Что нужно знать об антигистаминных препаратах и астме

Антигистаминные препараты могут играть ключевую роль в лечении аллергической астмы.1 Аллергическая астма, также известная как атопическая или вызванная аллергией астма, вызывается воздействием аллергена, который, в свою очередь, вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы, в которой выделяется химическое вещество, называемое гистамином. .

Гистамин отвечает за симптомы, которые испытывают люди, страдающие аллергией на общие триггеры окружающей среды, а также те, у кого аллергическая астма составляет около 60% всех астматиков. У людей с аллергической астмой гистамин вызывает сужение дыхательных путей (бронхиолы) и выделение излишка слизи, которые вместе препятствуют потоку воздуха в легкие. Антигистаминные препараты предотвращают связывание гистамина с рецепторами, которые вызывают симптомы в обоих состояниях.

Антигистаминные препараты доступны без рецепта и по рецепту в виде таблеток, капсул, жидких гелей, глазных капель и назальных спреев. Распространенные безрецептурные антигистаминные препараты включают Аллегру (фексофенадин), Бенадрил (дифенгидрамин), Кларитин (лоратадин), Ксизал (левоцетиризин) и Зиртек (цетиризин). Кларинекс (дезлоратадин) отпускается по рецепту. Существуют также общие формы некоторых антигистаминных препаратов.

Использует

Антигистаминные препараты в основном используются для лечения или предотвращения симптомов аллергии на нос. Они эффективны при сезонной и круглогодичной аллергии, а также при других причинах зуда и крапивницы (крапивницы) .4

Эти лекарства не являются препаратами первой линии для лечения аллергической астмы, но они могут помочь облегчить симптомы астмы, вызванные высвобождением гистамина: воспаление, бронхоспазм (сужение дыхательных путей) и образование избыточного количества слизи в дыхательных путях.

Однако антигистаминные препараты не считаются основным средством лечения аллергической астмы, поскольку гистамин - не единственное химическое вещество, участвующее в воспалении, которое характеризует это заболевание. Однако при использовании для контроля симптомов аллергии иногда может наблюдаться небольшое улучшение при аллергической астме.

Гистамин может играть более значительную роль при определенных подтипах аллергической астмы, но это не совсем понятно. Поэтому антигистаминные препараты в основном назначают при симптомах аллергии с ограниченным ожиданием улучшения состояния при аллергической астме.

Антигистаминные препараты не эффективны при острых симптомах астмы, и их нельзя принимать при приступе астмы.

Если у вас аллергическая астма, ваш врач может порекомендовать антигистаминные препараты в сочетании с другими лекарствами от астмы, среди которых: 6

• Бета-агонисты короткого действия (SABA), также известные как аварийные ингаляторы, которые вдыхаются с помощью ингалятора для быстрого облегчения острых симптомов астмы.

• Ингаляционные кортикостероиды, которые используются регулярно (часто ежедневно) для предотвращения симптомов.

• Модификаторы лейкотриенов, альтернатива ингаляционным кортикостероидам, нацеленные на молекулы, которые способствуют выработке слизи, сужению дыхательных путей и воспалению7

• Лекарства с моноклональными антителами, такие как Ксолаир (омализумаб), инъекционный препарат, который иногда назначают, когда другие лекарства недостаточно хорошо контролируют симптомы астмы.

Антигистаминные препараты и модификаторы лейкотриена, например, Акколат (зафирлукаст), Сингулаир (монтелукаст) и Зифло (зилеутон) обычно используются в качестве комбинированной терапии для лечения аллергии, но они могут иметь усиленный эффект при лечении персистирующей астмы легкой и средней степени тяжести. 8

Перед приемом

Поговорите со своим врачом о том, должны ли антигистаминные препараты быть включены в ваш план лечения астмы. Они захотят рассмотреть конкретные симптомы, которые вы испытываете, и то, как часто они возникают.

Они также могут сделать анализ крови или кожи, чтобы подтвердить, что у вас аллергия. Если вы это сделаете, вы сможете предотвратить симптомы, избегая контакта с аллергеном, но это может оказаться сложной задачей: среди наиболее распространенных аллергенов есть вещи, которых часто трудно избежать, например, пыльца (с деревьев, травы, сорняков). , плесень, пылевые клещи, кошки и собаки, а также вредители (тараканы) .1

Если у вас есть возможность избежать аллергена с помощью устранения плесени или борьбы с вредителями, вы сможете устранить симптомы аллергии без лекарств или вам может потребоваться использовать их только в течение короткого времени. Ваш врач может также обсудить альтернативные методы лечения, такие как иммунотерапия (уколы от аллергии или таблетки) .9

Они также могут захотеть измерить вашу функцию легких, например, с помощью спирометрии, чтобы оценить степень сужения дыхательных путей до и после использования ингалятора. Ваша астма также будет классифицироваться по степени тяжести, что повлияет на ваш план лечения и комбинацию лекарств, которые вам будут назначены.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, добавках и витаминах, которые вы в настоящее время принимаете. В то время как некоторые препараты представляют незначительный риск взаимодействия, другие могут быть противопоказаны к применению или побуждать к тщательному рассмотрению того, перевешивают ли плюсы лечения минусы в вашем случае.

