction sociale, un produit de normes et dattentes culturelles imposées à un individu non conforme.
La version la plus récente, le DSM V (sortie en 2013) a adopté une approche globale lorsquil sagit de classer la schizophrénie. Il ny a plus de sous-types de schizophrénie (schizophrénie paranoïde, désorganisée, catatonique, résiduelle, indifférenciée), qui ont été jugés inutiles en ce qui concerne le traitement de la schizophrénie ou la prédiction des résultats du traitement.
Cela ne veut pas dire que le débat sur la division et lagrégation est terminé. Avec une connaissance accrue des différences génétiques et des progrès de la médecine centrée sur le patient, il est possible que le pendule revienne à une perspective de division de la schizophrénie à lavenir.