Спасательный ингалятор важен, если у вас астма. В зависимости от того, как часто у вас наблюдаются симптомы астмы и насколько они серьезны, ваш врач может порекомендовать одно или несколько лекарственных препаратов длительного действия, таких как ингаляционные кортикостероиды и / или модификаторы лейкотриена.

Обратите внимание, что, хотя ингаляционные препараты обычно назначаются для ежедневного использования, согласно обновленным рекомендациям по ведению астмы, выпущенным Национальными институтами здравоохранения в декабре 2020 года, это больше не считается необходимым для пациентов с устойчивой астмой от легкой до умеренной степени.11 Если вы ежедневно используете ингалятор для лечения астмы, поговорите со своим врачом о том, как новые рекомендации могут повлиять на ваше лечение.

Меры предосторожности и противопоказания

Определенные медицинские условия могут сделать прием безрецептурных или рецептурных антигистаминных препаратов рискованным или даже слишком опасным:

• Аллергия или повышенная чувствительность к антигистаминным препаратам.

• Беременность: исследования показывают, что большинство типов антигистаминных препаратов безопасно принимать во время беременности.12 Тем не менее, если вы беременны, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать антигистаминные препараты, или предупредить его, если вы забеременеете во время приема антигистаминных препаратов.

• Уход: антигистаминные препараты обычно считаются безопасными для кормящих матерей.13

• Почечная недостаточность в терминальной стадии или диализ: не принимайте Xyzal, если у вас терминальная стадия почечной недостаточности или вы находитесь на диализе. Людям с легким, умеренным или тяжелым поражением почек или печени обычно назначают более низкие начальные дозы антигистаминных препаратов из-за повышенного риска токсичности14.

• Фенилкетонурия (ФКУ): некоторые быстрорастворимые антигистаминные таблетки содержат аспартам, который опасен для людей с фенилкетонурией (15).

Предупреждение: комбинированные лекарства от аллергии

Антигистаминные препараты также доступны в составе комбинированных продуктов от аллергии с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, которые могут взаимодействовать с несколькими лекарствами и повышать риск побочных эффектов. Перед приемом комбинированного продукта проконсультируйтесь с врачом.

Антигистаминные препараты первого поколения (например, Бенадрил, Ala-Hist IR) считаются антихолинергическими препаратами, поскольку они блокируют активность ацетилхолина, нейромедиатора, который передает сообщения в головном мозге и по всей центральной нервной системе.

Антихолинергические препараты могут ухудшить определенные состояния или привести к серьезным осложнениям. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать один из этих препаратов, если у вас есть одно из следующих состояний, которые могут препятствовать их применению: 16

• Непроходимость мочевыводящих путей

• Доброкачественная гипертрофия простаты (увеличенная простата)

• Глаукома

• Обструктивные расстройства желудочно-кишечного тракта

• Гипертиреоз

• Проблемы с сердцем

• Гипертония (высокое кровяное давление)

• Эпилепсия

Исследования также обнаружили связь между антихолинергическими средствами и повышенным риском деменции и болезни Альцгеймера.17 Поскольку ни один из антигистаминных препаратов второго поколения не является холинолитиками, люди с семейной историей болезни Альцгеймера или те, кто часто принимает Бенадрил, могут захотеть перейти на один из этих препаратов.

Дозировка

Дозировка антигистамина зависит от лекарства и может варьироваться в зависимости от вашего общего режима лечения и любых комбинированных терапий. Некоторые люди с аллергией могут принимать антигистаминные препараты ежедневно круглый год, в то время как другие могут принимать их только сезонно или по мере необходимости.

Кларитин и Зиртек выпускаются в виде таблеток или сиропа. Аллегра выпускается в таблетках по 30, 60 и 180 миллиграмм (мг). Бенадрил выпускается в виде таблеток, капсул или перорального раствора.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, Кларинекс и Ксизал выпускаются в таблетках или в виде раствора для приема внутрь.

Модификации

Ваш врач может порекомендовать более низкую начальную дозу антигистаминных препаратов, если у вас есть нарушение функции печени или почек, поскольку вы не можете отменить антигистаминные препараты так же эффективно, что увеличивает риск токсичности. Например, начальные дозировки могут быть скорректированы до 10 мг через день для Кларитина, 5 мг через день для Кларинекса, 5 мг в день для Зиртека и от 30 до 60 мг один раз в день для

У пожилых пациентов чаще наблюдается нарушение функции печени или почек, и может потребоваться обследование и начало приема этих пониженных доз, чтобы они могли принимать самые низкие эффективные

Как брать и хранить

Большинство антигистаминных препаратов можно принимать во время еды или без нее.

Антигистаминные препараты второго поколения обычно принимают утром. Если ваш врач прописывает и антигистаминный препарат, и модификатор лейкотриена для лечения аллергической астмы, обычно принимают антигистаминный препарат утром и модификатор лейкотриена вечером.

Рекомендации по хранению зависят от препарата:

• И Zyrtec, и Xyzal следует хранить при комнатной температуре, в идеале от 68 до 77 градусов по Фаренгейту, с отклонениями в диапазоне температур от 59 до 86 градусов по Фаренгейту (Zyrtec также может храниться в холодильнике).

• Кларитин следует хранить в прохладном и сухом месте, которое в идеале составляет от 36 до 77 градусов по Фаренгейту. Clarinex следует хранить при температуре 77 градусов по Фаренгейту, с отклонениями от 59 до 86 градусов и следует защищать от чрезмерного тепла или света.

• Бенадрил следует хранить при комнатной температуре, в идеале от 68 до 77 градусов по Фаренгейту.

Побочные эффекты

Антигистаминные препараты обычно хорошо переносятся, но несут риск побочных эффектов, особенно антигистаминные препараты первого поколения. Побочные эффекты также более вероятны при приеме антигистаминных препаратов в высоких дозах.

Общий

Общие побочные эффекты включают: 18

• Сонливость

• Головокружение

• Сухость во рту

• Охриплость

• Тошнота

Не садитесь за руль и не занимайтесь деятельностью, требующей настороженности, когда вы впервые принимаете антигистаминный препарат, пока не узнаете, как он на вас влияет. Лекарства от астмы, особенно ингаляторы для экстренной помощи, также могут вызывать головокружение и усиливать этот побочный антигистаминный эффект.

Сообщите врачу, если вы почувствуете головокружение после приема антигистаминных препаратов. Если у вас аллергическая астма, возможно, придется скорректировать или изменить прием лекарств.

Если вы старше 60 лет, вы подвергаетесь большему риску сонливости при приеме антигистаминных препаратов, а также можете иметь повышенный риск падения. Сонливость также более выражена и более вероятна при приеме антигистаминных препаратов первого поколения, чем при приеме антигистаминных препаратов второго поколения для людей всех возрастов.

Серьезный

Если вы испытываете какие-либо из следующих побочных эффектов при приеме антигистаминных препаратов, немедленно обратитесь за медицинской помощью: 18

• Изменения зрения

• Крайняя нервозность

• Учащенное сердцебиение

• Боль в животе

• Затрудненное мочеиспускание

• Пожелтение кожи

• Слабое место

Предупреждения и взаимодействия

Хотя ваш врач должен проверить, не взаимодействуют ли антигистаминные препараты с другими лекарствами, которые вы принимаете, всегда стоит проконсультироваться по этому поводу со своим фармацевтом.

Особо следует отметить для тех, кто лечится от астмы:

• Эликсофиллин или унифил (теофиллин): это лекарство, используемое для лечения астмы, эмфиземы и других заболеваний легких, может незначительно снизить выведение Zyrtec из организма.

• Антибиотики или противогрибковые препараты: сочетание Allegra или Clarinex с кетоконазолом или эритромицином может повысить уровень антигистаминных препаратов в крови. Смешивание Clarinex с азитромицином также может повысить уровень Clarinex.

Другие препараты, которые могут взаимодействовать с антигистаминными препаратами, включают:

• Депрессанты центральной нервной системы (ЦНС): антигистаминные препараты обладают дополнительными побочными эффектами с алкоголем и другими седативными средствами, снотворными (снотворными), обезболивающими или транквилизаторами, которые могут снизить бдительность и стать опасными. В большинстве случаев эти лекарства лучше не комбинировать.

• Прозак (флуоксетин): этот селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) может незначительно повышать концентрацию Кларинекса в крови.

• Тагамет (циметидин): это лекарство от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также содержит антигистаминный препарат и может незначительно повышать уровень Кларинекса в крови.

• Миорелаксанты: пожилые люди могут иметь повышенный риск падений и госпитализации, если эти лекарства принимают в сочетании с антигистаминными препаратами.

Слово от Verywell

Хотя исследования показывают, что гистамины могут играть решающую роль в развитии определенных подтипов аллергической астмы, необходимы дополнительные исследования для изучения этой связи и того, могут ли антигистаминные препараты быть эффективным лечением.5 Если вам прописали антигистаминные препараты, а это не так. t адекватно контролировать симптомы аллергии и аллергическую астму (или она перестает действовать со временем), поговорите со своим врачом. Есть много других вариантов лечения, которые вы можете попробовать.